新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系重構(gòu)

釧志紅

[摘 要] 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益變化的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨著很大的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理方式已經(jīng)不適應(yīng)目前復(fù)雜的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，也與公立醫(yī)院發(fā)展的新戰(zhàn)略不相適應(yīng)。目前，衛(wèi)生行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨緊張，公立醫(yī)院要想獲得更大發(fā)展，必須建立和完善內(nèi)部控制體系，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化管理，保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全，提高資產(chǎn)的使用效率，保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性，防范公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院健康有效的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改 公立醫(yī)院 內(nèi)控體系重構(gòu)

中圖分類號(hào)：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

在新醫(yī)改不斷推進(jìn)的情況下，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，強(qiáng)化內(nèi)控管理，將公益性和效益性放在同等重要的位置，大力控制經(jīng)營(yíng)成本，努力提升服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率。為此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)內(nèi)部控制體系建設(shè)，規(guī)范經(jīng)營(yíng)管理，保護(hù)公立醫(yī)院資產(chǎn)和資金安全，提高內(nèi)控質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范，從而減少風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)公立醫(yī)院的整體實(shí)力，推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院內(nèi)控體系重構(gòu)的意義

隨著新醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院原有的內(nèi)控體系暴露出許多弱點(diǎn)：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層權(quán)限過大，關(guān)鍵崗位監(jiān)督不力，違規(guī)違紀(jì)問題嚴(yán)重，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻繁等。因此，公立醫(yī)院發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急是需要做好內(nèi)控體系建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)控管理，加強(qiáng)對(duì)單位負(fù)責(zé)人、重要崗位責(zé)任人等職能運(yùn)作進(jìn)行規(guī)范與約束，防止他們落入權(quán)力與利益的陷阱。為了使公立醫(yī)院能更好地發(fā)展以及對(duì)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和保護(hù)，加強(qiáng)其內(nèi)控制度建設(shè)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

首先，有利于改變公立醫(yī)院傳統(tǒng)的運(yùn)行機(jī)制。新醫(yī)改前，公立醫(yī)院的職能較多，職責(zé)混亂，管理人員過多，管理費(fèi)用高，醫(yī)院內(nèi)部工資分配實(shí)行“大鍋飯”，職工工作積極性不高，部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差。部門配合不力，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制不暢等對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展造成很大影響。推行新醫(yī)改后，公立醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)效益的提升，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)按“勞”計(jì)酬，這就促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，重構(gòu)管理體系，醫(yī)護(hù)人員也必須轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，按照業(yè)務(wù)與行政兩種職能開展職責(zé)分工，重新設(shè)計(jì)考核體系，做好內(nèi)部控制優(yōu)化，合理分配各個(gè)部門和不同崗位員工的績(jī)效，運(yùn)用新機(jī)制重組管理，促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)控質(zhì)量的提升[1]。

其次，有利于降低公立醫(yī)院的醫(yī)療成本。 實(shí)施新醫(yī)改后，公立醫(yī)院要想提高經(jīng)濟(jì)效益，除了改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量、增加醫(yī)院收入外，更要降低醫(yī)療成本，只有成本降低了，醫(yī)院的效益才能得以增長(zhǎng)。為此，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)療采購(gòu)成本控制，做好醫(yī)療成本的預(yù)算，控制醫(yī)療過程中的成本費(fèi)用，做好醫(yī)護(hù)人員和管理人員的優(yōu)化配置，做到因崗設(shè)人，在各部門各環(huán)節(jié)要制定多種節(jié)能減耗的制度，進(jìn)而使醫(yī)院的各項(xiàng)成本得以降低。而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就必須完善內(nèi)部控制制度，落實(shí)好內(nèi)控管理。

最后，有利于改進(jìn)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院的公立性質(zhì)決定其擁有較多的公共資源以及政策傾向，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)明顯，但是，很多公立醫(yī)院的資產(chǎn)配置落后、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)差。新醫(yī)改前，許多公立醫(yī)院并不重視醫(yī)療服務(wù)問題，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)質(zhì)量不高。新醫(yī)改后，各類醫(yī)療實(shí)體參與進(jìn)來，加入醫(yī)院行列，對(duì)公立醫(yī)院造成很大沖擊。在這種情況下，公立醫(yī)院不強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致一部分患者流失，從而減少了醫(yī)院收入，嚴(yán)重制約著醫(yī)院的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院應(yīng)將工作重心轉(zhuǎn)到提高服務(wù)質(zhì)量上來，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的管理，從而提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)公立醫(yī)院的社會(huì)影響力[2]。

二、新醫(yī)改后，公立醫(yī)院內(nèi)控體系重構(gòu)的具體措施

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，因而必須充分了解自身所面臨的問題，并做好全面分析，要借鑒外部經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身發(fā)展情況，對(duì)內(nèi)部控制體系進(jìn)行總體設(shè)計(jì)，重新構(gòu)建，使之符合公立醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)狀況，并在管理過程中不斷完善，使之為公立醫(yī)院的發(fā)展提供更有力的保障。

