綜合護(hù)理在老年患者泌尿外科腹腔鏡術(shù)后下肢靜脈血栓預(yù)防中的效果

趙曉燕

[摘要]目的：探討在泌尿外科老年患者的腹腔鏡手術(shù)中綜合護(hù)理對(duì)于下肢靜脈血栓的預(yù)防效果。方法：選2016年10月-2019年7月在我院泌尿外科做腹腔鏡手術(shù)的老年患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各50例。乙組常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組加綜合護(hù)理，總結(jié)兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度以及下肢靜脈血栓形成情況。結(jié)果：甲組護(hù)理總滿(mǎn)意度（96.0%）高于乙組（84.0%），差異顯著（x=4.000，P=0.046）。甲組下肢靜脈血栓的發(fā)生率（2.0%）低于乙組（14.0%），差異顯著（x=4.89P，P=0.027）。結(jié)論：在泌尿外科老年患者的腹腔鏡手術(shù)中，綜合護(hù)理可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，同時(shí)還可增加患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科;老年患者;腹腔鏡手術(shù);綜合護(hù)理;下肢靜脈血栓

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）19-0182-02

對(duì)于下肢靜脈血栓來(lái)說(shuō)，屬于臨床常見(jiàn)的一種血管疾病，也屬于手術(shù)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。因?yàn)槔夏昝谀蛲饪苹颊咴诟骨荤R術(shù)后，脊髓麻醉或手術(shù)全身麻醉致使周?chē)o脈血流滯緩、減速，從而導(dǎo)致下肢肌肉喪失收縮功能;再加上如果患者術(shù)后沒(méi)有得到有效的護(hù)理措施，就會(huì)使肌肉無(wú)法得到恢復(fù)，而形成下肢靜脈血栓。為探討在泌尿外科老年患者的腹腔鏡手術(shù)中綜合護(hù)理對(duì)于下肢靜脈血栓的預(yù)防效果，選取我院泌尿外科做腹腔鏡手術(shù)的老年患者100例進(jìn)行研究，具體如下

1資料與方法

1.1一般資料選2016年10月-2019年7月在我院泌尿外科做腹腔鏡手術(shù)的老年患者100例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，各50例?；颊呔鶟M(mǎn)足泌尿外科腹腔鏡術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并心臟病、器官?lài)?yán)重衰竭、視聽(tīng)障礙、阿爾茨海默病等患者。對(duì)于合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，要控制空腹血糖在3.4-6.2mmol/L之間，并擇期手術(shù)。甲組中男32例，女18例;年齡61-86歲之間，平均（68.20±1.39）歲;乙組中男33例，女17例;年齡62-85歲之間，平均（68.12±1.33）歲;兩組資料比較，差異不明顯（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法乙組常規(guī)護(hù)理：在患者辦理入院手續(xù)之后，護(hù)理人員詳細(xì)檢查和記錄患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)，并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往病史、過(guò)敏史，測(cè)量和記錄患者心肺功能。術(shù)前，嚴(yán)格限定患者飲食，囑患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后準(zhǔn)備，做好準(zhǔn)備工作。術(shù)后，重點(diǎn)觀(guān)察患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，并保持病房干凈整潔。在此基礎(chǔ)上甲組加綜合護(hù)理：構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理程序隊(duì)伍，成員主要是主管護(hù)師、副主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)以及醫(yī)生等，為患者制定合理的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃以及護(hù)理內(nèi)容，主要是：在手術(shù)的準(zhǔn)備期間，詳細(xì)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程和意義，使患者了解手術(shù)治療目的和效果，積極引導(dǎo)患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，比如飲食、活動(dòng)、體位等意義和目的，并測(cè)量患者腿部直徑，從而確定下肢所需的抗血栓壓力帶大小和型號(hào)。在患者手術(shù)當(dāng)天的早晨，要嚴(yán)禁進(jìn)食和飲水，并引導(dǎo)排空大小便，確保患者的腹部可進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，并詳細(xì)測(cè)量患者各項(xiàng)的生命體征，根據(jù)手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，從而判斷患者手術(shù)治療是否可進(jìn)行，同時(shí)輔助患者在腿部進(jìn)行抗血栓壓力帶的固定。患者術(shù)后，先進(jìn)行為期12h的術(shù)后密切觀(guān)察，在確定其穩(wěn)定后，把其安全推送到病房中，立即使用抗血栓泵，每次30-60min，每2h進(jìn)行一次。術(shù)后2d后，且能夠自主活動(dòng)后，囑患者進(jìn)行腿部活動(dòng)，主要是勻速緩慢的進(jìn)行雙下肢屈伸活動(dòng)和鉤腳活動(dòng)，在背屈時(shí)停5。左右的時(shí)間，每次進(jìn)行20-30下，每天進(jìn)行4次。并使用抗血栓泵，每次30-60min，每天進(jìn)行4次。術(shù)后3天后，給予患者坐床旁活動(dòng)、下床適當(dāng)活動(dòng)等指導(dǎo)，減少抗血栓泵的使用頻率，每次30-60min，每天進(jìn)行2次。并進(jìn)行雙下肢屈伸活動(dòng)和鉤腳活動(dòng)，每天3次。在術(shù)后7天后，如果患者沒(méi)有明顯的不適，就逐漸延長(zhǎng)其下床活動(dòng)時(shí)間和室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間，再次降低血栓泵的使用頻率，同時(shí)減少鉤腳活動(dòng)等時(shí)間。

