舒鴻飛臨證經(jīng)驗探析

段剛　舒鴻飛

〔摘要〕 湖北知名中醫(yī)舒鴻飛從醫(yī)注重融會貫通、博采眾長，在中醫(yī)臨床時融會中醫(yī)基礎(chǔ)理論、前輩醫(yī)家經(jīng)驗、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并結(jié)合個人臨床實踐，活用經(jīng)方、領(lǐng)悟時方、創(chuàng)制專方;同時，博采互補(bǔ)性的辨病和辨證、內(nèi)治和外治、經(jīng)方和時方之長，全面兼顧病情，提高了常見病證以及疑難病證的臨床療效。

〔關(guān)鍵詞〕 金匱要略;傷寒論;升降散;頭痛六味飲;舒鴻飛

〔中圖分類號〕R24? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.01.013

Shu Hongfei's Research Thoughts and Clinical Experience

DUAN Gang1， SHU Hongfei2*

（1. Yingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yingshan， Hubei 438700， China;

2. Yingshan County People's Hospital， Yingshan， Hubei 438700， China）

〔Abstract〕 Shu Hongfei， a well-known traditional Chinese medicine （TCM） doctor in Hubei， China， pays attention to the integration of medical sciences and learning widely from others' strong points. In the clinical practice of TCM， based on the integration of the basic theory of TCM， the experience of senior medical doctors， and modern medical knowledge， and his own clinical experience， he makes flexible use of classical prescriptions， comprehends current prescriptions， and creates special prescriptions. Based on learning widely from the advantages of complementary disease differentiation and syndrome differentiation， internal treatment and external treatment， and classical prescription and current prescription， he comprehensively considers disease condition to improve the clinical outcomes of common diseases and difficult diseases.

〔Keywords〕 Synopsis of Golden Chamber; Treatise on Febrile Diseases; Shengjiang Powder; Toutong Liuwei Decoction; Shu Hongfei

湖北省英山縣人民醫(yī)院主任醫(yī)師、湖北省知名中醫(yī)舒鴻飛臨證近50年，從醫(yī)以來，刻苦鉆研中醫(yī)理論，潛心從事中醫(yī)臨床，在理論上頗有造詣，對中醫(yī)治則、古典醫(yī)籍和病證關(guān)系均有研究，擅長內(nèi)科雜病診治，對中風(fēng)后偏癱等病癥的治療積累了一定的經(jīng)驗?，F(xiàn)將其臨證經(jīng)驗總結(jié)介紹如下。

1? 活用經(jīng)方

舒老師重視《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典著作的精讀，通背了《傷寒論》，從事《傷寒論》專職教學(xué)1年半，寫下60余萬字的讀書筆記和教案，整理出《試論<金匱要略>雜病的治則》[1]等5篇文章，臨證中喜用、擅用經(jīng)方。

經(jīng)驗舉隅? 某患者因露宿戶外起病，就診時著長大衣在診室外曝曬而仍惡寒，老師見患者惡寒無汗，盛夏以麻黃湯原方1劑而愈，可謂有膽有識。另一患者知饑欲食、食則腹脹半年，形容枯槁，遍治無效，家人暗中準(zhǔn)備后事，老師處以厚樸生姜半夏甘草人參湯原方而愈。以上經(jīng)方藥僅數(shù)味，但能治愈上述病證，足見舒老師掌握了《傷寒雜病論》的精髓，講究融會貫通?？偨Y(jié)出《經(jīng)方應(yīng)用四要點(diǎn)》[2]“抓住主癥，圍繞主癥用經(jīng)方”“剖析病機(jī)，對照病機(jī)用經(jīng)方”“辨明經(jīng)絡(luò)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)（走向）用經(jīng)方”“依遵古訓(xùn)，注意煎服和調(diào)理”等經(jīng)方應(yīng)用心得。

