乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效分析

吳倩

[摘要]目的：評價采用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的效果。方法：收治于2018年3月～2019年3月的乳腺良性腫塊患者有100例，參照中心隨機(jī)系統(tǒng)法分組規(guī)則、分成對照組與治療組兩組。對照組患者50例采取常規(guī)乳腺區(qū)段切除術(shù)治療;治療組患者50例采取改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療。將有關(guān)兩組手術(shù)治療指標(biāo)加以評價、對比。結(jié)果：治療組術(shù)后疼痛持續(xù)時間與切口愈合時間都較常規(guī)組有所縮短，且治療組患者對乳房外形滿意度評分顯著要高于常規(guī)組，另外治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于常規(guī)組32.0%（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌良性腫塊患者采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療效果值得肯定，尤以改良乳腺區(qū)段切除術(shù)效果佳、乳房美觀度好、安全性高。

[關(guān)鍵詞]乳腺區(qū)段切除術(shù);乳腺;良性腫塊

[中圖分類號]R655.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）18-0032-02

乳腺良性腫塊的疾病類型常見有慢性乳腺囊性增生、乳管內(nèi)乳狀瘤和乳房纖維腺瘤等等，是集中多見于青年女性群體當(dāng)中的一種良性疾病。乳腺切除術(shù)因其治療徹底、治療療效佳，不涉及到殘腔的保留，所以能夠在很大程度上減少術(shù)后感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。但常規(guī)乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長、美觀度較差，所以采用改良乳腺區(qū)段切除術(shù)，主要就是解決常規(guī)切除術(shù)的缺點(diǎn)，對此，筆者在下文實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，以100例乳腺良性腫塊患者為例，分別以常規(guī)乳腺區(qū)段切除術(shù)、改良乳腺區(qū)段切除術(shù)兩種手術(shù)方式為例，將治療情況做下述統(tǒng)計。

1實(shí)驗(yàn)對象與方法

1.1觀察對象收治于2018年3月～2019年3月的乳腺良性腫塊患者有100例，參照中心隨機(jī)系統(tǒng)法分組規(guī)則、分成對照組與治療組兩組。所有患者皆經(jīng)臨床觸診、X線檢查、乳腺彩超等方法確診。對照組50例患者中，年齡最小的是21歲、最大的是54歲，年齡均值是37.2±2.3歲，其中乳管內(nèi)乳頭狀瘤9例、乳腺囊性增生癥13例、乳腺纖維腺瘤25例、乳腺脂肪瘤3例。治療組50例患者中，年齡最小的是21歲、最大的是55歲，年齡均值是37.8±2.5歲，其中乳管內(nèi)乳頭狀瘤10例、乳腺囊性增生癥12例、乳腺纖維腺瘤26例、乳腺脂肪瘤2例。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P>0.05）。

1.2方法術(shù)前向患者解釋可能會發(fā)生的意外并發(fā)癥情況，相應(yīng)對防范措施予以講解，尊重患者的知情權(quán)，打消其顧慮。對乳腺內(nèi)置假體者，要慎重確定手術(shù)的部位。所有患者皆采取手術(shù)舒適體位，頭部墊上海綿頭圈，結(jié)合病灶所在處，適宜的墊高患側(cè)肩胛部。做常規(guī)消毒處理，結(jié)合腫塊象限予以定位。具體結(jié)合乳腺腫塊的位置所在，借鑒隆乳術(shù)的乳暈緣切口、乳房下皺襞切口，對手術(shù)切口進(jìn)行設(shè)計。若腫塊在乳房的中央、接近乳暈的地方，則在乎臥位體位下，設(shè)計為與腫塊更近一側(cè)的乳暈邊緣弧形切口。若是多發(fā)性的乳腺腫塊，則要依照所在位置的不同、相應(yīng)做多個切口。若腫塊位于以上位置交界的地方，則實(shí)施聯(lián)合切口，以便于切除腫塊。靜脈全麻成功后，順次切開皮膚、皮下，沿著乳腺的表面徹底將皮辦分離開來，把要切除掉的乳腺腫物徹底暴露出來，于腺體包膜外、順著皮下層進(jìn)行分離，直至到達(dá)腫塊所在位置，常規(guī)切除腫塊。在此過程中應(yīng)注意對乳腺導(dǎo)管的保護(hù)，在皮下潛行游離到達(dá)腫塊局部時，將乳腺腺體組織切開，切忌造成對乳腺導(dǎo)管的損傷，將腫塊游離切除，再結(jié)合具體的手術(shù)情況（例如切除組織多、創(chuàng)腔大等）做出相應(yīng)處理，必要情況下可通過在創(chuàng)腔放置引流膠片，將其從切口引流出來。使用細(xì)絲/可吸收縫合線做手術(shù)切口的皮內(nèi)縫合，止血，手術(shù)局部組織用生理鹽水予以沖洗，腺體、皮下組織則采用可吸收線做間斷性的縫合，皮膚切口做皮內(nèi)縫合處理。兩組區(qū)別在于對殘腔的處理：①治療組行的是改良術(shù)式，也就是保留殘腔，區(qū)別在于在使用生理鹽水沖洗干凈切口之后，取電凝刀燒灼殘腔表面。②常規(guī)組采取的是常規(guī)術(shù)式，殘腔不予以保留。

