論醫(yī)療保險檔案管理存在的問題及對策

段春梅

【摘? 要】醫(yī)療保險制度實施有利于構(gòu)建和諧社會。醫(yī)保業(yè)務(wù)關(guān)系到參與醫(yī)療保險的參保人的切身利益，醫(yī)療保險責(zé)任雖然艱巨，但其為大眾服務(wù)，是一項光榮的任務(wù)，在管理中我們堅決以“公共利益高于一切，群眾健康居首位”的服務(wù)意識，并從科學(xué)方法的角度，規(guī)劃醫(yī)療檔案工作，認真落實“記錄生活、服務(wù)生命、安全跟蹤”，為群眾的健康負責(zé)，讓廣大參保人員滿意！

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保;檔案;管理;問題;研究及分析

引言

所謂醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保險工作過程中所形成的“文字、圖形、照片、電子、資料”等具有保存價值的原始記錄。實踐證明，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險機構(gòu)、參保單位和個人可以直接使用的原始資源，是對醫(yī)療保險的真實記載。隨著人們生活水平的提升，醫(yī)保往往跟隨者我們每一個個體，醫(yī)療保險檔案也變得越來越重要，經(jīng)辦機構(gòu)進行檔案管理工作時如何適應(yīng)新形勢要求的醫(yī)療保險，需根據(jù)醫(yī)療保險的特點，合理規(guī)劃長久設(shè)計。醫(yī)療保險檔案是一個重要的信息資源，管理好、利用好，有利于醫(yī)療保險體制改革和發(fā)展。

1醫(yī)療保險檔案管理的意義

醫(yī)療保險檔案管理是醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)和重點。它是建立社會醫(yī)療保險制度的主要依據(jù)，是完善我國社會保障制度的重要途徑，是醫(yī)療保險工作順利發(fā)展的重要保障。其中，管理內(nèi)容主要包括“治療、保護、患者、醫(yī)藥”四大方面。所謂“醫(yī)療”，是指對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，包括定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)認證、醫(yī)療費用清單、結(jié)算單據(jù)等。所謂“保護”就是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，是指參保單位的資金收支數(shù)據(jù)?！盎颊摺笔侵副槐ｋU的人，主要記錄患者的醫(yī)保信息和個人賬戶信息?！八幤贰笔侵噶闶鬯幤贰⑺幍?、藥品收費清單的資質(zhì)認證數(shù)據(jù)?！搬t(yī)、保、患、治”是醫(yī)療保險工作的重點，是醫(yī)療保險工作開展所需的必要資料，也是制定醫(yī)療保險制度的依據(jù)。

2醫(yī)療保險檔案管理存在的問題

醫(yī)療檔案管理是一項系統(tǒng)工程，在操作過程中會涉及到很多因素，也會出現(xiàn)一系列的問題。國內(nèi)一些學(xué)者也相繼對其進行了梳理和分析。楊海霞在《現(xiàn)行醫(yī)療檔案管理體制存在的問題》中簡要論述了主要存在的兩個問題：“不能適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)管理體制的變化”和“不能應(yīng)對新醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)”。隨著我國醫(yī)療機構(gòu)制度的改革，醫(yī)療機構(gòu)的市場經(jīng)濟發(fā)展模式導(dǎo)致了醫(yī)療人員和床位的急劇增加，導(dǎo)致了病案數(shù)量的快速增長。另一方面，文章還認為，醫(yī)療機構(gòu)制度改革促進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和民營醫(yī)療機構(gòu)的出現(xiàn)，所需管理檔案數(shù)量隨投保人數(shù)的上升而上升，使用傳統(tǒng)管理方式的檔案管理者和機構(gòu)，他們一時還無法適應(yīng)。除此之外，還有很多文章提出了不同的觀點。如從業(yè)人員的學(xué)歷技能、計算機檔案管理安全性等問題。

3醫(yī)療保險檔案管理問題的對策

3.1堅持質(zhì)真全三原則開展管理工作

質(zhì)真全，它是質(zhì)量控制、真實性控制和綜合控制的縮寫。首先，質(zhì)量控制是指有關(guān)部門對檔案管理相應(yīng)的文件規(guī)范、內(nèi)容的提出的質(zhì)量要求，必須使用科學(xué)的管理方法，全面、系統(tǒng)地收集所需信息，將其整理、登記成冊，不得任意篡改。相關(guān)檔案體系和質(zhì)量檢驗體系的建設(shè)，實現(xiàn)了對醫(yī)療記錄的有效監(jiān)督和控制。最后的過程控制意味著在管理的過程中，識別、排序和存檔相關(guān)醫(yī)療文件和醫(yī)療記錄。

