綜合性干預(yù)對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松患者的影響

肖賽 王志英 胡美華

[摘要]目的：分析綜合性干預(yù)對(duì)絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松（OP）、骨密度的影響。方法：絕徑后婦女34例原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者，隨機(jī)分為觀察組17例，對(duì)照組17例。對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、生活方式干預(yù)、用藥指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施。干預(yù)前后兩組均采用數(shù)字式骨密度測(cè)定儀分別進(jìn)行尺、橈骨遠(yuǎn)端骨密度測(cè)定及評(píng)估骨折發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在干預(yù)后骨密度值明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：絕經(jīng)后婦女及早進(jìn)行綜合性干預(yù)，可以有效預(yù)防和延緩OP的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)，骨質(zhì)疏松癥，綜合性干預(yù)效果

[中圖分類號(hào)]R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）20-0116-02

骨質(zhì)疏松癥已成為全球重大公共衛(wèi)生與健康問(wèn)題之一。世界上60至70歲的老人1/3患有骨質(zhì)疏松，80歲以上婦女2/3患有骨質(zhì)疏松，其主要后果是骨折，給社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)、家庭和個(gè)人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（0P）是婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞的骨吸收大于成骨細(xì)胞的骨形成，出現(xiàn)以低骨量和骨組織的顯微結(jié)構(gòu)退行性變?yōu)槠涮卣鳌ＥR床表現(xiàn)為肌肉痙攣、全身骨骼、腰背疼痛、下肢無(wú)力，骨脆性和骨折易感性增多的一種代謝性疾病。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年在南豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行骨密度檢查的34例患者，均為自然絕經(jīng)1年以上婦女作為觀察對(duì)象，年齡59～87歲，不能自主活動(dòng)或伴有其他基礎(chǔ)性疾病不能人選。原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)試行標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組17例，觀察組17例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)利用數(shù)字式骨密度測(cè)定儀進(jìn)行尺、橈骨遠(yuǎn)端骨密度檢查，2年后再次復(fù)查尺、橈骨遠(yuǎn)端骨密度。比較2年前后兩組受檢者骨密度的變化和骨折發(fā)生的情況。

1.3方法對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理;觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取健康教育，實(shí)施綜合性干預(yù)。具體方法如下：（1）實(shí)施健康教育：內(nèi)容主要為骨質(zhì)疏松的定義、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法及預(yù)防知識(shí);（2）心理干預(yù)：OP早期無(wú)癥狀，患者認(rèn)為腰背痛是自然規(guī)律，無(wú)法避免，未引起重視，但我們健康教育使患者與家屬對(duì)OP的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療方法等認(rèn)識(shí)有所掌握并應(yīng)用到日常加以預(yù)防，使病人保持良好的情緒，同時(shí)在功能鍛煉過(guò)程中給予充分的肯定和鼓勵(lì);（3）飲食干預(yù)：均衡膳食，食物品種多樣，富含鈣、磷和維生素D;同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)吃適量瘦肉、雞肉、牛奶等富含蛋白質(zhì)的食物。蛋白質(zhì)不足可引起負(fù)氮平衡，進(jìn)而導(dǎo)致成骨細(xì)胞不能建造必需的有機(jī)機(jī)質(zhì)，使骨形成減少。（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最有效的方法之一，它能發(fā)揮肌肉對(duì)骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)促進(jìn)作用。隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能的下降，人們的鍛煉減少，帶來(lái)骨內(nèi)基質(zhì)和礦物質(zhì)的流失，伴隨著維生素D合成能力下降，食欲不振等原因，并造成骨量丟失增多。因此，要循序漸進(jìn)，有規(guī)律，有計(jì)劃地進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。（5）生活方式干預(yù)：糾正不良生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、熬夜等）。雖然年齡、性別、激素是不可控因素，但可以引導(dǎo)患者和家屬對(duì)前期已經(jīng)存在的相關(guān)不良習(xí)慣進(jìn)行矯正，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（6）用藥指導(dǎo)：雌激素替代治療是目前防治OP的最有效方法。絕經(jīng)后婦女無(wú)禁忌癥，應(yīng)早期進(jìn)行預(yù)防量雌激素治療，在絕經(jīng)較早或卵巢己切除的婦女尤為重要。國(guó)內(nèi)研究顯示，低劑量雌激素和安宮黃體酮聯(lián)合治療，可增加骨密度。