術(shù)后使用彈力繃帶加壓包扎5-6天，并相應(yīng)予以抗炎治療。

1.3評比指標(biāo)術(shù)后兩組患者疼痛時間、切口愈合時間、對乳房外形的滿意度（滿分為10分，0分代表非常不滿意、10分代表非常滿意，讓患者自行從0～10分進(jìn)行評分），以及并發(fā)癥（病灶殘留、積液、血腫和感染等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計方法全部資料用Epidata3.1進(jìn)行雙錄入，用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組比較用X檢驗(yàn)。P

2. 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)的評價

由數(shù)據(jù)對比可知：治療組術(shù)后疼痛持續(xù)時間與切口愈合時間都較常規(guī)組有所縮短，且治療組患者對乳房外形滿意度評分顯著要高于常規(guī)組（P<0.05），差異值均有意義。表1：

2.2對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組：術(shù)后積液1例、病灶殘留1次、術(shù)后血腫2例、術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%（5/50）。常規(guī)組：術(shù)后積液3例、病灶殘留1例、術(shù)后血腫7例、術(shù)后感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率32.0%（16/50）。兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較，差異是具統(tǒng)計學(xué)意義的（P<0.05）。

3. 討論

女性現(xiàn)如今在社會上的地位越來越高，而隨之，越來越大的壓力也施加在她們的身上，又及在生活方式上的改變，乳腺疾病近些年來以高發(fā)姿態(tài)進(jìn)入大眾視線，且病癥越來越有年輕化發(fā)展趨勢。針對乳腺良性腫塊的治療，臨床有諸多的手術(shù)治療方案，其中尤以乳腺區(qū)段切除術(shù)最具治療優(yōu)勢，表現(xiàn)在：切口隱匿性強(qiáng)、便于操作、組織切除徹底等等L2l。受到廣大女性朋友們的青睞。在乳腺區(qū)段切除手術(shù)還未改良之前，就已經(jīng)有很高的應(yīng)用價值了，它是把腫塊徹底暴露并切除掉，封閉遺留的殘腔，減少術(shù)后繼發(fā)感染、血腫和淋巴漏的發(fā)生幾率，但是這種常規(guī)術(shù)式操作的缺點(diǎn)在于：延長患者術(shù)后疼痛時間、切口愈合時間，再加上因有封閉遺留殘腔的操作，所以導(dǎo)致組織易于受到牽拉，發(fā)生乳房外形的變化。改良乳腺區(qū)段切除術(shù)的不同之處是：切除掉腫塊之后，遺留殘腔并不做嚴(yán)密縫合，在有效止血、并且確保無淋巴漏的情況，將殘腔予以保留，由此來盡可能的保持良好的乳房外形。

這兩種手術(shù)方法最大便是在殘腔上處理方式不同，因此而導(dǎo)致的術(shù)后結(jié)果是：治療組術(shù)后疼痛持續(xù)時間與切口愈合時間都較常規(guī)組有所縮短，且治療組患者對乳房外形滿意度評分顯著要高于常規(guī)組，另外治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%低于常規(guī)組32.0%（P<0.05）。由此來看，改良乳腺腫塊區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用效果要優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療方法，既縮短了其疼痛時間，又滿足了其審美需求以及治療的安全性。

總而來看：對乳腺癌良性腫塊患者采取乳腺區(qū)段切除術(shù)治療效果值得肯定，尤以改良乳腺區(qū)段切除術(shù)效果佳、乳房美觀度好、安全性高。