2? 領(lǐng)悟時方

舒老師重視博覽中醫(yī)書刊，領(lǐng)悟良多，突出表現(xiàn)在對時方的研究。以升降散為例，在《中醫(yī)雜志》和《名老中醫(yī)之路》上讀過趙紹琴等前輩運(yùn)用升降散的經(jīng)驗后，運(yùn)用于臨床，積累了大量的驗案，發(fā)表了有關(guān)升降散臨床運(yùn)用的9篇文章。從醫(yī)案醫(yī)話泛泛而談，如《升降散新用》[3-4]，到臨床報道或綜述，逐漸深入地研究升降散的臨床運(yùn)用，如《升降散臨床應(yīng)用探討》[5]和《升降散研究進(jìn)展》[6]等，總結(jié)出升降散運(yùn)用的范圍主要為內(nèi)兒科，其次為皮膚科和耳鼻喉科，并總結(jié)出火郁證的辨證要點(diǎn)。探討升降散與他方的合用，撰寫論文《升降散合四逆散臨床應(yīng)用初探》[7]和《升降五味散治療皮膚病體會》[8]。

經(jīng)驗舉隅? 舒老師患咽喉炎40余年，因感冒后干咳、咽痛未及時治療而致病，后或受涼、或過于保暖、或處于秋冬季、或因居住地域的改變而多次復(fù)發(fā)。如在武漢居住半年，咽喉炎發(fā)作，服牛黃上清丸近3盒，反致中陽受損而腹?jié)M納呆。在武漢居住半年，咽喉炎又發(fā)，經(jīng)朱曾柏教授按燥痰論治（內(nèi)含升降散），僅服藥5劑癥狀消失。曾治陳某，患慢性中耳炎數(shù)年，訴耳痛、耳閉，合用益氣聰明湯與梔子清肝湯，8劑癥狀消失。復(fù)發(fā)時除前述癥狀外，伴耳內(nèi)灼熱感尤甚，仍用前方合升降散，9劑而瘳，迄今未發(fā)。蓋耳痛之復(fù)發(fā)，乃火郁之本未除，復(fù)發(fā)時標(biāo)本兼顧而愈?？偨Y(jié)這些經(jīng)驗，撰寫論文《升降散在五官科的臨床應(yīng)用》[9]和《升降散治療火郁肌膚皮膚病體會》[10]。文章結(jié)合升降散治療火郁五官和火郁肌膚的驗案，探討了火郁五官和火郁肌膚皮膚疾病的病因、發(fā)病以及升降散治療火郁五官和火郁肌膚皮膚病的機(jī)制等。認(rèn)為火郁五官和火郁肌膚疾病的主癥伴見一系列火熱癥狀是辨證要點(diǎn)，其治療應(yīng)在辨病辨證的基礎(chǔ)上與它方配合，對后者還提出要注意守方和配合外治等。既突出升降散升清降濁的特長，又顧及相合方藥的作用，獲效頗佳。上述醫(yī)案醫(yī)話、臨床報道、經(jīng)驗總結(jié)，由泛泛而談到專題總結(jié)、由膚淺到深刻、由零碎到系統(tǒng)，對升降散的認(rèn)識在逐漸提高。

3? 創(chuàng)制專方

舒老師融會古今文獻(xiàn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、名老中醫(yī)的經(jīng)驗、自己的臨床實踐甚至個人患病經(jīng)歷，創(chuàng)制出多首新方，如頭痛六味飲[11]。

經(jīng)驗舉隅? 舒老師曾頭痛10余年，劇烈發(fā)作時徹夜難眠，需服索密痛方可入睡。遂自擬一方，名“頭痛六味飲”。該方以大劑量川芎為主藥，大劑量丹參和芍藥為輔，甘草、地龍和牛膝為佐使，有升降相濟(jì)，動靜結(jié)合，通補(bǔ)兼施之妙。陳士鐸《辨證錄·頭痛門》中11方均用川芎，用量在30 g以上者達(dá)5方。李壽山認(rèn)為，頭痛用川芎最小劑量為15 g ，以后遞增，劇烈者常用至50 g以上[12]。有人用通氣散治療頭痛，川芎用至50 g，共100例，痊愈85例，未見副作用[13]。藥理研究表明，川芎能抑制血小板聚集及解除血管攣縮（大劑量時），對中樞神經(jīng)也有明顯的鎮(zhèn)痛作用[14]。貝淑英用4只狗作動物實驗時，單獨(dú)使用“川芎嗉注射液”，劑量僅超過1倍，實驗狗就發(fā)生抽搐，而含川芎的“治偏靈沖劑”的劑量加大至3倍也未發(fā)生副反應(yīng)[15]。老師初用本方，川芎為30 g，3劑后頭痛即減，加至40 g，連用5劑，頭痛遂止，并無不良反應(yīng)。老師“以身試藥”，不僅8劑藥治愈自己的頭痛，還用此方治療頭痛患者30余例，效果較好，將臨床資料整理成論文《頭痛六味飲治療內(nèi)傷頭痛37例的體會》[11]。

