以成本控制為核心　加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

李麗芳

摘 要：隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院預(yù)算管理顯得越發(fā)重要，成本控制是保證成本在預(yù)算估計(jì)范圍內(nèi)的工作，在醫(yī)院的管理中加強(qiáng)成本控制將成為預(yù)算管理中的核心內(nèi)容。通過(guò)做好預(yù)算管理，不僅能增強(qiáng)醫(yī)院的管理水平，還能幫助醫(yī)院朝向信息化和現(xiàn)代化進(jìn)行發(fā)展。在本文的研究中，就從成本控制出發(fā)，對(duì)預(yù)算管理強(qiáng)化進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：成本控制;醫(yī)院;預(yù)算管理

醫(yī)院的內(nèi)部控制缺陷會(huì)影響醫(yī)院的整體發(fā)展，通過(guò)做好內(nèi)控管理將幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展。在內(nèi)控管理體系中預(yù)算管理十分重要。做好預(yù)算管理是保障醫(yī)院良好發(fā)展的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院要想保持良好的經(jīng)濟(jì)效益，就需要立足于預(yù)算管理的全面構(gòu)建。在醫(yī)院預(yù)算管理體系中，成本控制強(qiáng)化有著十分重要的價(jià)值，通過(guò)做好成本控制來(lái)加強(qiáng)預(yù)算管理，能夠保障醫(yī)院的預(yù)算管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身競(jìng)爭(zhēng)力的強(qiáng)化。本文就從強(qiáng)化成本控制角度，探討醫(yī)院預(yù)算管理的強(qiáng)化對(duì)策。

一、醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)施的價(jià)值

預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展中保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最重要管理模式，同時(shí)也是醫(yī)院保障良性發(fā)展和戰(zhàn)略體系落實(shí)的重要基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行強(qiáng)化，能夠?qū)︶t(yī)院的業(yè)務(wù)和資本進(jìn)行良好的控制，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)院資金流控制與收支、債務(wù)管理提供保障。醫(yī)院的預(yù)算管理組成作為醫(yī)院管理體系的重要內(nèi)容，讓醫(yī)院的管理活動(dòng)能夠根據(jù)預(yù)算情況進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的同步提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的加強(qiáng)，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。此外，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷完善和發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷地增大，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境壓力也在不斷增強(qiáng)，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)發(fā)展，就要從內(nèi)外部?jī)煞矫孢M(jìn)行預(yù)算管理和強(qiáng)化，通過(guò)構(gòu)建預(yù)算管理體系，讓醫(yī)院的管理工作能夠從內(nèi)外部進(jìn)行經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)保障，通過(guò)預(yù)算管理的規(guī)范與成本控制的建設(shè)，對(duì)于醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)和規(guī)范建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，有助于我國(guó)醫(yī)院體系的發(fā)展。

二、醫(yī)院預(yù)算管理中的成本控制現(xiàn)存的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理中對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)度較低

目前醫(yī)院的工作人員，對(duì)醫(yī)院管理中心的成本控制的認(rèn)識(shí)不足，在開展預(yù)算管理的時(shí)候僅注重資金和效益，在進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和項(xiàng)目開發(fā)的時(shí)候，對(duì)項(xiàng)目可行性和成本投入量關(guān)注缺乏深入的研究和分析，導(dǎo)致一些醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)和項(xiàng)目開發(fā)缺乏有效的成本保障，存在嚴(yán)重的資金浪費(fèi)。另外，醫(yī)院的管理層缺乏對(duì)成本控制對(duì)預(yù)算管理的重要性的意識(shí)培養(yǎng)，認(rèn)為成本控制屬于財(cái)務(wù)管理部門的工作，這就使得由于缺乏管理層的支持，財(cái)務(wù)部門的成本控制的落實(shí)度不夠充分。

（二）醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的聯(lián)系不足

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理強(qiáng)化的時(shí)候，僅注重預(yù)算編制，缺乏對(duì)預(yù)算編制的根本核心的深入解讀，即缺乏對(duì)成本控制的解讀，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的支出安排不夠合理。產(chǎn)生這種問(wèn)題的主要原因就在于預(yù)算管理與成本控制的聯(lián)系不足，缺乏將預(yù)算管理與成本控制考核進(jìn)行結(jié)合，導(dǎo)致預(yù)算管理在開展過(guò)程中缺乏必要的認(rèn)識(shí)或存在片面化解讀，基于此就導(dǎo)致項(xiàng)目資金管理存在成本失衡的問(wèn)題，導(dǎo)致項(xiàng)目開展出現(xiàn)資金短缺等成本問(wèn)題。

（三）成本控制與預(yù)算管理體系構(gòu)建缺失

目前醫(yī)院的管理層缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視，在醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)中缺乏必要的管理體系建設(shè)，醫(yī)院管理部門將預(yù)算管理全權(quán)放給財(cái)務(wù)管理部門，管理層不會(huì)干預(yù)預(yù)算管理的開展和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院大部分的工作部門缺乏與預(yù)算管理的結(jié)合。因?yàn)轭A(yù)算管理體系和成本控制體系的缺失，導(dǎo)致預(yù)算管理的編制與執(zhí)行存在隨意性和主觀性，加之，醫(yī)院的成本控制浮于表面，缺乏基于深度成本管理的體系和制度構(gòu)建，導(dǎo)致成本控制被動(dòng)，嚴(yán)重地阻礙醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。

