頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療急性膽囊炎的研究

葛強(qiáng) 李琪

[摘要]目的：對比研究頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與頭孢他啶治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：將我院收治的120例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為觀察組60例和對照組60例，兩組患者均實施相同方案的常規(guī)治療。結(jié)果：在臨床治療總有效率上，觀察組、對照組依次為91.67%、80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。在平均血清IL-6、CRP、TNF-a指標(biāo)值上，治療后觀察組均低于對照組（p<0.05）。在細(xì)菌清除率上，觀察組、對照組依次為91.67%、80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療急性膽囊炎的臨床療效優(yōu)于頭孢他啶。

[關(guān)鍵詞]急性膽囊炎，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，頭孢他啶，炎癥反應(yīng)，炎癥因子，細(xì)菌清除

[中圖分類號]R575.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0016-03

急性膽囊炎是以細(xì)菌入侵、膽囊管阻塞致膽汁淤積為主要病理基礎(chǔ)，以膽囊急性化膿性炎癥反應(yīng)為主要病理表現(xiàn)的臨床常見膽道系統(tǒng)疾病。臨床上，外科手術(shù)雖作為急性膽囊炎臨床治療的一線方案，但據(jù)相關(guān)研究報道統(tǒng)計顯示，老年患者膽管疾病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)33%-62%;加之部分患者無手術(shù)指征，因此，探討急性膽囊炎有效的藥物保守治療方案仍是當(dāng)前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)?？股刈鳛榫哂锌共≡w活性的最典型、最著名的次級代謝產(chǎn)物，在炎性疾病的治療中具有殺滅或抑制細(xì)菌生長、改善機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要作用。本文以我院收治的120例急性膽囊炎患者為研究對象，對比研究患者行頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉與頭孢他啶治療的臨床價值，以期為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院收治的120例急性膽囊炎患者為研究對象，收治時間2018年7月～2019年7月，診斷標(biāo)準(zhǔn)：《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南》（2011年版）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷者;②能配合完成臨床相關(guān)檢查者;③自愿簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺、腎、腦等重要臟器疾病者;②合并其他感染性疾病者;③對本研究藥物有禁忌者。將120例患者按照患者人院編碼予以分配，即奇數(shù)編碼納入觀察組組，偶數(shù)編碼納入對照組，各組均60例。通過統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者一般病歷資料進(jìn)行錄入并行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），臨床可比性良好。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料分布如表1：

1.2方法入院后，予以兩組患者常規(guī)治療，治療方案一致，主要包括：禁食，補(bǔ)液維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，解痙，鎮(zhèn)痛，營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，觀察組60例患者行頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療，即將2.25g頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉加入100ml的0.9%氯化鈉溶液中予以患者靜脈滴注，每12h一次，療程7d;對照組60例患者行頭孢他啶治療，即將1.5g頭孢他啶加入100ml的0.9%氯化鈉溶液中予以患者靜脈滴注，每8h一次，療程7d。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效：于治療7d后參照《抗菌藥物臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則》予以兩組患者療效評價。顯效率、有效率之和為臨床治療總有效率。（2）血清炎癥因子：于兩組患者治療干預(yù)前和治療7d后，分別采集患者空腹肘靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、c反應(yīng)蛋白（cRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）細(xì)菌清除效果：于兩組患者治療14d后，根據(jù)患者細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果判斷并統(tǒng)計細(xì)菌清除效果，細(xì)菌清除率=（陰性例數(shù)+厭氧菌就例數(shù)）/總例數(shù)

×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用中文版SPSS20.0軟件予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較處理。首先，將本研究所記錄的數(shù)據(jù)分為計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)兩種，前者表示形式計為（n/%）百分比的形式，后者計為（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差的形式;其次，在數(shù)據(jù)間的比較統(tǒng)計中，前者用x檢驗，后者用t檢驗;最后，經(jīng)軟件處理后，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果在臨床治療總有效率上，觀察組、對照組依次為91.67%、80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.2血清炎癥因子在平均血清IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)值上，治療前，兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;但治療后頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組三項指標(biāo)值均低于頭孢他啶組（p<0.05）。詳見表3。

2.3細(xì)菌清除效果在細(xì)菌清除率上，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組、頭孢他啶組依次為91.67%、80%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳見表4。

3討論

自本世紀(jì)40年代青霉素的生產(chǎn)及應(yīng)用以來，多種抗生素在臨床細(xì)菌性疾病的治療中發(fā)揮了其他藥物不可替代的作用，成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必備資源。臨床上，抗生素作為急性膽囊炎保守治療體系的重要組成部分，本研究研究結(jié)果顯示：

一是頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療急性膽囊炎的臨床療效優(yōu)于頭孢他啶。本研究中，在臨床治療總有效率上，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組高于頭孢他啶組（p<0.05）。頭孢他啶為第三代頭孢菌素，近年來隨著超廣譜酶、AmpC酶的出現(xiàn)，導(dǎo)致頭孢他啶在臨床應(yīng)用實踐中耐藥菌數(shù)量日趨升高，造成其抗菌治療效果的下降。頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉中頭孢哌酮為第三代頭孢菌素類抗生素，對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成具有顯著的抑制作用，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用;而他唑巴坦鈉作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦的優(yōu)化換代產(chǎn)品，對多種質(zhì)粒和染色體介導(dǎo)的革蘭陰性茵產(chǎn)出β-內(nèi)酰胺酶均具有較強(qiáng)的抑制作用，同時，對多種耐藥菌株產(chǎn)生的超廣譜酶、AmpC酶具有不可逆的競爭抑制作用。因此，在頭孢哌酮與他唑巴坦鈉聯(lián)合過程中，可有效發(fā)揮二者的協(xié)同作用，進(jìn)而提高抗菌效果。

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉對急性膽囊炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的改善效果優(yōu)于頭孢他啶。臨床上，急性感染患者免疫功能紊亂的機(jī)制錯綜復(fù)雜，但過度炎癥反應(yīng)在該機(jī)制中占據(jù)了重要作用。本研究中，在平均血清IL-6、CRP、TNF-α指標(biāo)值上，治療后頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組三項指標(biāo)值均低于頭孢他啶組（p<0.05），即頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組患者經(jīng)治療后機(jī)體炎癥反應(yīng)的改善效果優(yōu)于頭孢他啶組患者，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉通過抗菌作用的增強(qiáng)，能有效控制感染病情，更好的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉對急性膽囊炎患者的細(xì)菌清除效果優(yōu)于頭孢他啶。細(xì)菌清除效果是感染疾病控制的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究中，在細(xì)菌清除率上，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉組高于頭孢他啶組（p<0.05），即頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉的整體抗菌效果優(yōu)于頭孢他啶。

綜上，頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療急性膽囊炎的臨床療效優(yōu)于頭孢他啶，能有效提高患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的抑制效果及細(xì)菌清除效果，可作為臨床優(yōu)選藥物。