4? 辨病與辨證結(jié)合

基于中醫(yī)之長是宏觀辨證，西醫(yī)之長在微觀辨病，二者結(jié)合，就能取長制短，提高臨床療效。舒老師或在西醫(yī)辨病的基礎(chǔ)上，以專方為主結(jié)合辨證用藥;或在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，以辨證為主結(jié)合辨病用藥。辨病與辨證相結(jié)合對于常見病證以及疑難病證診療具有重要指導(dǎo)意義。

經(jīng)驗舉隅? 一位宮頸癌術(shù)后劇烈腹痛患者，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查，有慢性結(jié)腸炎，采用清理腸道專方[16]為主，結(jié)合素體虛寒，動輒腹泄，加入白術(shù)、肉桂溫中散寒，補(bǔ)益脾胃，僅服藥2劑即痛減，守方20劑，疼痛消失。對萎縮性胃炎常用肝胃百合湯[17]，肝胃不和者用原方，脾胃虛弱等證型在原方的基礎(chǔ)上加黨參、白術(shù)等藥，結(jié)合胃鏡與病理檢查結(jié)果加用藥物：如腺體萎縮，胃酸缺乏者，可加烏梅、五味子等滋陰;伴膽汁返流者，加代赭石、旋覆花降逆;幽門螺桿菌陽性者，加蒲公英等藥抑菌[18]。一位胃痛患者，胃鏡示慢性萎縮性胃炎，幽門螺桿菌陽性。老師辨證為肝胃氣滯，伴脾胃虛弱，以疏肝和胃為主，健脾益氣為輔，用肝胃百合湯加黨參、白術(shù)等藥，隨證加味，始終加用治療萎縮性胃炎的專藥白花蛇舌草和對幽門螺桿菌有殺滅作用的蒲公英?；颊呤胤侥暧嗯R床癥狀消失，2次復(fù)查胃鏡均為慢性淺表性胃炎，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰。

5? 內(nèi)治與外治并舉

多樣化的干預(yù)手段和豐富的治法是中醫(yī)藥學(xué)的特色之一。中醫(yī)的傳統(tǒng)治法大體可分為內(nèi)治法和外治法[19]。內(nèi)治法是通過內(nèi)服中藥湯劑、丸劑、散劑等調(diào)節(jié)臟腑功能達(dá)到治病目的，與外治法相對而言，長于治本。外治法泛指所有將藥物、器械等直接作用于體外的治法，具有藥性持久、比較安全，能使藥力直達(dá)病所等優(yōu)勢，特別適用于不肯服藥的患兒和不能服藥的病種。研究表明，外治法有調(diào)整各系統(tǒng)組織器官的功能和機(jī)體免疫功能等作用。肛腸病、腮腺炎、皮膚病等主要是外科病變，內(nèi)服藥的藥力不能完全達(dá)于病所，若加大劑量，又恐傷及胃氣。此時以外用藥為主，配合內(nèi)服藥，既能減輕副作用，又能縮短療程。舒老師認(rèn)為，內(nèi)治與外治同施，局部與整體兼顧，可取長補(bǔ)短，提高療效。