3.2找準切入口逐一優(yōu)化檔案的管理

（1）以對檔案管理內(nèi)容的明確為切入口?！渡鐣ｋU業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》中已有明確規(guī)定：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險形成的記錄、證據(jù)，按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案材料和持續(xù)時間》收集、整理、歸檔，確保檔案資料的完整性、安全性，嚴令禁止存儲過程中的偽造、篡改。病案管理的內(nèi)容可分為永久性和周期性兩大類，其中周期保管類又分為10年、30年、50年和100年。在管理過程中，上述社會保險業(yè)務(wù)檔案按照國家公布的社會保險業(yè)務(wù)資料的歸檔范圍和保管期限的有關(guān)要求進行。因此，醫(yī)保管理從業(yè)者要想提高自己的專業(yè)水平和服務(wù)水平，就必須明確自己所從事的工作。只有認清和掌握自己工作的范圍和內(nèi)容，才能更有效地提高社會服務(wù)水平。

（2）從醫(yī)療檔案前期的文書處理著手。從醫(yī)學(xué)檔案管理的角度來看，規(guī)范的檔案管理工作是有效進行檔案管理的重要前提。要使檔案規(guī)范，必須先解決文件制作問題。完成這一環(huán)節(jié)，做好前期文件處理工作是重中之重，也是檔案管理工作標準化、規(guī)范化的重要基礎(chǔ)。醫(yī)療保險檔案治理主要是參保單位或個人權(quán)益的真實記錄，是參保人能夠享受社會保險待遇要依據(jù)。文件本身的質(zhì)量直接影響著文件的質(zhì)量，制約著未來文件工作的標準化。因此，我們必須注意標準化和規(guī)范化的進行文檔制作和發(fā)行，以提高檔案實體的質(zhì)量。實現(xiàn)檔案的標準化和規(guī)范化管理，必須注意將成為檔案的文件文本的質(zhì)量，這要求統(tǒng)一格式和紙張規(guī)格，以便于裝訂。另外，文件的標題是否準確，主送單位是否準確完整，簽字是否與公文一致，簽字手續(xù)是否齊全。這些都是提高醫(yī)療保險病案管理有效性所需要注意的問題。

（3）從醫(yī)療檔案管理信息化發(fā)展著手。檔案質(zhì)量的高低直接影響著檔案工作的規(guī)范化。實踐證明，在病案收集過程中，病案記錄是否準確、具體、系統(tǒng)，將影響到病案管理有效性的提高。隨著網(wǎng)絡(luò)信息交互時代的到來，各行各業(yè)都在努力利用這一新技術(shù)來促進自身的發(fā)展。醫(yī)療記錄的管理也是如此，未來病案管理將以信息化模式為主體。目前，越來越多的案例證明，傳統(tǒng)的檔案管理意識暴露出其存在的不足，如手工收集、管理、查閱等工作量大、效率低、既浪費人力又費時等問題。相反，在信息化檔案管理的實施，我們的員工可以擺脫繁重的工作，而不是扮演打字員和管理員的角色。

3.3高速高效推進我國醫(yī)療體制改革

行政體制改革對醫(yī)療保險檔案管理產(chǎn)生了重要影響。改革的成果將促進檔案管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，相關(guān)主管部門應(yīng)更加關(guān)注中國醫(yī)療體制改革的高速、高效發(fā)展。中國醫(yī)療體制改革應(yīng)采取“統(tǒng)一設(shè)計、協(xié)調(diào)推進”;根據(jù)國情，堅持多元共存的原則。具體來說，就是要在醫(yī)療設(shè)施上統(tǒng)一設(shè)計，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，不亂發(fā)展，以免造成一定范圍內(nèi)的惡性競爭，以免損害參保人員的利益。從國情出發(fā)，多種手段并存，意味著我國醫(yī)療體制改革必須結(jié)合實際國情，立足于實際情況允許不同制度下的醫(yī)療機構(gòu)存在，允許良性競爭。

4結(jié)束語

綜上所述，對于醫(yī)療保險檔案管理來說，在工作中客觀上存在著一系列的問題，這些問題需要我們繼續(xù)去解決和處理。解決這一問題的方法和戰(zhàn)略必須堅持科學(xué)、合理、有序的原則。同時，國家主管加強指導(dǎo)，搭建溝通平臺，切實推動醫(yī)療保險檔案管理的高效發(fā)展。

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