2結(jié)果

表1為兩組患者初查和2年后復(fù)查的骨密度（BMD）及其變化情況（%）。觀察組和對(duì)照組在干預(yù)前兩組骨密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。觀察組在干預(yù)后骨密度值明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表2為兩組患者干預(yù)前后骨折情況，對(duì)照組3例患者骨折，但觀察組只有1例骨折患者。

由于此次研究的患者數(shù)量有限，年齡較大（均齡76歲），所以此次對(duì)照組的骨折人數(shù)發(fā)生比例高。通過(guò)回顧性對(duì)對(duì)照組進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者藥物依從性差，有些患者初次使用抗骨質(zhì)疏松藥幾個(gè)月后，不再來(lái)院就診f即使電話回訪），導(dǎo)致對(duì)照組患者骨密度不升返降，因?yàn)閷?duì)照組患者未意識(shí)到骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明綜合性干預(yù)可明顯延緩骨質(zhì)疏松癥患者的發(fā)生。

3討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床常見(jiàn)病，也屬于增齡性疾病。絕經(jīng)后女性骨密度隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥人群中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者占很大比例，其主原因是由卵巢功能減退所引起的雌激素分泌減少。

雌激素的主要作用：可降低甲狀旁腺對(duì)骨的吸收，防止骨量減少;促進(jìn)降鈣素分泌，抑制破骨細(xì)胞活性的功能;直接作用于成骨細(xì)胞，增加骨的新生;改善鈣代謝異常，降低骨折發(fā)生率。當(dāng)雌激素缺乏時(shí)，降鈣素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制減弱，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)則可導(dǎo)致骨吸收增加而引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。

在綜合干預(yù)過(guò)程中讓患者明確骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，如年齡、絕經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)因素、大量飲酒、體重指數(shù)、運(yùn)動(dòng)缺乏、生育個(gè)數(shù)、低鈣、低蛋白飲食、光照少、維生素D缺乏等，以使患者在日后生活中規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素;加強(qiáng)抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用方法的干預(yù)，如降鈣素、鈣劑的用法等。體重指數(shù)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、青少年時(shí)愛(ài)好活動(dòng)與骨質(zhì)疏松的發(fā)病呈負(fù)相關(guān);生育個(gè)數(shù)、絕經(jīng)年限與骨質(zhì)疏松的發(fā)病呈正相關(guān)。

本研究中對(duì)患者實(shí)施健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活方式干預(yù)、用藥指導(dǎo)等綜合性干預(yù)措施，此措施為生物、社會(huì)、心理治療模式的一套科學(xué)系統(tǒng)的疾病預(yù)防控制方式。該方法更加關(guān)注患者的心理狀態(tài)和康復(fù)情況。

適量運(yùn)動(dòng)可提高雌激素水平;可提高需鈣閾值，促進(jìn)鈣的吸收;可誘導(dǎo)骨間隙液體運(yùn)動(dòng)，并增加營(yíng)養(yǎng)和代謝運(yùn)轉(zhuǎn)，抑制骨溶解;可使骨內(nèi)血流量增加，促進(jìn)骨形成;可增強(qiáng)肌肉力量和骨質(zhì)水平。本研究中干預(yù)組BMD明顯增加，骨折發(fā)生率明顯減少，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)干預(yù)增強(qiáng)了患者骨質(zhì)水平，有效防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

合理膳食可以保證足夠的鈣和維生素D的攝入，以利骨鹽沉著和提高骨峰值。

綜上所述，通過(guò)綜合性干預(yù)，促進(jìn)絕經(jīng)后婦女掌握OP相關(guān)知識(shí)，提高遵醫(yī)行為，保持骨密度，降低骨質(zhì)疏松所致骨折的發(fā)病率，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展，從而達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的目的。