影響老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的因素及干預(yù)措施

屈彥 李萍 牟春英 屈秋民

摘?要：目的：探討影響老年腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素，并分析老年腦卒患者營(yíng)養(yǎng)不良的有效干預(yù)措施。方法：選取100例就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院的腦卒中患者，采用橫斷面研究方法根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)患者住院期間及出院后半年內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況分類，分析影響腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：本研究納入的100例患者中，營(yíng)養(yǎng)不良者23例、營(yíng)養(yǎng)潛在風(fēng)險(xiǎn)者30例、營(yíng)養(yǎng)正常者47例，營(yíng)養(yǎng)不良患者的殘疾率及6個(gè)月死亡率均高于營(yíng)養(yǎng)正常者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），納入調(diào)查的影響因素中患者自主活動(dòng)能力、家庭護(hù)理、吞咽能力與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況具有相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)不良增加腦卒中患者的死亡率和殘疾率，其中患者自主活動(dòng)能力、家庭護(hù)理、吞咽能力影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：老年腦卒中;營(yíng)養(yǎng)不良;影響因素;干預(yù)措施

腦卒中幸存患者存在不同程度的軀體功能及語(yǔ)言功能障礙，日常生活能力減退，營(yíng)養(yǎng)狀況是這類人群的重要問(wèn)題，且有較高的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率[1-4]。本研究采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表對(duì)老年腦卒中患者的影響狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，探討影響營(yíng)養(yǎng)狀況的因素。

1?資料與方法

1.1?資料

選取2016年10月—2017年10月就診于西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為老年腦卒中的患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國(guó)腦卒中診治指南》，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲;GCS評(píng)分（8分;患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分FMA評(píng)分≤80分;患者生活自理能力評(píng)分MBI≤60分;患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往重癥肌無(wú)力病史;腦卒中前已存在營(yíng)養(yǎng)不良;與腦卒中病史無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙;既往顱腦外傷及手術(shù)史;合并有心、腦、腎等重要臟器疾病;合并有精神神經(jīng)疾病者。本研究納入的100例患者中，男性69例、女性21例，年齡66～77歲，平均年齡71.27±5.42歲，其中缺血性腦卒中43例、出血性腦卒中57例。納入本研究的患者及家屬簽署入組知情同意書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2?方法及觀察指標(biāo)

（1）采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表MNA-sf對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。MNA-sf評(píng)分表包括[5]：①評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的人體測(cè)量：體重指數(shù)、上臂圍、小腿圍及近期體重變化情況;②飲食情況：食次、食量、食欲及自我進(jìn)食能力;③醫(yī)療行為：疾病嚴(yán)重度、服藥情況、精神疾病;④自我評(píng)價(jià)：對(duì)自身營(yíng)養(yǎng)情況的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)量表共包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分30分，>24分為營(yíng)養(yǎng)良好、17分≤評(píng)分≤23.5提示潛在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)分<17分提示營(yíng)養(yǎng)不良。（2）上肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分：此項(xiàng)檢查共分10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分分為0、1、2三個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好。（3）改良Barthel 指數(shù)（MBI）[6]：依據(jù)日常生活獨(dú)立性及自理能力程度制定的評(píng)分量表，共分為5個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高，自理能力越強(qiáng)。（4）血液學(xué)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者治療前后血清中白蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量。

1.3?影響營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素

手術(shù)史、高血壓病史、糖尿病病史、病程、文化程度、家庭護(hù)理、自我活動(dòng)能力、吞咽功能，對(duì)上述可能的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4?統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，采用χ?2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素相關(guān)分析，P<0.05即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果與分析

2.1?所有患者營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果

MNA-sf評(píng)分結(jié)果顯示，100例納入研究對(duì)象MNA-sf評(píng)分<17分者23例、17≤評(píng)分≤23.5者30例、評(píng)分>24分者47例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為23%。

2.2?血液學(xué)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的分析結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)不良組患者和營(yíng)養(yǎng)正常組患者血液學(xué)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)白蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3?營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)患者臨床結(jié)局及死亡率的影響

營(yíng)養(yǎng)不良組患者的殘疾率及死亡率均高于營(yíng)養(yǎng)正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.4?影響營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析

對(duì)可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況的因素包括手術(shù)史、高血壓病史、糖尿病病史、病程、文化程度、家庭護(hù)理、自我活動(dòng)能力、吞咽功能等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明，家庭護(hù)理、自我活動(dòng)能力、吞咽功能對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生具有顯著影響（表3）。

2.5?營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素分析

對(duì)家庭護(hù)理、自我活動(dòng)能力、吞咽功能等因素進(jìn)行Logistic相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，上述因素為腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（表4）。

