聯(lián)合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化道出血治療效果的研究

康蛟

[摘要]目的：研究聯(lián)合用藥對于老年消化性潰瘍急性上消化出血治療的臨床效果，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：以我院于2018年9月-2019年8月期間收治的796例老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均為398例，對照組患者采用奧美拉唑治療，研究組患者采用奧美拉唑、奧曲肽、血凝酶聯(lián)合治療，研究比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：不同時間段止血效果比較，研究組優(yōu)于對照組（p<0.05）：不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，兩組患者無差異（p>0.05）。結(jié)論：老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者次用聯(lián)合用藥治療可提高止血效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]聯(lián)合用藥，老年消化性潰瘍，上消化道出血

[中圖分類號]R573.1 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0080-02

消化性潰瘍臨床發(fā)病率較高，其主要并發(fā)癥為急性上消化道出血，發(fā)病后患者病情進展迅速，需及時采取針對性治療方案。老年人受年齡特點影響，身體各器官功能衰退，合并多種慢性疾病，心肺代償功能減弱，出血后病情復(fù)雜，變化速度快，極易導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭等危重疾病，臨床主要采用針對性藥物治療，本次研究以我院收治的796例老年消化性潰瘍急性上消化道出血患者作為研究對象，研究分析聯(lián)合用藥的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2018年9月～2019年8月的老年消化性潰瘍急性上消化出血患者共計796例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號對患者進行隨機平均分組，組別命名為研究組和對照組，每組樣本數(shù)n=398，研究組男性患者數(shù)量為203例，女性患者數(shù)量為195例，年齡為54-76歲，平均年齡為（61.28±3.57）歲，其中十二指腸潰瘍196例，胃潰瘍122例，復(fù)合型潰瘍80例，對照組男性患者數(shù)量為204例，女性患者數(shù)量為194例，年齡為53～74歲，平均年齡為（61.22±3.51）歲，其中十二指腸潰瘍197例，胃潰瘍124例，復(fù)合型潰瘍77例，常規(guī)資料（年齡、性別、疾病類型）兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），對本次研究結(jié)果無影響。

1.2方法入院后，兩組患者均實施消化性潰瘍急性上消化道出血常規(guī)治療，主要措施包括補充血容量、禁食等。對照組患者僅采用奧美拉唑治療，將100ml生理鹽水與40mg奧美拉唑混合靜脈滴注給藥，每日滴注給藥1次，持續(xù)治療3星期。研究組患者采用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶治療，奧美拉唑給藥方式與對照組一致，將50ml葡萄糖溶液（5%）與0.1g奧曲肽混合，靜脈滴注給藥，每日1次，持續(xù)治療3星期，配合采取凝血酶提高止血效果，利用生理鹽水將凝血酶稀釋為10-100U/ml溶液，利用胃管注入患者為內(nèi)部，也可采取口服給藥。治療期間密切監(jiān)測兩組患者肝腎功能、血壓、脈搏、嘔血次數(shù)、血尿、排便等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時給予對癥處理。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)止血具體標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡檢查潰瘍面無出血，血紅蛋白指標(biāo)平穩(wěn)，心率及血壓穩(wěn)定，無黑便及嘔血，胃管中胃液清涼且無血液，統(tǒng)計兩組患者12h、24h、48h等不同時間段止血例數(shù)。統(tǒng)計兩組患者惡心、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法不同時間段止血例數(shù)、不良反應(yīng)發(fā)生率使用%表示，x檢驗，利用SPSS23.0軟件進行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比分析兩組患者不同時間段止血效果不同時間段止血效果比較，研究組優(yōu)于對照組（p<0.05），詳見表1。

2.2對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)比較，兩組患者無差異（p>0.05）。

3討論

消化性潰瘍急性上消化道出血屬臨床發(fā)病率極高的危急重癥，在內(nèi)科住院患者中占比約為3%。老年患者受年齡因素影響，免疫力降低，消化道功能減弱，誘發(fā)急性上消化道出血幾率顯著增加，且病情變化復(fù)雜，進展迅速，嚴(yán)重威脅老年人生命安全，為此患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后需及時有效治療，避免病情惡化。

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯(lián)合治療后，不同時間段止血效果優(yōu)勢顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)兩組患者無顯著差異。奧美拉唑是臨床治療急性上消化道出血的常用藥物，可改善患者機體微循環(huán)，也可抑制胃酸分泌，長期臨床實踐表明，單一應(yīng)用奧美拉唑注射給藥治療止血效果有待提高。為改善老年消化性潰瘍急性上消化道出血的臨床治療效果，聯(lián)合用藥治療方案得到臨床廣泛應(yīng)用。

臨床研究表明，急性上消化道出血的發(fā)病與潰瘍面基底部受胃蛋白酶及胃酸侵襲有關(guān)，有效止血的前提條件是出血部位血管攣縮及血小板大量聚集，胃內(nèi)酸堿度的改善是血小板聚集的先決條件，為此在治療中需對胃酸進行抑制。奧美拉唑注射液是臨床應(yīng)用廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，通過對胃壁細胞對應(yīng)質(zhì)子泵的藥理學(xué)作用可使其失活，并控制ATP酶，進而實現(xiàn)抑制胃酸分泌的臨床效果，也可改善機體微循環(huán)，修復(fù)胃內(nèi)部潰瘍面，使胃黏膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)完整，促進胃黏膜的再生。單一應(yīng)用奧美拉唑注射治療極易導(dǎo)致病情反復(fù)，對胃酸的過度抑制極易引發(fā)消化不良及細菌感染，部分患者長期用藥后產(chǎn)生胃癌、萎縮性胃炎等疾病。凝血酶屬于典型注射用止血藥物，主要成分為巴曲酶及磷脂依賴因子，可對人體凝血系統(tǒng)中的外源性系統(tǒng)及內(nèi)源性系統(tǒng)發(fā)揮作用，使血小板大量聚集于血管破損部位，提升機體凝血功能，達到止血的臨床效果。臨床治療急性上消化道出血常用藥物中，生長抑素的作用不可忽視，奧曲肽是典型的人工合成生長抑素類物質(zhì)，其主要結(jié)果為環(huán)形多肽，內(nèi)含8個氨基酸，用藥后可減少奇靜脈血流及側(cè)支循環(huán)血流，達到止血的效果。將奧美拉唑與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用，可在止血的同時有效清除體內(nèi)幽門螺桿菌，凝血酶可使血液中膠體狀態(tài)的纖維蛋白原含量增加，利用對出血點的堵塞達到良好的止血效果。三種藥物作用機理不同，止血成功率顯著優(yōu)于單一用藥，且未增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。另外，藥理學(xué)研究表明，奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯(lián)合治療可改善患者血清中EGF、VEGF、SOD等臨床指標(biāo)，EGF在血液中的主要作用是促進潰瘍面修復(fù)，保護胃黏膜，促進上皮細胞增殖，阻斷胃酸分泌。VEGF可提高出血位置血管再生的速度，提高血管通透性，SOD屬于氧化酶，在潰瘍組織的形成與進展中具有重要作用，EGF、vEGF均屬于止血的保護性因子，具有促進血管愈合及修復(fù)黏膜的重要作用，因此三者聯(lián)合用藥止血效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

由此可知，老年消化性潰瘍急性上消化出血患者采用奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯(lián)合治療止血效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，奧美拉唑、奧曲肽、凝血酶聯(lián)合用藥的臨床效果需進一步研究。