患者依從性在耳鼻喉科護(hù)理中的初步應(yīng)用探討

許素艷 張東芳 殷譽(yù)萌

[摘要]目的：探討患者依從性在耳鼻喉科護(hù)理中的初步應(yīng)用。方法：采取問卷調(diào)查的方法，對2017年11月-2019年5月110例初次住院患者進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制患者依從性曲線。結(jié)果：患者依從性曲線呈現(xiàn)雙峰雙谷型特征，先上升，經(jīng)過一段時間到達(dá)波谷，治療前又上升到達(dá)波峰。手術(shù)結(jié)束初期又下降到波谷，術(shù)后恢復(fù)階段又上升至波峰。結(jié)論：患者依從性的概念具有實(shí)踐意義，對于耳鼻喉科的護(hù)理具有指導(dǎo)意義，臨床中值得借鑒使用。

[關(guān)鍵詞]患者依從性;耳鼻喉科護(hù)理;初步應(yīng)用

[中圖分類號]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0095-02

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式悄然發(fā)生變化，生理一心理一社會醫(yī)學(xué)模式悄然到臨。護(hù)理學(xué)也不例外，由“疾病為中心”向“病人為中心”轉(zhuǎn)變。在這種大背景下，患者依從性概念的提出正合時宜。本文旨在探討患者依從性在耳鼻喉科護(hù)理中的初步應(yīng)用，采取問卷調(diào)查的方法，對2017年11月-2019年5月110例初次住院患者進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制患者依從性曲線?，F(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

采取問卷調(diào)查的方法，對2017年11月-2019～5月110例初次住院患者進(jìn)行調(diào)查。110例患者中，男性患者56例，女性患者54例;年齡8-72歲，平均年齡為（37.6±2.4）歲;病程3個月-33年，平均病程為（2.6±0.2）年;慢性鼻竇炎/鼻息肉38例、32例聲帶息肉、23例慢性中耳炎、9例慢性扁桃體炎、5例喉癌、3例先天性小耳畸形。所有患者自愿參與問卷調(diào)查。

2. 結(jié)果

依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合評分標(biāo)準(zhǔn)，得到患者依從曲線?；颊咭缽男郧€呈現(xiàn)雙峰雙谷型特征，先上升，經(jīng)過一段時間到達(dá)波谷，治療前又上升到達(dá)波峰。手術(shù)結(jié)束初期又下降到波谷，術(shù)后恢復(fù)階段又上升至波峰?；颊咭缽那€分為三部分，正性區(qū)、基線和負(fù)性區(qū)。在患者依從曲線上，有起點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)和走勢三部分。（1）起點(diǎn)。患者剛?cè)朐簳r的狀態(tài)，即為起點(diǎn)。對于大部分患者來說，起點(diǎn)值為0。對于晚期腫瘤患者并且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，起點(diǎn)為負(fù)值。相對來講，如急診入院的患者，起點(diǎn)值位于正性區(qū)。此外，諸如患者面臨的社會環(huán)境、教育狀況、家庭情況甚至宗教信仰等也會影響起點(diǎn)值。本次研究中，起點(diǎn)值定位0。（2）節(jié)點(diǎn)。當(dāng)患者的病情或者治療護(hù)理的措施發(fā)生重大改變時的點(diǎn)為節(jié)點(diǎn)。節(jié)點(diǎn)具體表現(xiàn)在治療開始、病情加重、護(hù)理級別提高等幾個時間點(diǎn)。對于節(jié)點(diǎn)，應(yīng)該重點(diǎn)予以考慮并加以干預(yù)。（3）走勢。將兩個節(jié)點(diǎn)連接起來的曲線即為走勢。走勢反映的是不同兩種狀態(tài)間的變化趨勢。概括來講，自患者開始住院到出院，分為治療前和治療后兩個部分。在主要的治療護(hù)理措施行為實(shí)施以前，呈上升趨勢;之后會出現(xiàn)一個過渡平穩(wěn)的階段。在其它情況下，會出現(xiàn)典型的雙峰雙谷形狀。