（四）預(yù)算管理與成本控制的編制過(guò)于簡(jiǎn)單

對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制而言，要想保障其效果需要仔細(xì)地對(duì)預(yù)算管理與成本控制進(jìn)行編制，但對(duì)編制活動(dòng)而言，其是一項(xiàng)非常耗時(shí)且過(guò)程復(fù)雜的任務(wù)，但醫(yī)院的預(yù)算管理編制的方法相對(duì)單一，編制的內(nèi)容簡(jiǎn)單，缺乏與醫(yī)院預(yù)算控制需求的緊密結(jié)合。此外，醫(yī)院在年度預(yù)算編制的時(shí)候，僅僅將發(fā)展的目標(biāo)與醫(yī)療發(fā)展進(jìn)行結(jié)合，忽視了市場(chǎng)價(jià)格下的預(yù)算管理影響因素。不僅如此，現(xiàn)階段很多醫(yī)院缺乏預(yù)算管理與成本控制的信息化手段建設(shè)，導(dǎo)致預(yù)算編制過(guò)程之中數(shù)據(jù)處理和數(shù)據(jù)編制不夠科學(xué)，整體效果較弱。

（五）缺乏成本控制與預(yù)算管理結(jié)合下的考核體系建設(shè)

要想保證成本控制在預(yù)算管理體系中的有效開展，就需要重視績(jī)效考核制度的建設(shè)，并將績(jī)效考核作為監(jiān)督和考察成本控制的重要手段。而目前的醫(yī)院績(jī)效考核中缺乏必要的成本控制考核內(nèi)容建設(shè)，這就導(dǎo)致了醫(yī)院工作人員對(duì)成本控制的主動(dòng)落實(shí)意識(shí)較弱，影響預(yù)算管理的發(fā)展。

三、以成本控制為核心加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的重要認(rèn)識(shí)

醫(yī)院一定要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的預(yù)算管理觀念，在成本控制為核心的基礎(chǔ)上來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理的加強(qiáng)，通過(guò)做好預(yù)算管理重要性的宣傳，組織各科室工作人員做好醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的培訓(xùn)活動(dòng)，通過(guò)做好人員的培訓(xùn)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作人員的預(yù)算控制意識(shí)提升，讓醫(yī)務(wù)人員能夠積極主動(dòng)地投入到預(yù)算管理與成本控制之中去，從而保障醫(yī)院工作人員能夠以科學(xué)的手段和方法來(lái)進(jìn)行成本控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)的提升。

（二）強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制的聯(lián)系

在預(yù)算管理的時(shí)候，通過(guò)強(qiáng)化預(yù)算管理與成本控制的聯(lián)系，以現(xiàn)代信息化技術(shù)來(lái)加強(qiáng)預(yù)算的編制和成本核算的水平。在預(yù)算管理的時(shí)候要注重?cái)?shù)據(jù)分析系統(tǒng)和數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)的建設(shè)，進(jìn)而保障預(yù)算管理與成本控制之間能夠?qū)崿F(xiàn)良好的數(shù)據(jù)傳輸與共享，讓成本控制與預(yù)算管理的科學(xué)性和有效性得到增強(qiáng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展和戰(zhàn)略目標(biāo)的推動(dòng)。

（三）構(gòu)建醫(yī)院的預(yù)算控制指標(biāo)

管理是一項(xiàng)目標(biāo)性的活動(dòng)，預(yù)算作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的重要手段，同時(shí)也是強(qiáng)化醫(yī)院管理的重要策略。醫(yī)院一定要根據(jù)自身的發(fā)展規(guī)劃、戰(zhàn)略部署、業(yè)務(wù)規(guī)模來(lái)進(jìn)行預(yù)算的編制，從勤儉節(jié)約和量力而行的原則出發(fā)，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行編制。在預(yù)算管理編制的時(shí)候，需要構(gòu)建嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而確保預(yù)算管理的“度”，保障預(yù)算管理的彈性，確保預(yù)算的柔性，進(jìn)而確保預(yù)算各層次的責(zé)任目標(biāo)和懲罰標(biāo)準(zhǔn)，讓預(yù)算目標(biāo)具備良好的原則性，此外，在成本控制核心下，醫(yī)院一定要及時(shí)的根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外成本環(huán)境，進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，確保成本控制與預(yù)算管理不會(huì)脫離目標(biāo)，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。

