2018年天門市腎綜合征出血熱流行特征分析

韋黎明 吳明雄

[摘要]目的：對(duì)2018年天門市腎綜合征出血熱（HFRS）疫情監(jiān)測資料進(jìn)行分析，描述其入間、時(shí)間及空間流行病學(xué)特征，分析流行因素，為制定HFRS防控策略提供參考依據(jù)。方法：以2018年天門市HFRS病例為研究對(duì)象，采用描述流行病學(xué)方法對(duì)疫情資料進(jìn)行分析。結(jié)果：2018～f3市HFRS疫情總體呈高度散發(fā)趨勢，發(fā)病水平高于以往年份;發(fā)病高峰存在明顯的季節(jié)性，5月和12月、1月有兩個(gè)發(fā)病高峰;發(fā)病人群以農(nóng)民為主，占90.53%;個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病水平遠(yuǎn)高于其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)。結(jié)論：近年天門市HFRS發(fā)病呈逐年升高趨勢，應(yīng)做好疫情監(jiān)測和鼠密度、鼠帶病毒率監(jiān)測，開展以防鼠滅鼠為主的綜合性防控措施。

[關(guān)鍵詞]腎綜合征出血熱;流行特征;疫情

[中圖分類號(hào)]R512.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0195-02

腎綜合征出血熱（HFRS）又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的急性自然疫源性傳染病，漢坦病毒主要存在于鼠類，當(dāng)病毒傳染給入時(shí)，可令入發(fā)病，癥狀有發(fā)熱，頭痛、眼眶痛、腰痛以及面、頸、胸皮膚潮紅，隨后有出血現(xiàn)象及腎功能受損，甚至休克。死亡率較高。湖北省既往是全國HFRS的重災(zāi)區(qū)，1961年開始對(duì)HFRS進(jìn)行監(jiān)測，80年代中期，天門市HFRS年發(fā)病率和病死率都很高，以后逐年下降至較低水平，2016年開始年發(fā)病率開始逐年回升，2018年發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)均達(dá)到近10年最高峰。本研究對(duì)2018年天門市HFRS流行特征進(jìn)行分析，為制定防控策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1.HFRS病例資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的HFRS病例信息以及天門市各醫(yī)療單位臨床資料和天門市疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2方法用描述性流行病學(xué)方法分析全市HFRS病例監(jiān)測結(jié)果。

2. 結(jié)果

2.1流行特征

2.1.1流行概況2018年全市27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告，共報(bào)告HFRS病例95例（按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)），無死亡病例。與去年同期相比，報(bào)告發(fā)病率增加了約69.64%、病死率0%。與前幾年類似，2018年全市HFRS疫情呈高度散發(fā)態(tài)勢，以家庭或自然村為單位沒有發(fā)生聚集性疫情和暴發(fā)疫情。

2.1.2地區(qū)分布病例數(shù)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)是多寶鎮(zhèn)（15例）、其次是凈潭鄉(xiāng)（7例）、麻洋鎮(zhèn)（6例）和九真鎮(zhèn)（6例），占總病例數(shù)的35.79%。發(fā)病率前8名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為多寶鎮(zhèn)、凈譚鄉(xiāng)、麻洋、九真鎮(zhèn)、竟陵街道、干驛鎮(zhèn)、盧市鎮(zhèn)、石河鎮(zhèn)，全市總體仍呈高度散發(fā)，無死亡病例。我市歷史上沿漢江鄉(xiāng)鎮(zhèn)為HFRS高發(fā)地區(qū)，近幾年病例多發(fā)地區(qū)分布沒有明顯特點(diǎn)，但多寶鎮(zhèn)HFRS病例數(shù)一直居全市第1位。

2.1.3時(shí)間分布1月發(fā)病最多，占發(fā)病總數(shù)的15.79%，5-6月份發(fā)病22例。占發(fā)病總數(shù)的23.16%。無死亡病例。從時(shí)間分布來看，全年每個(gè)月均有病例報(bào)告，5-6月和年底有兩個(gè)顯著的發(fā)病高峰期。

2.1.4人群分布報(bào)告病例中，農(nóng)民發(fā)病最多86例，約占90.53%。男性發(fā)病56例，女性發(fā)病39例，男女比約1.44：1。0-9歲年齡段無發(fā)病，發(fā)病主要集中在50-70歲為主，高峰是65-70歲組。

2.2宿主動(dòng)物監(jiān)測 春季和秋季各選擇2個(gè)監(jiān)測點(diǎn)分別在野外和居民區(qū)室內(nèi)進(jìn)行宿主動(dòng)物監(jiān)測，共布有效鼠夾984個(gè)，捕獲鼠107只，捕獲率為10.87%，其中野外布有效鼠夾584個(gè)，捕獲鼠47只，捕獲率為8.05%，居民區(qū)室內(nèi)布有效鼠夾400個(gè)，捕獲鼠60只，捕獲率為15.00%，居民區(qū)室內(nèi)捕獲率高于野外。共捕獲鼠種5種，以黑線姬鼠為優(yōu)勢鼠種，共捕獲32只，占總捕獲數(shù)的29.91%，其次捕獲黃胸鼠29只，占總捕獲數(shù)的27.10%，小家鼠28只，占總捕獲數(shù)的26.17%，褐家鼠17只，占總捕獲數(shù)的15.89%，齣鯖1只，占總捕獲數(shù)的0.93%。2018年鼠密度與往年比呈上升趨勢。漢坦病毒核酸檢測結(jié)果為：共檢測107只鼠的鼠肺、血組織標(biāo)本，其中8份漢坦病毒核酸為陽性，鼠帶毒率為7.48%。

