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    CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷的應(yīng)用分析

    2019-09-10 23:18:34徐玫
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2019年11期
    關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈疾病臨床診斷

    徐玫

    [摘要]目的:分析CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法:將2018年9月至2019年6月在本院實(shí)施診治的80例冠狀動(dòng)脈疾病患者視為調(diào)查對(duì)象,結(jié)合患者入院的順序納入研究組和參照組(n=40)。參照組實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查,研究組實(shí)施CT@管造影檢查,比較兩組患者的檢出率及不同分支的冠狀動(dòng)脈疾病診斷符合率。結(jié)果:參照組患者的檢出率為100%,研究組患者的臨床診斷檢出率為95%,差距對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。參照組與研究組患者在左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無(wú)明顯差距,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用,其臨床診斷檢出率與符合率均相對(duì)較高,可以作為臨床診斷的輔助方式,建議臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]CT血管造影,冠狀動(dòng)脈疾病,臨床診斷

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R816.2:R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2019)17-0176-02

    冠狀動(dòng)脈疾病為心腦血管常見(jiàn)疾病,患者發(fā)病的原因多為血脂異常(總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低),致使動(dòng)脈阻塞問(wèn)題的發(fā)生。在患者冠狀動(dòng)脈供血不足的情況下,則會(huì)誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病。對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊進(jìn)行分析,了解患者病情變化的情況、動(dòng)脈粥樣硬化的程度,對(duì)其臨床治療方案的制定能夠產(chǎn)生重要影響。近年來(lái)我國(guó)冠狀動(dòng)脈疾病患者數(shù)量不斷增加,加強(qiáng)其臨床診斷方式的研究十分必要,能夠早期檢出疾病,為患者實(shí)施對(duì)癥治療,避免其癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。本次以本院實(shí)施診治的80例冠狀動(dòng)脈疾病患者視為調(diào)查對(duì)象,根據(jù)數(shù)據(jù)比較的結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,現(xiàn)報(bào)道內(nèi)容如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料將2018年9月至2019年6月在本院實(shí)施診治的80例冠狀動(dòng)脈疾病患者視為調(diào)查對(duì)象,結(jié)合患者人院的順序納入研究組和參照組(n=40)。入選患者均資料完整,自愿參與?;颊叽嬖诓煌潭鹊男貝灐⑿募录靶厍皡^(qū)疼痛癥狀。研究組男女?dāng)?shù)量占比為20:20,年齡范圍46-78歲,均數(shù)值為(58.91±2.27)歲。左主干狹窄7例,右冠狀動(dòng)脈狹窄5例,左前降支21例,左回旋支狹窄5例,2例未見(jiàn)明顯異常。參照組男女?dāng)?shù)量占比為21:19,年齡范圍46-78歲,均數(shù)值為(58.96±2.21)歲。左主干狹窄8例,右冠狀動(dòng)脈狹窄7例,左前降支20例,左回旋支狹窄5例。兩組基線資料比較無(wú)顯著差距,可以實(shí)施分組對(duì)照(p>0.05)。

    1.2方法參照組實(shí)施常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查,研究組實(shí)施CT血管造影檢查,采用飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT掃描儀予以檢查。由冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊圖像分析軟件、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)進(jìn)行圖像獲取與處理分析,保證圖像質(zhì)量。

    病人先做檢查前準(zhǔn)備:溝通、碘過(guò)敏試驗(yàn)、心率控制、注射部位和留置針的選擇、呼吸訓(xùn)煉及控制、正確擺位。①飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT掃描儀初始化設(shè)置,參數(shù)為1331,掃描矩陣約為512mm×512mm。②使用雙筒高壓注射器和高濃度非離子型造影劑(碘海醇350mg/m1),從右前臂靜脈注射75ml,推薦速率5ml/s。后注射生理鹽水30-50ml,推薦速率4.5-6ml/s。選用心臟專用序列掃描定位相,后確定掃描范圍:氣管隆突——心臟膈面下1cm。先行鈣化積分掃描,③觀察患者心率和節(jié)律,心率50~60次/min用前瞻性心電門(mén)控,60~70次/min用回顧性心電門(mén)控。前瞻性心電門(mén)控較回顧性心電門(mén)控降低射線劑量約80%。④血管跟蹤層面掃描,畫(huà)出感興趣區(qū)域并設(shè)定閾值(感興趣區(qū)域放置于降主動(dòng)脈,閾值110-150HU)。⑤造影劑實(shí)時(shí)追蹤掃描,達(dá)到閾值后自動(dòng)執(zhí)行冠脈CTA掃描。檢查完成后囑咐病人在檢查室外觀察60分鐘,無(wú)異常后方可離去。后處理及拍片:選擇合適周期相位重建橫斷面圖像(層厚0.75mm,層間距0.4mm),然后對(duì)冠脈三支及主要的兩級(jí)分支進(jìn)行重建,包括最大密度投影(mosKimum intensity projections,MIP)、曲面重組(curved planner reconstruction,CPR)、多平面重組(multiplannarreconstructions,MPR)、容積再現(xiàn)(volume rendering technology,VRT)、表面遮蓋顯示(shaded surface displays,SSD)等技術(shù)。圖像分析:圖像分析評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括冠脈三支的解剖變異、走行,斑塊的性質(zhì)及管腔狹窄程度的分析等。