將成本控制作為預(yù)算管理的核心，能夠充分借助成本控制下預(yù)算協(xié)調(diào)作用，保障預(yù)算管理的基本需求，同時(shí)通過(guò)利用預(yù)算指標(biāo)來(lái)進(jìn)行預(yù)算柔性指標(biāo)建設(shè)，以相對(duì)數(shù)指標(biāo)和絕對(duì)數(shù)指標(biāo)將成本風(fēng)險(xiǎn)和成本規(guī)劃導(dǎo)入到預(yù)算管理中去，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算適用性的提升及預(yù)算可控性的提高。在預(yù)算指標(biāo)的建設(shè)過(guò)程中，醫(yī)院還需要基于預(yù)算控制指標(biāo)，需要進(jìn)行相應(yīng)管理制度建設(shè)，對(duì)于超預(yù)算和成本失衡的開支要進(jìn)行審批，通過(guò)進(jìn)行指標(biāo)核算，來(lái)確保醫(yī)院的運(yùn)行成本可控。

（四）基于成本控制來(lái)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解落實(shí)

對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算管理部門而言，一定要根據(jù)各科室和業(yè)務(wù)部門的經(jīng)營(yíng)狀況和預(yù)算水平以及人員結(jié)構(gòu)和設(shè)備投入情況來(lái)進(jìn)行目標(biāo)的構(gòu)建。在進(jìn)行預(yù)算目標(biāo)的構(gòu)建時(shí)，還需要針對(duì)收入配比和支出配比來(lái)進(jìn)行規(guī)范化的建設(shè)，其中包括藥品、器械、材料消耗支出及各科室的公用經(jīng)費(fèi)支出。在各業(yè)務(wù)部門的構(gòu)建下，一定要做好各部門預(yù)算目標(biāo)的分解工作，立足成本控制，強(qiáng)調(diào)各部門的成本控制活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)費(fèi)用的開支，避免浪費(fèi)，以部門的預(yù)算目標(biāo)分解來(lái)進(jìn)行費(fèi)用支出的核定，以“自上而下、自下而上”的成本控制分解體系來(lái)進(jìn)行預(yù)算與實(shí)際偏差的縮小，進(jìn)而提高預(yù)算目標(biāo)的可操作性和合理性。

（五）完善預(yù)算管理與成本控制的編制方法

預(yù)算管理需要構(gòu)建良好的管理體系進(jìn)行支撐，要確保醫(yī)院按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行工作的開展，避免因預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一導(dǎo)致財(cái)務(wù)出現(xiàn)問(wèn)題。在進(jìn)行預(yù)算管理與成本控制的編制時(shí)，醫(yī)院一定要基于實(shí)際情況，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行預(yù)算管理規(guī)則的制定，同時(shí)在預(yù)算管理與成本控制上，需要明確藥品、機(jī)械、衛(wèi)生材料、經(jīng)費(fèi)、非醫(yī)療性開支等問(wèn)題，要做好預(yù)算管理事項(xiàng)的合理構(gòu)建。在醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制編制過(guò)程中，通過(guò)構(gòu)建《預(yù)算管理辦法》來(lái)指導(dǎo)各部門醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，以多層次的預(yù)算管理和成本控制編制策略來(lái)進(jìn)行預(yù)算項(xiàng)目的管理，針對(duì)不同的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和規(guī)律來(lái)進(jìn)行預(yù)算項(xiàng)目的建設(shè)，以確保預(yù)算編制的有效性和針對(duì)性，進(jìn)而滿足預(yù)算管理的水平。

（六）建立成本控制與預(yù)算管理的績(jī)效考核體系

醫(yī)院的整體預(yù)算管理是一個(gè)全面參與、全面覆蓋和全程跟蹤的系統(tǒng)工程。為了使其有效，有必要充分調(diào)動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的管理人員和工作人員的積極性，并將實(shí)施與管理層和醫(yī)院工作人員的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系起來(lái)，并構(gòu)建有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制。為了獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰落實(shí)到位，必須定期分析，評(píng)估和評(píng)估部門的績(jī)效和預(yù)算之間的差異，并區(qū)分實(shí)施中的可控和非限制因素，收入應(yīng)為根據(jù)主管部門制定的預(yù)算執(zhí)行情況增加。節(jié)省一定比例的支出，可以根據(jù)其表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。在主觀過(guò)失造成的損失下，應(yīng)根據(jù)收入的減少和超支的數(shù)額適當(dāng)確定處罰的標(biāo)準(zhǔn)。

四、總結(jié)

綜上所述，探討如何以成本控制為核心加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，首先是提高醫(yī)院在這方面的關(guān)注度和宣傳力度，以確保預(yù)算管理和成本控制的過(guò)程得以實(shí)施全面推進(jìn)。同時(shí)，要加強(qiáng)二者之間的聯(lián)系，從根本上實(shí)現(xiàn)降低成本和減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院預(yù)算管理資金和資源的使用效率，從而實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)和社會(huì)福利的雙重改善。對(duì)于目前醫(yī)院預(yù)算管理過(guò)程中存在的問(wèn)題而言，要想保障管理的水平，還需要在日常的工作和落實(shí)過(guò)程中對(duì)基于成本控制核心的預(yù)算管理進(jìn)行研究和分析，進(jìn)而保障醫(yī)院預(yù)算管理能夠根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃進(jìn)行不斷地完善和提升。

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