縮宮素聯(lián)合生化丸治療藥物流產(chǎn)后陰道出血43例臨床分析

縮宮素聯(lián)合生化丸治療藥物流產(chǎn)后陰道出血43例臨床分析

單喜花,石晴,賈麗聰

(河北紅十字會博愛醫(yī)院婦科,河北 石家莊 050061)

摘要：目的觀察縮宮素聯(lián)合生化丸對藥物流產(chǎn)后陰道出血量和出血時間的影響。方法選取服用米非司酮加米索前列醇藥物流產(chǎn)者101例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組藥物流產(chǎn)后給予縮宮素聯(lián)合生化丸，對照組藥物流產(chǎn)后給予縮宮素，比較兩組藥物流產(chǎn)后陰道出血量及出血時間。結(jié)果觀察組平均出血天數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組藥物流產(chǎn)后陰道出血量大于月經(jīng)量者顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論藥物流產(chǎn)術(shù)后加用縮宮素和生化丸可顯著減少藥物流產(chǎn)后陰道出血。

關(guān)鍵詞：縮宮素；生化丸；藥物流產(chǎn)；出血

中圖分類號：R 169.42

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2015.03.018

作者簡介：魏菲(1980-)，女，廣西人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

作者簡介：溫麗英(1975-),女，河北秦皇島人，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床皮膚性病學(xué)。

Clinical Analysis for 43 Cases of Vaginal Bleeding after Drug Abortion Treated with Oxytocin Combined with Biochemical Pills SHAN Xi-hua,SHI Qing,JIA Li-cong

(Hebei Red Cross Bo'ai Hospital,Shijiazhuang 050061,Hebei China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effectiveness of oxytocin combined with biochemical pills in the treatment of vagina bleeding and bleeding time after drug abortion.Methods101 cases of patients aborted with taking mifepristone and misoprostol were randomly divided into observation and control group.Cases in observation group were given oxytocin combined with biochemical pills after drug abortion,cases in control group were given oxytocin after drug abortion.The vaginal bleeding and bleeding time were compared between two groups after abortion.ResultsThe average bleeding days in observation group were lower than those of control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The amount of vaginal bleeding in observation group was lower than that control group after medical abortion,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionOxytocin combined with biochemical pills could reduce the vaginal bleeding after drug abortion.

Key words:oxytocin;biochemical pill;drug abortion;bleeding

藥物流產(chǎn)又稱藥流，是指使用米非司酮加米索前列醇口服終止早期妊娠，近年來廣泛應(yīng)用于臨床。米非司酮可使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化，米索前列醇可使子宮興奮、子宮收縮，促使胚胎排出[1]。但存在藥流術(shù)后陰道出血量多、陰道出血時間長及流產(chǎn)不全仍需清宮等問題。我們選用縮宮素聯(lián)合生化丸治療藥流術(shù)后陰道出血，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2013-01—2014-01月于我院門診就診行藥流術(shù)育齡婦女101例，均符合藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥并自愿選擇藥物流產(chǎn)而無禁忌癥者。隨機(jī)分為觀察組43例，年齡25~39歲，平均(28.2±3.1)歲；對照組58例，年齡23~41歲，平均(27.5±3.6)歲。均停經(jīng)49 d以內(nèi)，尿妊娠試驗陽性；B超檢查：宮內(nèi)妊娠，妊娠囊1.2～3.0 cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

藥流服藥方法：d 1早8∶00空腹頓服米非司酮150 mg，d 3早8∶00空腹頓服或陰道放置米索前列醇600 μg，2 h后進(jìn)食，當(dāng)日留院觀察6 h，妊娠囊排出后方可離院[2]。對照組在妊娠囊排出后，肌注縮宮素20 U，每日一次，連續(xù)注射3 d；觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上于藥流術(shù)當(dāng)天口服生化丸，一次一丸，Tid，服藥1周。