    1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的檢出率及不同分支的冠狀動(dòng)脈疾病診斷符合率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS20.0軟件實(shí)施數(shù)值統(tǒng)計(jì),x值比較計(jì)數(shù)資料間差距,尸值低于0.05則判斷為包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者的臨床診斷檢出率比較參照組患者的檢出率為100%,研究組患者的臨床診斷檢出率為95%,差距對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。詳見(jiàn)表1

    2.2兩組患者的冠狀動(dòng)脈狹窄符合率比較參照組與研究組患者在左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無(wú)明顯差距,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。詳見(jiàn)表2

    3討論

    冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生率較高,對(duì)人們的生活質(zhì)量及生命健康會(huì)產(chǎn)生較大影響。近年來(lái)隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)及人們生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,冠狀動(dòng)脈疾病患者數(shù)量不斷增加。在未得到及時(shí)診斷的方式下,將會(huì)直接影響患者的生命安全,加強(qiáng)臨床診斷方式的研究十分必要。

    常規(guī)冠狀動(dòng)脈疾病診斷中,多采用心電圖檢查的方式,根據(jù)患者的主訴及臨床癥狀實(shí)施癥狀的判斷。冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)結(jié)合患者心電圖檢查結(jié)果、主訴等實(shí)施聯(lián)合判斷,成為了當(dāng)前臨床診斷冠狀動(dòng)脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影技術(shù)為創(chuàng)傷性操作,且費(fèi)用較高,在冠狀動(dòng)脈其他病變的診斷:如肌橋、腫瘤等,以及冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出方面冠脈造影則顯示困難。在臨床診斷中的全面應(yīng)用受到限制。

    隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,CT技術(shù)逐漸在冠狀動(dòng)脈疾病患者診斷中得到應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)的CT技術(shù),CT血管造影技術(shù)能夠更加清晰的呈現(xiàn)出患者血管鈣化斑及軟斑塊的情況。而且,冠脈血管造影對(duì)心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)良,可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察,充分顯示病變。CT血管造影技術(shù)應(yīng)用方式下,能夠明確患者血管流動(dòng)中的異常問(wèn)題,發(fā)現(xiàn)狹窄的程度等等,對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者癥狀的診斷、臨床的治療會(huì)產(chǎn)生較大影響。CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用,其優(yōu)勢(shì)突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)臨床操作無(wú)創(chuàng)傷,應(yīng)用方式簡(jiǎn)單且安全易行,患者的接受度較高;作為高危病人DSA檢查前的篩選。與傳統(tǒng)冠脈造影DSA相比,冠脈CTA對(duì)于冠脈開(kāi)口變異,能很好的顯示血管的開(kāi)口情況,而開(kāi)口變異使冠脈造影DSA難度增大,甚至失敗。(2)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷和定量評(píng)價(jià);(3)冠狀動(dòng)脈斑塊的檢出和初步定性。(4)冠狀動(dòng)脈其他病變的診斷;如肌橋、腫瘤等,而冠脈造影則顯示困難。對(duì)心臟和大血管解剖結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)良,冠脈CTA可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察,充分顯示病變。(5)冠狀動(dòng)脈介入(支架植入)術(shù)后的隨訪,用于支架的再狹窄的評(píng)價(jià)。(6)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的隨訪,用于橋血管開(kāi)通性和狹窄的評(píng)價(jià);(7)診斷阻塞型冠脈病變的靈敏度98%,特異度88%。(8)檢查費(fèi)用相對(duì)低廉,容易人們所接受。

    數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示,參照組患者的檢出率為100%,研究組患者的臨床診斷檢出率為95%,RA選患者在左主干、右冠狀動(dòng)脈、左前降支及左回旋支狹窄診斷檢出率比較方面無(wú)明顯差距。差距比較的結(jié)果證實(shí)了CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中應(yīng)用的價(jià)值,且臨床診斷檢出率、符合率相對(duì)較高,對(duì)患者疾病的早期判斷、預(yù)后效果的提升能夠產(chǎn)生重要影響。

    綜合上述內(nèi)容,CT血管造影在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中的應(yīng)用,其臨床診斷檢出率與符合率均相對(duì)較高,可以作為癥狀診斷及鑒別的輔助方式,建議臨床推廣。

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