10例繼發(fā)性高血壓的診療體會(huì)

陳超　游玲

【摘要】目的 探討繼發(fā)性高血壓的診療方法及效果。方法 篩選2017年3月至2018年3月期間我院收治的10例繼發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，在原始疾病治療的同時(shí)，給予厄貝沙坦、氫氯噻嗪、美托洛爾，觀察2個(gè)療程后所有患者血壓變化。結(jié)果 10例患者在原始疾病的治療和降壓治療的共同作用下，1個(gè)療程后收縮壓和舒張壓均恢復(fù)到正常范圍，2個(gè)療程后血壓更為穩(wěn)定。不同治療時(shí)間血壓變化對(duì)比均有較大差異，呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 繼發(fā)性高血壓的診療中，在用藥控制血壓的同時(shí)，還要對(duì)原始疾病進(jìn)行積極的治療，以提高康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性高血壓;厄貝沙坦;氫氯噻嗪;美托洛爾

如今老年人數(shù)量在不斷的提高，也讓高血壓的患者逐漸增多，在臨床中主要有原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩種，相對(duì)來說原發(fā)性更為頑固不易治愈，但是繼發(fā)性只要找到致病因素，并進(jìn)行有效的控制，加上服用降壓的藥物，能夠在短時(shí)間內(nèi)治愈。本次我院就篩選10例2017年3月至2018年3月期間就診的繼發(fā)性高血壓患者，對(duì)其病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將診療體會(huì)做如下報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選2017年3月至2018年3月期間我院收治的10例繼發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，其中6例男性患者，4例女性患者，年齡范圍在36-79歲，平均年齡（54.6±6.4）歲，其中4例腎實(shí)質(zhì)性高血壓、3例內(nèi)分泌性高血壓、2例藥原性高血壓、1例神經(jīng)源性高血壓;所有患者平均收縮壓為（161.75±6.25）mmHg，平均舒張壓為（103.42±5.74）mmHg。

1.2 方法

所有患者在治療中，服用厄貝沙坦（生產(chǎn)廠家： 江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513），劑量為150mg/次，1次/天;服用氫氯噻嗪（生產(chǎn)廠家：常州制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021683），劑量為25mg/次，1次/天;服用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030018），劑量為100mg/次，1次/天;14天為一個(gè)療程，持續(xù)給藥治療兩個(gè)療程。

在用藥治療期間會(huì)根據(jù)原始疾病適當(dāng)調(diào)整藥物，提高治療的針對(duì)性;同時(shí)還控制患者飲食，減少高脂肪、高糖、高鹽食物攝入，多食用高維生素、高蛋白、高纖維等食物，并為患者制定鍛煉計(jì)劃，每天進(jìn)行散步、打太極等有氧運(yùn)動(dòng)，以提高身體機(jī)能。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析所有患者臨床病歷，統(tǒng)計(jì)患者治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后的收縮壓和舒張壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)記錄、分析均使用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料用均值±平方差（±s）表示，t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)組間差異較大時(shí)，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)過用藥治療，舒張壓和收縮壓明顯均明顯降低，且用藥1個(gè)療程后即恢復(fù)到正常范圍。不同治療時(shí)間血壓變化對(duì)比均有較大差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見表1

3 討論

繼發(fā)性高血壓的產(chǎn)生因素主要有腎血管性、內(nèi)分泌性等，但是很多患者在出現(xiàn)高血壓狀況時(shí)，便認(rèn)定是原發(fā)性，即使吃再多降壓藥，病因不除自然難以有效的降低血壓，所以在用藥治療前要做好原發(fā)性和繼發(fā)性的辨別。臨床中繼發(fā)性高血壓的治病因素較為復(fù)雜多樣，但是患者通常存在一定特性：首先，若年輕者表現(xiàn)為中、重度血壓高升，若老年人血壓在平穩(wěn)的狀態(tài)下突然飚高;其次，患者常會(huì)存在血尿、心悸、消瘦、怕熱、肌無力、肢體麻木等表現(xiàn);然后，采用常規(guī)方法長(zhǎng)時(shí)間治療，難以有效降壓;最后，病情迅速發(fā)展，損傷腎臟、肝臟等器官功能。若患者存在以上表現(xiàn)，就要考慮是否為繼發(fā)性高血壓，要對(duì)病史進(jìn)行評(píng)估，再進(jìn)行全面的篩查，鎖定導(dǎo)致血壓升高的因素，進(jìn)行有針對(duì)性的用藥治療。

本次研究中，10例患者在降壓治療的同時(shí)，控制原始疾病，1個(gè)療程后舒張壓降低至（92.05±4.28）mmHg，收縮壓降低至（135.63±5.41）mmHg，2個(gè)療程后舒張壓降低至（87.74±4.05）mmHg，收縮壓降低至（127.62±5.23）mmHg，所有患者的血壓均恢復(fù)到正常范圍，用藥后不同時(shí)間血壓對(duì)比均有著較大差異，呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。由此可見，降血壓結(jié)合原始疾病治療，能夠快速使血壓降低，對(duì)患者健康的恢復(fù)有著重要意義。在本次研究中，4例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者在控制食鹽攝取量的同時(shí)，將降壓藥物進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整為，血管緊張素II受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;3例內(nèi)分泌性高血壓患者，根據(jù)實(shí)際情況切除腫瘤或藥物控制，再配合降壓藥物治療;2例藥原性高血壓患者，對(duì)引發(fā)高血壓的藥物進(jìn)行更換或是停用，血壓快速的恢復(fù)到正常值;1例神經(jīng)源性高血壓患者，經(jīng)檢查是三叉神經(jīng)痛所致，經(jīng)過后顱窩微血管減壓術(shù)，不僅改善了三叉神經(jīng)痛，也讓血壓恢復(fù)了正常。

綜上所述，繼發(fā)性高血壓的診療中，在用藥控制血壓的同時(shí)，還要對(duì)原始疾病進(jìn)行積極的治療，以提高康復(fù)效果。

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