3. 討論

3.1患者剛開始入院的依從性調(diào)適從理論上說，基于自身疾病的原因，剛住院的患者表現(xiàn)為一定的正性依從性。另一方面，患者初次接觸周圍環(huán)境，持戒備心理，又表現(xiàn)為負(fù)性。正、負(fù)互相抵消，此階段可認(rèn)作無作為狀態(tài)。此階段，醫(yī)護(hù)入員應(yīng)幫助患者熟悉環(huán)境，縮短改變的時間，提高患者的依從性。護(hù)理人員要熱情接待患者，做好入院接受等工作。這時，患者的心理戒備狀態(tài)開始減弱，情緒開始平穩(wěn)，患者的依從性逐步增強(qiáng)，達(dá)到依從性曲線的第一個波峰。但是，此時的患者依從性是不穩(wěn)定的，周圍的環(huán)境、其他的患者或者醫(yī)護(hù)人員的言行都會對其造成影響，造成患者的依從陛下降，降至患者依從性曲線的第一個波谷?；颊呷朐汉?，1-3天達(dá)到波谷。

3.2患者住院治療過程中的依從性調(diào)試患者的手術(shù)方案確定后，即將開始手術(shù)時，患者的心態(tài)又發(fā)生變化。原來相對平靜的狀態(tài)被打破，患者開始進(jìn)入另一個心理低谷?；颊咧饕獡?dān)心手術(shù)的風(fēng)險、效果，是否有后遺癥等情況。從患者的言行、舉止、面部表情等都可以表現(xiàn)出這種心理波動?；颊咛幱凇盁o望一希望”的中間狀態(tài)，依從性迅速到達(dá)第二個波峰。這個階段，醫(yī)護(hù)人員要做好心理疏導(dǎo)工作，有助于獲得較為滿意的治療效果。研究中，我們隨見選取全麻經(jīng)支撐喉鏡行聲帶息肉手術(shù)患者32例作為研究對象，隨見分為對照組和觀察組，每組16例患者。對照組只進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前的注意事項(xiàng)的告知，觀察組在對照組的基礎(chǔ)至上，由相關(guān)醫(yī)師協(xié)助，介紹手術(shù)的目的、原理、術(shù)后的注意事項(xiàng)等等方面，并由已完成手術(shù)的患者現(xiàn)場說法，以緩解患者的焦慮情緒。對兩組患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組有93%的患者比入院時的基礎(chǔ)血壓高20-30%，觀察組僅有27%的患者比入院時的基礎(chǔ)血壓高10-20%，組間比較，P

3.3出院病人的依從性調(diào)適作為治療效果連續(xù)性及鞏固性的重要措施，隨訪的作用重大?；颊咦≡夯窘Y(jié)束，即將出院時，隨訪成為重要的工作。此時，患者的術(shù)后效果開始顯現(xiàn)，患者的依從性又逐步升高。此時，醫(yī)護(hù)人員要告知患者出院之后的注意事項(xiàng)。目前治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最先進(jìn)，效果最好的技術(shù)是功能性內(nèi)窺鏡手術(shù)（PESS）。以FESS為例，該手術(shù)需要在內(nèi)窺鏡下術(shù)后較長時間和多次進(jìn)行術(shù)腔清理，通常需要3-6個月甚至更長的時間的定期換藥過程。這種手術(shù)對部分患者來說具有一定的難度。特別是對于邊緣地區(qū)的患者，這些患者家庭相對貧困，旅途奔波，不愿意多次來換藥。于是，術(shù)前、術(shù)后我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后換藥處理的重要性，在醫(yī)師的配合下向患者及其家屬介紹手術(shù)的原理。當(dāng)患者出院時，我們再次強(qiáng)調(diào)術(shù)后換藥出來的重要性。這時，患者的依從性又達(dá)到另一個高峰，部分患者雖然有困難，但仍客服困難，按照要求按時來院，取得了不錯的效果。