1.3觀(guān)察指標(biāo)護(hù)理后，觀(guān)察兩組的下肢靜脈血栓形成情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿(mǎn)意度，經(jīng)我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意程度，其總分是100分，細(xì)分成三個(gè)級(jí)別，即：0-60分是不滿(mǎn)意;60-85分是較滿(mǎn)意;85-100分是很滿(mǎn)意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析經(jīng)SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)（%）表示護(hù)理滿(mǎn)意度和下肢靜脈血栓形成情況，行x檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總結(jié)護(hù)理滿(mǎn)意度甲組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于乙組，差異顯著（x=4.000，P=0.046）。詳見(jiàn)表1。

2.2總結(jié)下肢靜脈血栓形成情況甲組50例中下肢靜脈血栓1（2.0%）例遠(yuǎn)低于乙組50例中的下肢靜脈血栓7（14.0%）例，差異顯著（x=4.891，P=0.027）。

3 討論

綜合護(hù)理是組建專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理隊(duì)伍，為患者制定合理的、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理工作，從而使護(hù)理程序變得整體化以及系統(tǒng)化，可提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。在綜合護(hù)理中，患者在術(shù)前就已經(jīng)了解術(shù)后康復(fù)的過(guò)程，從而有充分心理準(zhǔn)備。在患者術(shù)中采取相關(guān)的預(yù)防措施，也就是給予患者抗血栓彈力襪，并正確擺放體位，防止雙下肢過(guò)度的外展，減少手術(shù)時(shí)間，防止雙下肢靜脈長(zhǎng)期擴(kuò)張淤血而誘發(fā)下肢靜脈血栓。術(shù)后在患者返回到病房后，要立即使用抗血栓泵，從而避免由于疼痛或者擔(dān)心活動(dòng)影響切口不愈合、不合作等因素，從而減少由于活動(dòng)而出來(lái)的不適和疼痛，顯著降低下肢靜脈血栓發(fā)生的概率，并提高患者滿(mǎn)意度和舒適度。經(jīng)綜合護(hù)理，可使患者詳細(xì)了解護(hù)理目的、內(nèi)容，從而使患者和家屬接受照顧以及預(yù)期目標(biāo)，詳細(xì)了解護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，從而確保護(hù)理人員主動(dòng)護(hù)理、患者主動(dòng)參與，護(hù)患相互促進(jìn)。避免術(shù)后疼痛、緊張、制動(dòng)、活動(dòng)等影響，使臨床相關(guān)人員均滿(mǎn)意。預(yù)先給予下肢靜脈血栓形成的積極的、有效的、主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)以及控制，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并增加舒適度和滿(mǎn)意度，并進(jìn)一步完善護(hù)理工作，醫(yī)生、護(hù)理人員和患者之間密切配合，共同解決護(hù)理問(wèn)題，使護(hù)患雙方明白自身角色以及在術(shù)后康復(fù)中起到的作用，確?；颊叩玫秸w的、高效的、持續(xù)的護(hù)理以及康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中甲組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組下肢靜脈血栓的發(fā)生率低于乙組，差異顯著，P<0.05。從結(jié)果中可以看出：通過(guò)給予泌尿外科腹腔鏡手術(shù)老年患者綜合護(hù)理，可明顯提高患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度，并且顯著降低下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，在泌尿外科老年患者的腹腔鏡手術(shù)中，綜合護(hù)理可有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，同時(shí)還可增加患者對(duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度。