雙側(cè)鋼板置人內(nèi)固定用于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者治療中的臨床價值研究

周小建 姜雪峰 孫惠清 倪卓民 徐軍

[摘要]目的：研究雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定用于復(fù)雜脛骨平臺骨折患者治療中的臨床價值，為后期臨床治療該疾病提供依據(jù)。方法：以我院于2016年5月-2019年4月期間收治的42例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組，均21例，對照組患者采取外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，研究組患者采取雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，研究比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)比較，研究組高于對照組（p<0.05），手術(shù)時間指標(biāo)比較，研究組長于對照組，兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），疼痛評分指標(biāo)比較，兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能分等指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療可顯著改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短術(shù)后骨折愈合時間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定，復(fù)雜脛骨平臺骨折

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0063-02

復(fù)雜脛骨平臺骨折屬于骨科臨床常見疾病，骨折可累及脛骨近端關(guān)節(jié)面，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)活動障礙，部分病情危重患者產(chǎn)生半月板及韌帶組織合并損傷。臨床治療復(fù)雜脛骨平臺骨折主要采用手術(shù)治療，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定是常見術(shù)式，可提高關(guān)節(jié)抗載荷、抗扭轉(zhuǎn)、抗剪切能力，改善膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，術(shù)中可對骨折端進(jìn)行支撐，有效避免骨折區(qū)域二次移位的發(fā)生，本次研究以我院收治的42例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究樣本，分析雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治時間為2016年5月～2019年4月的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者共計42例開展本次研究，依據(jù)病例單雙號隨機平均分為研究組和對照組，均21例，研究組男16例，女5例，年齡29-65歲，平均年齡（42.37±5.48）歲，其中合并半月板損傷7例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，前交叉韌帶止點骨折5例。對照組男17例，女4例，年齡31-63歲，平均年齡（42.31±5.38）歲，其中合并半月板損傷8例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷9例，前交叉韌帶止點骨折4例。兩組常規(guī)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者及合并多器官功能障礙患者。

1.2方法入室后，取兩組患者平臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉或全麻，結(jié)合患者x線檢測結(jié)果、皮膚受損程度、身體狀態(tài)等指標(biāo)，選擇合理的方案實施治療。對照組患者采取外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療，切口位置設(shè)置于患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)，對雙側(cè)平臺實施復(fù)位操作，x線檢測透視效果良好，利用鋼板實施內(nèi)固定。如患者內(nèi)髁骨折不良移位，必要時采取小切口輔助復(fù)位，利用螺釘完成內(nèi)固定。

研究組患者采取雙側(cè)置入鋼板內(nèi)固定治療，切口位置設(shè)置于患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)及前內(nèi)側(cè)，剝離皮瓣操作中妥善保護(hù)神經(jīng)組織，肌肉與骨折位置連接處未實施分離操作。如患者為開放性骨折，采取急診清創(chuàng)術(shù)式或簡單復(fù)位操作。如患者為I期閉合傷口，需至Ⅱ期炎癥控制及腫脹消退后實施切開復(fù)位內(nèi)固定。如患者為閉合性骨折，需采取石膏制動，腫脹完全消退且產(chǎn)生皮紋后實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。利用C臂機透視，確定鋼板長度，于鋼板遠(yuǎn)端設(shè)置切口，充分暴露骨質(zhì)，骨膜外及肌肉下設(shè)置潛行隧道，內(nèi)側(cè)置人T型支撐鋼板，外側(cè)置入解剖鎖定鋼板，鋼板上下兩側(cè)使用螺釘固定，術(shù)后設(shè)置引流管，縫合傷口。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，利用Rasmussen標(biāo)準(zhǔn)，主要指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)活動度、行走能力、穩(wěn)定性、疼痛情況等，27分以上為優(yōu)，20～26分為良，26分以下為差，統(tǒng)計兩組患者得分優(yōu)良率。統(tǒng)計兩組患者骨折愈合時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用%表示，x檢驗，骨折愈合時間、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、膝關(guān)節(jié)功能評分使用（x±s）表示，t檢驗，利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，如P<0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1對比分析兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率指標(biāo)比較，研究組高于對照組（P<0.05）。

2.2對比分析兩組患者各項臨床指標(biāo)手術(shù)時間指標(biāo)比較，研究組長于對照組，兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。疼痛評分指標(biāo)比較，兩組患者無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者經(jīng)雙側(cè)鋼板置人內(nèi)固定治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及骨折愈合時間、膝關(guān)節(jié)功能評分等指標(biāo)優(yōu)勢顯著，且不會造成手術(shù)時間延長，兩組患者疼痛評分無顯著差異。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者受傷機制復(fù)雜，穩(wěn)定性較差，對骨折塊及關(guān)節(jié)面實施復(fù)位難度較大，極易產(chǎn)生復(fù)位丟失及關(guān)節(jié)面塌陷等問題，大部分患者傷情嚴(yán)重，高能量創(chuàng)傷及軟組織損傷明顯，采用常規(guī)外側(cè)鋼板固定治療無法達(dá)到理想效果。與外側(cè)鋼板固定治療相比，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療可提升固定的穩(wěn)定性，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。利用雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定可避免內(nèi)側(cè)切口過度剝離，也可緩解脛前區(qū)缺血，術(shù)中各項操作可保證骨皮質(zhì)的完整性，也可提升固定的強度，增加復(fù)雜脛骨平臺骨折位置的抗扭轉(zhuǎn)、抗剪力、抗荷載能力，有效降低鋼板置入后膝關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻等畸形問題及脛骨平臺內(nèi)外側(cè)髁塌陷問題，可協(xié)助患者完成膝關(guān)節(jié)早期恢復(fù)性運動，有助于預(yù)后效果的提升。雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療可對植骨及骨折端產(chǎn)生支撐作用，降低復(fù)位后二次移位的發(fā)生率，使內(nèi)固定穩(wěn)定性提升，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。

臨床應(yīng)用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折需對患者骨折區(qū)域?qū)嵤恳苿?，抬高患肢，待消腫脫水及全身性癥狀改善后，選擇合理日期實施手術(shù)固定治療，以此來降低術(shù)后皮瓣壞死及感染發(fā)生率。為確?；缄P(guān)節(jié)面平整度，需利用骨刀在患者關(guān)節(jié)面塌陷位置下方1cm處實施撬撥，部分患者可實施植骨操作。術(shù)中需合理選擇鋼板尺寸及形狀，使其與干骺端相匹配，近端固定需利用松質(zhì)骨拉力螺釘實施固定操作。術(shù)前需利用x線檢查等方式確定患者骨折性走向，并在透視下實施復(fù)位，以此來提升復(fù)位效果及手術(shù)效果。為促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，定期檢查膝關(guān)節(jié)功能及各項生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

由此可知，復(fù)雜脛骨平臺骨折采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療臨床效果顯著，可改善膝關(guān)節(jié)功能，縮短骨折愈合時間，提高預(yù)后效果，且不會造成手術(shù)時間延長，與常規(guī)外側(cè)鋼板內(nèi)固定治療相比優(yōu)勢顯著，值得推廣應(yīng)用。同時，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，復(fù)雜脛骨平臺骨折采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定治療臨床效果需進(jìn)一步大樣本研究。