4. 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式悄然發(fā)生變化，生理一心理一社會醫(yī)學(xué)模式悄然到臨。護(hù)理學(xué)也不例外，由“疾病為中心”向“病人為中心”轉(zhuǎn)變。在這種大背景下，患者依從性概念的提出正合時宜。在以病人為中心的大背景下，患者依從性在耳鼻喉科護(hù)理中顯得尤為重要。護(hù)理的各個階段，多利用書面的宣傳資料，有助于節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的施教時間。醫(yī)療制度全面深化改革的浪潮下，醫(yī)療市場日漸成熟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要創(chuàng)建品牌效應(yīng)，提供優(yōu)良的技術(shù)和服務(wù)是大勢所趨。將整體護(hù)理的理論和醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合，在臨床護(hù)理中進(jìn)行初步探索，是一個新的增長點(diǎn)。

本文旨在探討患者依從性在耳鼻喉科護(hù)理中的初步應(yīng)用，采取問卷調(diào)查的方法，對2017年11月-2019年5月110例初次住院患者進(jìn)行調(diào)查。依據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制患者依從性曲線。

研究中，我們隨見選取全麻經(jīng)支撐喉鏡行聲帶息肉手術(shù)患者32例作為研究對象，隨見分為對照組和觀察組，每組16例患者。對照組只進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)前的注意事項(xiàng)的告知，觀察組在對照組的基礎(chǔ)至上，由相關(guān)醫(yī)師協(xié)助，介紹手術(shù)的目的、原理、術(shù)后的注意事項(xiàng)等等方面，并由已完成手術(shù)的患者現(xiàn)場說法，以緩解患者的焦慮情緒。對兩組患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組有93%的患者比入院時的基礎(chǔ)血壓高20-30%，觀察組僅有27%的患者比入院時的基礎(chǔ)血壓高10-20%，組間比較，P

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者依從性曲線呈現(xiàn)雙峰雙谷型特征，先上升，經(jīng)過一段時間到達(dá)波谷，治療前又上升到達(dá)波峰。手術(shù)結(jié)束初期又下降到波谷，術(shù)后恢復(fù)階段又上升至波峰。手術(shù)結(jié)束初期又下降到波谷，術(shù)后恢復(fù)階段又上升至波峰?；颊咭缽那€分為三部分，正性區(qū)、基線和負(fù)性區(qū)。在患者依從曲線上，有起點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)和走勢三部分。

剛開始入院時，患者的心理戒備狀態(tài)開始減弱，情緒開始平穩(wěn)，患者的依從性逐步增強(qiáng)，達(dá)到依從性曲線的第一個波峰。但是，此時的患者依從性是不穩(wěn)定的，周圍的環(huán)境、其他的患者或者醫(yī)護(hù)人員的言行都會其造成影響，造成患者的依從性下降，降至患者依從性曲線的第一個波谷?；颊呷朐汉?，1-3天達(dá)到波谷。住院診治過程中，患者主要擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險、效果，是否有后遺癥等情況。原來相對平靜的狀態(tài)被打破，患者開始進(jìn)入另一個心理低谷。患者的心理依從性又降至第二個波谷?；颊咛幱凇盁o望一希望”的中間狀態(tài)，依從性迅速到達(dá)第二個波峰。對于患者的矛盾心理，醫(yī)務(wù)人員要做好細(xì)心的溝通解釋工作。隨著手術(shù)結(jié)束之后，患者逐漸康復(fù)，患者的依從性又逐步上升，達(dá)到第三個波峰。

綜上所述，患者依從性的概念具有實(shí)踐意義，對于耳鼻喉科的護(hù)理具有指導(dǎo)意義，臨床中值得借鑒使用。