2.3健康人群的出血熱抗體水平檢測2018年共采集100份健康人群血清標(biāo)本進(jìn)行出血熱抗體水平檢測，其中12份血清檢測結(jié)果陽性，陽性率為12%。

3. 討論

天門市2018年HFRS疫情較前幾年明顯上升，達(dá)到近10年最高峰。全市27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告，全年每個(gè)月均有病例報(bào)告，總體呈高度散發(fā)狀態(tài)。發(fā)病高峰有明顯季節(jié)性，分別為5月和12-1月。湖北省全年鼠密度高峰期分別為4-5月、9月和12月，人間HFRS報(bào)告病例數(shù)變化趨勢與鼠密度消長規(guī)律基本一致，我市HFRS疫情與全省相符。由此可見，每年在全市范圍內(nèi)大力開展春季和秋季兩次愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，尤其是開展滅鼠活動(dòng)，對(duì)我市的HFRS防治工作至關(guān)重要。近年來由于多方面的原因，我市的春秋兩季滅鼠活動(dòng)效果不是很好，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)，鼠藥的購買、分發(fā)、投放等措施難以落到實(shí)處，滅鼠效果遠(yuǎn)不如城鎮(zhèn)。

宿主動(dòng)物監(jiān)測結(jié)果顯示，我市居民區(qū)室內(nèi)捕獲率（15.00%）顯著高于野外捕獲率（8.05%），這一結(jié)果出乎意料，值得反思。改革開放以來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民收入的提高，我市人民（包括廣大農(nóng)民）生活條件得到了極大的改善，特別是居住環(huán)境改善尤為直觀，農(nóng)村地區(qū)住房基本上全部是樓房，防鼠措施的實(shí)施應(yīng)該較以往更加便利和容易。導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因筆者認(rèn)為有兩點(diǎn)：一是我市青壯年流出入口眾多，農(nóng)村地區(qū)以留守兒童和老年人為主，雖然居住環(huán)境改善了，但一些生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣短時(shí)間內(nèi)難以改變，比如糧食沒有密閉存放，食品隨意擱放，門窗不關(guān)閉，垃圾到處可見等，這些都為老鼠在居民區(qū)室內(nèi)生存和繁殖提供了條件;二是我市針對(duì)農(nóng)村地區(qū)和重點(diǎn)發(fā)病人群的健康教育力度還不夠，許多居民對(duì)HFRS的宿主動(dòng)物、傳播途徑、預(yù)防措施等知識(shí)都不了解。今后我市應(yīng)該從愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康教育著手，結(jié)合滅鼠活動(dòng)，切實(shí)降低鼠密度。

我市HFRS病例主要為農(nóng)民，原因有多種。HFRS病毒具有廣泛的宿主，傳播途徑多樣，在農(nóng)村防制措施難以實(shí)施;大部分農(nóng)民對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不夠，HFRS疫苗接種不能普及，未能在人群中形成免疫屏障;部分農(nóng)民衛(wèi)生習(xí)慣較差，室外垃圾，雜物長期無入清理，增加了老鼠隱藏、孳生地，在食物貯存方面也未能做到密封存放，造成了傳染隱患;農(nóng)民經(jīng)常在野外勞作，接觸鼠類及其排泄物機(jī)會(huì)增多等等。

我市地處江漢平原，水系分布廣泛，易滋生鼠患，鼠類與HFRS疫情發(fā)生密切相關(guān)。90年代末期到2015年以前，我市HFRS年發(fā)病數(shù)都在10例以內(nèi)，年發(fā)病率均控制在較低水平。2015年開始我市HFRS發(fā)病數(shù)和發(fā)病率逐年上升，反彈趨勢明顯，影響疫情反彈的因素很多，比如鼠密度上升、鼠帶毒率提高、易感人群逐年積累等，除此外還有一點(diǎn)值得關(guān)注：近幾年整個(gè)江漢平原地區(qū)HFRS疫情都呈明顯上升趨勢，包括天門、潛江、仙桃和荊州市所轄的各縣區(qū)，疫情的發(fā)展是否與以潛江市為代表的小龍蝦養(yǎng)殖業(yè)最近幾年在江漢平原地區(qū)迅猛發(fā)展，養(yǎng)殖面積和養(yǎng)殖戶大量增加有關(guān)聯(lián)，值得進(jìn)一步調(diào)查、研究和探討。

綜上所述，為控制疫情反彈，進(jìn)一步降低和減少發(fā)病，我市應(yīng)該發(fā)動(dòng)群眾，大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生，采取各種方式，開展以滅鼠、防鼠為重點(diǎn)的綜合性措施，在居民區(qū)全力清除鼠類可能生存棲息的場所，努力降低鼠密度，尤其是滅鼠措施落實(shí)不到位的農(nóng)村地區(qū)，應(yīng)作為重點(diǎn)開展綜合防控;進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育宣傳，讓廣大市民尤其中老年農(nóng)民了解HFRS的傳播及感染方式，指導(dǎo)群眾避免與鼠類直接接觸或與其排泄物、分泌物接觸，食物或糧食要采取防鼠設(shè)施，盡量不吃生冷食物或被鼠類排泄物污染的食物，盡量不在野外住宿。增強(qiáng)群眾自我保健和防病意識(shí);在重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群中，大力推廣HFRS疫苗的預(yù)防接種工作，形成有效免疫屏障，預(yù)防HFRS的發(fā)生。