經(jīng)驗舉隅? 老師治療面神經(jīng)麻痹，根據(jù)王松榮[20]的經(jīng)驗，以小續(xù)命湯加味內(nèi)服，藥渣趁熱外敷患處，另搗巴豆如泥外敷患側(cè)手心，所治9人，全部痊愈。一青年患頭部銀屑病，老師辨證為血熱風(fēng)燥型，處以朱仁康克銀一號方[21]，外搽皮康王軟膏，終獲痊愈。二者雖表現(xiàn)于局部，但卻是整體功能失調(diào)的反映。前者是常見病，既是同一方劑內(nèi)治與外敷結(jié)合，又是專方與單方的內(nèi)外結(jié)合;后者為難治的皮膚病，是中藥與西藥內(nèi)治與外治結(jié)合。兩種治法結(jié)合，既調(diào)理整體，又兼顧局部，故都取得了滿意的療效。

6? 經(jīng)方與時方聯(lián)用

辨證立法之后，選方時有經(jīng)方、時方、專方和單方之別。以前兩者為例，舒老師臨證時基于經(jīng)方與時方之間的互補(bǔ)性，用經(jīng)方針對性強(qiáng)之長以補(bǔ)時方纖弱之短，用時方輕靈多變之長以補(bǔ)經(jīng)方適應(yīng)范圍狹窄之短，全面兼顧病情，達(dá)到功效的協(xié)同，從而提高療效。如老師[22]認(rèn)為升降散中四藥相伍，病位在上、中、下三焦，功效重在調(diào)理升降，適應(yīng)證以火郁為病機(jī)特點(diǎn);四逆散中四藥相配，病位在肝脾、氣血，作用重在調(diào)理肝脾、氣血，適應(yīng)證以陽郁為病機(jī)特點(diǎn)?；馃醿?nèi)郁，多兼氣滯，故用升降散治療內(nèi)傷郁熱時，舒老師多合用四逆散。蓋升降散能彌補(bǔ)四逆散調(diào)和升降功能之不及，四逆散能糾正升降散調(diào)理肝脾、氣血作用之不足，合用后能取長制短，從而拓展臨床應(yīng)用范圍，廣泛應(yīng)用于外感或內(nèi)傷火郁、氣郁、陽郁等常見病證，甚或疑難病證。

經(jīng)驗舉隅? 段某，失眠月余，伴心煩嘆氣等癥，多方治療無效。老師斷為肝郁化火，用升降散合四逆散為主，加酸棗仁等藥，服藥當(dāng)晚酣睡達(dá)旦，后守方10余劑而愈。又治一老嫗，腰以下陣發(fā)性發(fā)熱，一日數(shù)次，伴抑郁嘆氣和口苦等癥，體形肥胖，舌紅苔黃，脈沉弦細(xì)數(shù)。患者曾作多種檢查，除脂肪肝和高血壓外無異常。老師10年前曾用過四逆散、升陽散火湯治療患者無效?？紤]患者中年喪夫，婆媳不和，無奈改嫁等因素，辨為肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)蘊(yùn)，遂處升降散合四逆散加味，3劑后灼熱大減，守方5劑而安，隨訪患者此后未再復(fù)發(fā)。

“博而不精則雜，精而不博則陋?！笔胬蠋熣J(rèn)為知識面過于寬泛而不專，則難以加深對事物的認(rèn)識;知識面過于狹窄而不廣，則不能開拓視野。從事中醫(yī)臨床，只有既精且博，融會貫通，才能有所成就。從事中醫(yī)臨床時應(yīng)注重融會中醫(yī)基礎(chǔ)理論、前輩醫(yī)家經(jīng)驗、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識，并結(jié)合個人臨床實踐，活用經(jīng)方、領(lǐng)悟時方、創(chuàng)制專方。舒老師臨證時注重博采互補(bǔ)性的辨病與辨證、內(nèi)治與外治、經(jīng)方與時方之長，故臨床常獲效滿意。本文介紹舒老師在臨床中活用經(jīng)方、領(lǐng)悟時方、創(chuàng)制專方、辨病與辨證相結(jié)合、內(nèi)治與外治相結(jié)合、經(jīng)方與時方相結(jié)合的應(yīng)用實例，以期窺一斑而知全豹。

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