1.3　觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后10、20、42 d隨訪，比較兩組患者陰道出血時間及出血量。陰道出血時間：從藥流術(shù)當(dāng)日至陰道出血停止時間,分為≤10 d、>10 d。陰道出血量：記錄藥流術(shù)后1周出血量，并與平時經(jīng)量對比，分為小于月經(jīng)量、等于月經(jīng)量及大于月經(jīng)量[3]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1　兩組藥流術(shù)后出血量比較

觀察組藥流術(shù)后陰道出血量少于月經(jīng)量者顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2　兩組藥流術(shù)后出血時間比較

觀察組平均出血天數(shù)顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1　兩組藥物流產(chǎn)術(shù)后出血量比較　 n(%)

表2　兩組藥物流產(chǎn)術(shù)后出血時間比較　( n)

3討論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是藥流術(shù)常用方案，兩藥聯(lián)合應(yīng)用可提高子宮平滑肌對前列腺素的敏感性，軟化并擴(kuò)張宮頸，使蛻膜和絨毛變性，促進(jìn)子宮收縮，將胚胎組織排出體外。但因患者體質(zhì)差異、體內(nèi)激素水平及對藥物敏感性不同，部分患者蛻膜和絨毛組織及變性壞死組織不能及時脫落排出而殘留在子宮內(nèi)，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)，子宮收縮欠佳及炎細(xì)胞浸潤，可導(dǎo)致術(shù)后出血量增加及出血時間延長。藥物流產(chǎn)術(shù)后出血量增加及出血時間延長屬祖國醫(yī)學(xué)惡露不凈范疇，藥流術(shù)后必有瘀滯，術(shù)后失血過多或出血不止而造成血虛；同時因殘留組織不能完全排凈而致血瘀，故有多虛多瘀之說，因此，治療宜采用養(yǎng)血化瘀之法，使瘀祛而新生[4-5]。

縮宮素可與子宮平滑肌相應(yīng)受體結(jié)合，引起妊娠子宮節(jié)律性收縮，并增強收縮頻率和強度，對非妊娠子宮則無此作用?？s宮素用于藥流術(shù)后可直接興奮子宮平滑肌，加強子宮收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)容物排出，利于子宮恢復(fù)。本品為多肽類激素，口服易被胰蛋白酶破壞而失效，故宜采用胃腸外給藥途徑；肌內(nèi)注射吸收良好，3~5 min起效，可維持20~30 min；靜脈注射起效快，但維持時間很短，必要時可采用靜脈滴注給藥。但大劑量時，可導(dǎo)致子宮強直性收縮。

生化丸見于《景岳全書》，是由當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜(炒炭)、甘草、制成的復(fù)方制劑，方中重用當(dāng)歸補血活血，行氣止痛;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛;桃仁活血祛瘀;干姜(炒炭)溫中散寒，回陽通脈;甘草補益脾氣，調(diào)和諸藥。全方能使蛻膜或殘留組織與子宮壁的粘連松解，排胎止血，防止宮腔內(nèi)感染，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效，用于治療產(chǎn)后惡露不行、瘀血阻滯、小腹疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究

證明生化丸具有促進(jìn)子宮復(fù)原、減少宮縮腹痛的作用，并具有解毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)之功效。臨床主要用于治療產(chǎn)后腹痛證(屬營血內(nèi)虛，寒凝瘀滯胞宮)、惡露不絕證(屬寒凝血瘀，瘀血流注)、惡露不下證(屬寒凝血瘀，留阻胞宮)，近年來大量臨床驗證，該藥還常用于治療胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤及肥大癥、宮外孕、產(chǎn)后尿潴留等[6-9]。

本研究表明生化丸與縮宮素配伍使用可促使子宮內(nèi)殘留組織盡快剝脫排出并改善血運及促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，提高機(jī)體抵抗力，兼具活血化瘀、祛瘀生新、解毒、抗炎、調(diào)理肌體機(jī)能之功效，較單一使用縮宮素有更好的減少藥流術(shù)后出血量，縮短出血時間的作用(P<0.05)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：李薊龍英文編輯：謝利峰]