3?討論

營(yíng)養(yǎng)支持是重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科等經(jīng)常采取的一種重要的治療手段[7]。器官功能減退及合并疾病是老年人容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素[8]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致腦卒中后多種并發(fā)癥的發(fā)生，增加住院率，家庭營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù)延長(zhǎng)生存期的重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，與腦卒中患者發(fā)病時(shí)比較，發(fā)病后2周血液中前白蛋白及白蛋白的量明顯下降，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)狀況繼續(xù)惡化，腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良引起的機(jī)體反應(yīng)包括免疫功能下降、氣道清潔能力降低、腸道菌群移位，結(jié)果造成整體功能降低，肌肉含量減少、貧血、骨質(zhì)疏松、皮膚干燥松弛，損傷恢復(fù)能力降低導(dǎo)致腦卒中的致殘率及死亡率增加。相關(guān)研究表明，對(duì)腦卒中患者給予早期鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持使絕對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低6%，不良臨床事件降低1.2%[9]。與一般老年患者比較，腦卒中的老年患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良主要與以下因素相關(guān)：（1）神經(jīng)功能缺失：神志障礙缺乏有效的表達(dá)，吞咽功能及肢體功能的缺失使食物攝入困難，有研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中出院患者中有12%存在吞咽障礙[10];（2）消化系統(tǒng)功能障礙：腦卒中對(duì)全身各器官系統(tǒng)造成打擊，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)使消化腺及消化器官出現(xiàn)功能障礙，營(yíng)養(yǎng)吸收異常;（3）腦卒中患者的康復(fù)鍛煉過(guò)程需要家屬的護(hù)理和支持，長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)使家屬對(duì)患者的影響狀態(tài)很難做到有效的支持。本研究結(jié)果也表明，患者的自主活動(dòng)能力、吞咽功能及家庭護(hù)理與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況具有相關(guān)性。

營(yíng)養(yǎng)不良是腦卒中后的嚴(yán)重并發(fā)癥，需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持和科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理。科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需要我們從以下方面進(jìn)行：（1）營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估：比較適合于腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表是MNA-sf量表，該量表在考慮一般營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的基礎(chǔ)上將卒中患者的認(rèn)知能力和進(jìn)食能力也作為一項(xiàng)衡量標(biāo)準(zhǔn)，符合卒中患者的疾病特點(diǎn)，量化的評(píng)估能夠篩查除有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者[11]。（2）對(duì)卒中患者的特殊情況進(jìn)行分析：吞咽功能障礙者需行吞咽功能訓(xùn)練，康復(fù)治療及中醫(yī)針灸治療有針對(duì)吞咽功能的訓(xùn)練，此外，卒中患者的語(yǔ)言及肢體表達(dá)能力差，請(qǐng)?？漆t(yī)生對(duì)每位患者給予個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[12-13]，包括營(yíng)養(yǎng)成分比例、飲食攝入量等問(wèn)題。（3）個(gè)體化制定長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)支持策略：出院患者的家庭營(yíng)養(yǎng)支持是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，也是患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的主要影響因素，患者需定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入量，需要家屬給予充分的支持。

綜上所述，老年腦卒中患者中有一定比例的患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，考慮營(yíng)養(yǎng)不良與患者的自主活動(dòng)能力、吞咽功能及家庭護(hù)理有相關(guān)，對(duì)改善卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況需要從上述因素進(jìn)行改進(jìn)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)并延長(zhǎng)生存期。

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Related Factors Affecting Nutritional Status of Elderly Stroke Patients and Intervention Measures

QU Yan，LI Ping，MOU Chun-ying，QU Qiu-min

（First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，China）

Abstract：Objective To investigate the related factors affecting the nutritional status of elderly stroke patients，and to analyze the effective measures that can interfere with malnutrition.Method A total of 100 stroke patients were selected.The cross-sectional study method was used to classify the nutritional status of patients during hospitalization and after half a year after discharge according to the nutritional indicators of patients.The risk factors affecting the nutritional status of stroke patients were investigated.Result Among 100 patients，23 were malnourished，30 were potential nutrition risks，and 47 were normal nutrition.The disability rate and 6-month mortality rate of malnourished patients were higher than those of normal nutrition，the difference was statistical significance（P<0.05），the influencing factors included in the survey were related to the patients ability to self-activity，home care，swallowing ability and the nutritional status of the patients（P<0.05）.Conclusion Malnutrition increases the mortality and disability rate of stroke patients，and the patients ability to self-activity，home care，and swallowing ability affect the nutritional status of patients.

Keywords：stroke;elderly;malnutrition;effect factor

（責(zé)任編輯?李婷婷）