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    不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的影響

    2019-09-10 14:04:08陳芳
    健康前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:羅哌卡因超聲引導(dǎo)濃度

    陳芳

    摘要:目的:探析超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于不同濃度羅哌卡因的影響。方法 本次實驗選取我院行超聲引導(dǎo)下的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者作為研究對象,依據(jù)不同濃度的羅哌卡因?qū)⑵浞譃槿M,每組各40例,

    甲組使用0.3%的羅哌卡因濃度,乙組使用0.4%的羅哌卡因濃度,丙組使用0.5%的羅哌卡因濃度,對三組患者的麻醉效果進行比較。結(jié)果 甲組與乙組比較,甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于乙組,麻醉起效時間長于乙組,組間數(shù)據(jù)比較,差異性不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);甲組與丙組比較,甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于丙組,麻醉起效時間長于丙組,組間數(shù)據(jù)比較,差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 0.3%~0.5%的羅哌卡因濃度,濃度越高,就會取得效果更好的神經(jīng)阻滯,減少術(shù)后并發(fā)癥;較短的麻醉時間,會延長運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。

    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;羅哌卡因;濃度

    目前,已經(jīng)廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,在使用過程中,具有明顯優(yōu)勢,創(chuàng)傷小,很少出現(xiàn)不良反應(yīng),具有明顯的麻醉效果。臨床上經(jīng)常使用羅哌卡因進行麻醉,能夠?qū)⑦\動阻滯與感覺分離。本課題針對超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于不同濃度羅哌卡因的影響進行實驗探究,報道如下:

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本次實驗選取我院行超聲引導(dǎo)下的120例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者作為研究對象,依據(jù)不同濃度的羅哌卡因?qū)⑵浞譃槿M,每組各40例,甲組,20例男性、20例女性,年齡值在24~67歲,平均年齡值為(39.24±2.45)歲;乙組,22例男性、18例女性,年齡值在23~68歲,平均年齡值為(40.27±2.36)歲;丙組,23例男性、17例女性,年齡值在25~69歲,平均年齡值為(38.12±2.87)歲,比較組間數(shù)據(jù),差異性不明顯,應(yīng)基于此比較其他指標(biāo),不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準:由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者與其家屬均需署知情同意書,自愿參加本次實驗。排除標(biāo)準:對局部麻醉出現(xiàn)過敏的患者、糖尿病患者、血液系統(tǒng)功能障礙患者、肝腎功能異?;颊?、長期使用抗凝血藥患者。

    1.2 方法

    所有患者進入手術(shù)室后,均需給予常規(guī)檢查,包括監(jiān)護生命體征,測量血壓、心率等,對基礎(chǔ)值進行記錄,之后給予患者2毫克的咪達唑侖,起到鎮(zhèn)靜作用。使患者呈平臥位,放松肩膀,頭部向?qū)?cè)偏,雙手于身體兩側(cè)自然放置,在掃描患者肌間溝臂叢神經(jīng)時主要應(yīng)用便攜式彩色多普勒超聲系統(tǒng),于前斜角肌外下探到目標(biāo)神經(jīng)后,將超聲探頭適當(dāng)?shù)囊苿?,在超聲圖像中間位置放置臂叢影像,之后在注射器上的 7 號注射針頭連接延長管,進針位置于超聲探頭外側(cè),在超聲的圖像輔助下利用平面內(nèi)技術(shù)對進針的深度與角度進行合理調(diào)整。在進針的過程中緩慢地從外側(cè)分別貼近臂叢神經(jīng)上中下干,若回抽無血,應(yīng)將普通的麻藥注神經(jīng)干周圍。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比三組患者的麻醉效果,相關(guān)指標(biāo)包括運動阻滯恢復(fù)時間、麻醉起效時間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。麻醉起效時間越長,患者臨床效果越好,運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間越短,患者臨床效果越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0測評數(shù)據(jù),用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示患者的麻醉效果,用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,用x2檢驗,對比組間數(shù)據(jù),存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    對比三組患者的麻醉效果,甲組與乙組比較,甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于乙組,麻醉起效時間長于乙組,組間數(shù)據(jù)比較,差異性不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);甲組與丙組比較,甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于丙組,麻醉起效時間長于丙組,組間數(shù)據(jù)比較,差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1:

    3 討論

    我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展十分迅速,以往的盲探操作麻醉形式具備較低的麻醉成功率,會損傷患者,出現(xiàn)一系類的并發(fā)癥,現(xiàn)階段,該麻醉模式逐漸被取代,在臨床上開始廣泛應(yīng)用超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,穿刺于直視下進行,確保準確進行穿刺,有效提高阻滯麻醉成功率。想要保障麻醉效果,需挑選合適的麻醉藥,布比卡因與羅哌卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu),并且具備更高的安全性。羅哌卡因是一種局麻藥,屬于酰胺類,其主要作用機制是通過抑制神經(jīng)元鈉離子通道的方式,阻斷傳導(dǎo)與神經(jīng)興奮,作用于阻滯神經(jīng),不僅能夠起到麻醉效果,還能發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。阻滯臂叢神經(jīng)的重要條件是濃度與容量。因此,控制麻醉藥物濃度與充足的臂叢神經(jīng)鞘充盈容量是非常重要的。濃度過低的羅哌卡因不具備明顯的阻滯作用,即便增加腎上腺素,也不會使羅哌卡因的連續(xù)性時間與阻滯強度得到改變。高濃度的羅哌卡因很容易使患者損傷神經(jīng)功能,出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng),嚴重情況下,還會對患者的生命健康造成威脅。因此,在治療過程中選擇合適的麻醉藥濃度是非常關(guān)鍵的,對臨床具有重要意義。相關(guān)研究表明,羅哌卡因藥物主要介于布比卡因與利多卡因之前,其麻醉效果良好,對中樞神經(jīng)具有較小的毒性,是阻滯區(qū)域神經(jīng)的主要藥物。增加羅哌卡因劑量,會使心血管系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng),除此之外,還會加劇麻醉風(fēng)險。相關(guān)研究表明,羅哌卡因具有神經(jīng)毒性,會減少血液供應(yīng),加重神經(jīng)內(nèi)血供失代償,嚴重損傷神經(jīng),延長緩解上肢功能的恢復(fù)時間。因此,在臨床上,選擇羅哌卡因的最佳劑量仍沒有達到一致。本次實驗主要對超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于不同濃度羅哌卡因的影響進行實驗探究,研究結(jié)果表明,甲組與乙組比較,甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于乙組,麻醉起效時間長于乙組,組間數(shù)據(jù)比較,差異性不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);甲組與丙組比較,甲組運動阻滯恢復(fù)時間與鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均短于丙組,麻醉起效時間長于丙組,組間數(shù)據(jù)比較,差異性存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    參考文獻:

    [1]郭能起, 吳論, 伍嘉艷,等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(8):105-106.

    [2]吳春林, 梁集玲, 顏水娣,等. 不同濃度羅哌卡因用于神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果觀察[J]. 中國處方藥, 2018,15(3):112-113.

    [3]高孝坦, 鄭曉春, 李學(xué)山,等. 不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果及安全性[J]. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(36):74-76.

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