活躍期采用特殊體位護理對糾正持續(xù)性枕橫位枕后位分娩的效果探討

熱孜婉古麗·阿卜杜艾尼 地里拜爾·艾爾肯

[摘要]目的：分析活躍期采用特殊體位護理對糾正持續(xù)性枕橫位枕后位分娩的效果。方法：將140例待分娩的活躍期持續(xù)性枕橫、枕后位產婦，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各70例，對照組產婦采取常規(guī)方式待產，實施常規(guī)護理;實驗組產婦在常規(guī)護理基礎上實施特殊體位護理，引導產婦取與胎背對側的膝胸臥位，枕左橫及枕左后位產婦向右側膝胸臥位，枕右橫及枕右后位產婦向左側膝胸臥位。比較兩組產婦胎位矯正情況、分娩情況及陰道分娩產程時間。結果：實驗組產婦胎位矯正率、順產率明顯高于對照組，產婦剖宮產率明顯低于對照組;實驗組產婦第一產程、第二產程及總產程時間均明顯短于對照組（p<0.05）。結論：采取特殊體位護理能夠有效矯正孕婦枕橫、枕后位，降低剖宮產率，縮短陰道分娩產程時間，提高產婦分娩質量，具有較高的臨床應用和推廣價值。

[關鍵詞]活躍期，特殊體位護理，枕橫位，枕后位，分娩

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）17-0146-02

頭位難產易導致產婦產程延長、滯產以及胎兒宮內窘迫等不良情況，多數(shù)產婦要實施剖宮產分娩。胎頭位置異常是導致頭位難產的主要原因，其中枕橫位和枕后位在臨床上最為常見。剖宮產術后并發(fā)癥給產婦帶來較大身體傷害，所以采取有效護理措施將異常胎位矯正為正常胎位、提高分娩質量、減少產婦痛苦、降低剖宮產率已經成為臨床研究的重要課題。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2017年1月至2018年12月期間本院收治的140例待分娩的活躍期持續(xù)性枕橫、枕后位產婦，時間在2017年1月至2018年12月。按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各70例。，實驗組年齡（26.73±3.32）歲，孕周（39.49±2.29）周，枕橫位43例、枕后位27例;對照組年齡（27.38±3.17）歲，孕周（39.52±2.32）周，枕橫位44例、枕后位26例。兩組產婦年齡、孕周及胎兒體重、羊水指數(shù)、胎頭雙頂徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2一般方法對照組產婦采取常規(guī)方式待產，實施常規(guī)護理，包括分娩教育、心理護理、呼吸和放松訓練全程陪護及產婦互動、體位護理、非藥物鎮(zhèn)痛護理等。實驗組產婦在常規(guī)護理基礎上實施特殊體位護理。引導產婦取與胎背對側的膝胸臥位，枕左橫及枕左后位產婦向右側膝胸臥位，枕右橫及枕右后位產婦向左側膝胸臥位。方法：產婦身體向一側俯臥，下腿膝部自然彎曲，上腿屈曲放置于腿架上或腿下放一枕頭，腿架離床面高約20cm。前胸盡量貼于床面，前半部抬高約30°。產婦保持改體位至宮口開全或產婦出現(xiàn)會陰膨隆、陰裂分開或見胎兒頭發(fā)。產程中幫助產婦改換為仰臥屈膝位，將床面后半部抬高10°左右。在宮縮時指導產婦保持仰臥手抱膝位（雙手抱膝，最大限度屈曲雙腿髓、膝關節(jié)，大腿向腹部貼近充分外展），屏氣，以增加腹壓同時向下用力。宮縮間歇期指導產婦改換體位為仰臥屈膝位，雙腿均放于腿架上，并進行深長呼吸至下次宮縮。

1.3評價標準

比較兩組產婦胎位糾正情況（枕前位、枕橫位、枕后位）、分娩情況（順產、陰道助產、剖宮產）及陰道分娩產程（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）時間。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用x±s表示，行t檢驗;計數(shù)資料行x檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組產婦胎位糾正情況（見表1） 2.2比較兩組產婦的分娩情況（見表2）

2.3比較兩組產婦的陰道分娩產程（見表3）

3討論

持續(xù)性枕后位和枕橫位是胎位異常的常見頭位，是造成產婦難產的主要原因。目前國內已有大量文獻對特殊體位護理糾正胎位異常進行了報道，證實特殊體位護理能夠將枕橫位和枕后位矯正至枕前位，提高產婦分娩質量，降低剖宮產率，促進自然分娩。本研究即采用此種特殊體位護理方式糾正產婦胎位，結果顯示，實驗組產婦胎位矯正率、產婦順產率均明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，表明特殊體位護理在糾正產婦持續(xù)性枕后位和枕橫位、降低剖宮產率方面具有顯著效果，能夠有效提高產婦分娩質量。特殊體位護理糾正胎位的機制主要有兩個方面，一方面在活躍期幫助產婦采取對側膝胸臥位能夠促使胎兒背部的重心在胎兒重力與羊水浮力作用下向前移動，引起胎兒背部由枕后位時的側后方移動至腹部前方，并帶動胎頭枕部向前旋轉。在產婦宮口開全進入第二產程后，指導產婦取仰臥雙手抱膝位，在子宮收縮力以及腹壓的共同作用下拉直產軸，同時也達到改善骨盆經線，為分娩提供了更大空間，促使胎兒由枕后位向前旋轉改變胎頭方向，能夠縮短第二產程促進分娩。實施特殊體位護理過程中需要注意某些不利因素對護理效果的影響。在活躍期晚期產婦仰臥位待產時由于下腔靜脈、髂動脈及腹主動脈受到妊娠子宮壓迫而引發(fā)下腔靜脈和腹主動脈血流受阻，回心血量和胎盤循環(huán)血量減少，容易引發(fā)胎盤循環(huán)障礙而造成胎兒宮內缺氧，助產士要注意產婦的安全和舒適度，創(chuàng)造有利于特殊體位實施的條件，減少不利因素對產婦的影響。

綜上所述，采取特殊體位護理能夠有效糾正產婦枕橫位和枕后位，通過改變產婦分娩產力、產道及胎兒胎位將難產變?yōu)轫槷a，降低剖宮產率，縮短陰道分娩產程，提高產婦分娩質量，值得臨床推廣應用。