（一）進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系

公立醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中取得顯著優(yōu)勢(shì)，就要根據(jù)自身實(shí)際，結(jié)合醫(yī)院未來的發(fā)展規(guī)劃，對(duì)原有的內(nèi)部控制制度進(jìn)行分析研究、綜合評(píng)估，尋找其中的漏洞，做好新制度的設(shè)計(jì)，從而形成全面的科學(xué)的內(nèi)部控制體系，使之與公立醫(yī)院的發(fā)展相適應(yīng)。具體來說，內(nèi)部控制體系設(shè)計(jì)包括如下內(nèi)容：一是做好內(nèi)部機(jī)構(gòu)職能設(shè)計(jì)，要保證公立醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能獨(dú)立，分工明確，精簡(jiǎn)高效，有利于提高管理效率。為此，醫(yī)院可以對(duì)原有的機(jī)構(gòu)進(jìn)行重組、合并，使機(jī)構(gòu)優(yōu)化，減少無效勞動(dòng)。二是重新進(jìn)行崗位設(shè)計(jì)，按業(yè)務(wù)與行政、醫(yī)生與護(hù)士、內(nèi)勤與外勤等進(jìn)行崗位劃分，重新界定崗位職責(zé)，將部分職能重合的崗位進(jìn)行合并，簡(jiǎn)化崗位設(shè)計(jì)，實(shí)行一崗多責(zé)，提高崗位效能，同時(shí)按照內(nèi)控管理規(guī)定，做好內(nèi)部牽制設(shè)計(jì)，對(duì)不相容職位、業(yè)務(wù)進(jìn)行崗位分設(shè)，防止發(fā)生錯(cuò)誤和舞弊行為。三是注重內(nèi)控監(jiān)督管理，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)以及重要職能、重要崗位的監(jiān)督管理，強(qiáng)化內(nèi)控監(jiān)督管理，完善內(nèi)控監(jiān)管體系[3]。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)控流程

為了保證公立醫(yī)院內(nèi)部控制有效實(shí)施，評(píng)價(jià)內(nèi)部控制的實(shí)效，必須進(jìn)行工作流程優(yōu)化設(shè)計(jì)，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)與管理得以有序運(yùn)行。一是對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)行流程化，制定流程圖，規(guī)范業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，使業(yè)務(wù)運(yùn)作規(guī)范化，同時(shí)，規(guī)定各個(gè)節(jié)點(diǎn)上的職責(zé)權(quán)限范圍，形成科學(xué)有效的職責(zé)分工和制衡機(jī)制，并將流程公開，增強(qiáng)業(yè)務(wù)的透明度。二是做好業(yè)務(wù)科室之間及管理部門之間的職能對(duì)接。為了保證業(yè)務(wù)有序開展，提高內(nèi)部運(yùn)行效率，就要加強(qiáng)各部門之間的遞延責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部職能對(duì)接，促進(jìn)內(nèi)部運(yùn)行通道暢通，盡可能實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)之間無縫銜接，不留缺口，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

（三）著力構(gòu)建財(cái)務(wù)管控體系，加強(qiáng)日常財(cái)務(wù)監(jiān)管

公立醫(yī)院要想保證財(cái)務(wù)安全，就要著力構(gòu)建財(cái)務(wù)監(jiān)管體系，建立科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)日常財(cái)務(wù)監(jiān)管。一是建立以財(cái)務(wù)預(yù)算管理為主的收支監(jiān)管體系，通過財(cái)務(wù)預(yù)算管理，將整個(gè)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入監(jiān)管范圍，加強(qiáng)對(duì)收支業(yè)務(wù)的控制。二是加強(qiáng)采購(gòu)合同管理，公開采購(gòu)招標(biāo)，增加采購(gòu)工作的透明度，做好采購(gòu)合同審查，對(duì)重大采購(gòu)事項(xiàng)進(jìn)行全程監(jiān)管，防范合同風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)采購(gòu)資金管理，嚴(yán)格遵守采購(gòu)合同，支付采購(gòu)款項(xiàng)，完善采購(gòu)結(jié)算手續(xù)。三是加強(qiáng)資金管理，對(duì)現(xiàn)金等業(yè)務(wù)做到日清日結(jié)，確保賬款、賬證、賬賬相符，并保證票據(jù)正確使用、安全保管，同時(shí)要做好印章、支票的管理，加強(qiáng)支付款的監(jiān)督，防止違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。四是堅(jiān)持財(cái)務(wù)崗位輪換制度，對(duì)財(cái)務(wù)崗位實(shí)行定期輪崗制，防止財(cái)務(wù)崗位風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。五是做好財(cái)務(wù)內(nèi)審，開展經(jīng)常性財(cái)務(wù)檢查，加強(qiáng)對(duì)日常財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效監(jiān)督，查找財(cái)務(wù)管理中的問題，尋找解決方案，制定應(yīng)對(duì)措施，保障財(cái)務(wù)安全，進(jìn)而，確保會(huì)計(jì)信息記錄的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、有用性。

（四）加強(qiáng)資產(chǎn)管理體系建設(shè)，提高資產(chǎn)使用效率

公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模較大，應(yīng)用范圍較廣，這為公立醫(yī)院業(yè)務(wù)拓展提供了良好的發(fā)展機(jī)會(huì)，也是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行的重要保障之一。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)資產(chǎn)管理，健全資產(chǎn)管理體系，提高資產(chǎn)的安全和使用效率。為此，要做好如下方面的管理工作。一是完善資產(chǎn)管理制度，做好資產(chǎn)管理臺(tái)賬，落實(shí)資產(chǎn)管理與使用責(zé)任，妥善保管涉及資產(chǎn)的各種文件資料，特別是對(duì)重要的文件資料應(yīng)當(dāng)進(jìn)行備份，避免資料被盜、被毀。二是定期對(duì)實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，核實(shí)實(shí)物資產(chǎn)與賬面數(shù)是否一致，確保資產(chǎn)管理得當(dāng)、安全。三是限制未經(jīng)授權(quán)的人對(duì)資產(chǎn)的直接接觸，防止資產(chǎn)被毀壞、流失。

三、結(jié)語(yǔ)

建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制體系是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，也是提高醫(yī)院管理水平、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)的一套行之有效的措施，是促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

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