米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用

（滁州城市職業(yè)學(xué)院 安徽滁州 239000）

引言

米索前列醇（MisoProstol），又被稱做喜克潰，是一種人工合成的前列腺素E1的類似物，在臨床上用途廣泛，在上世紀(jì)80年代，米索前列醇被首先發(fā)現(xiàn)能夠用于治療消化性潰瘍的患者，在上世紀(jì)80年代以后米索前列醇被運用于婦產(chǎn)科，在早期研究中發(fā)現(xiàn)可以導(dǎo)致完全流產(chǎn)的幾率從而被用于抗早孕的治療。在近些年來，米索前列醇已經(jīng)廣泛運用于引產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等等，并取得了較好的臨床效果。

一、米索前列醇在當(dāng)前各醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀

在婦產(chǎn)科中，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血是較為常見的病癥。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況時，如果不能及時有效的進行處理，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦因大量出血，而使其生命受到威脅。因此，臨床上，對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采取及時有效的止血措施，對保障產(chǎn)婦生命安全方面具有重要的意義，同時，如何提高臨床的治療效果一直是相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究的主要議題。[1]

在近些年的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中能夠廣泛應(yīng)用，在諸如人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、節(jié)育器的放置與摘除、術(shù)前或口服性陰道給藥、擴張宮頸、降低患者手術(shù)痛苦等方面有著不同數(shù)量的記載。米索前列腺醇施用在引產(chǎn)中期的患者中可增加藥物引產(chǎn)的效果，對于死胎的引產(chǎn)效果能夠達到完全成功，在足月妊娠的患者中能夠誘發(fā)宮縮并縮短產(chǎn)程。米索前列醇能夠促進機體宮頸發(fā)育、誘導(dǎo)患者分娩、降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血幾率，而在臨床中不同的給藥途徑能夠獲得不同的治療效果，該藥口服的吸收速度最高，僅0.5h就能達到血藥濃度峰值，在人體中血漿清除的半衰期可達1.5h，在局部用藥具有副反應(yīng)小、吸收快的特點，能夠直接對宮頸產(chǎn)生作用。[2]

二、米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中的具體應(yīng)用探究

1.應(yīng)用于早期流產(chǎn)

早期流產(chǎn)也稱藥物流產(chǎn)，米索前列醇在該階段具有明顯的應(yīng)用意義。在服用米索前列醇后機體能夠?qū)ν庠葱郧傲邢偎氐姆置诋a(chǎn)生刺激，并導(dǎo)致宮頸膠原蛋白的分解，使宮頸纖維組織軟化，造成宮頸變軟，子宮口松弛，產(chǎn)生擴張宮頸的效果。在藥物流產(chǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)米非司酮和米索前列醇的搭配方式可以使藥物的效果最大化，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)該搭配方法能夠獲得97.6%的成功率。在臨床產(chǎn)科醫(yī)生的不斷研究中還發(fā)現(xiàn)藥物流產(chǎn)雖然有不同的給藥途徑，但是具有相似的效果。通常臨床上給藥方式是150mg米非司酮分2日口服，第3天服用600μg米索前列醇。該用法適用于閉經(jīng)49天之內(nèi)，且孕囊大小低于3cm的孕婦。該用藥方法在給藥3h之后，孕囊經(jīng)過陰道完整排出的幾率為90.5%，大約有80%的患者能夠在服藥后5h之內(nèi)完全排出，少量患者在服藥一天之內(nèi)排出，在患者早期流產(chǎn)的階段單一服用米非司酮的成功率很難保證，這表明在早期流產(chǎn)的階段米索前列醇能夠發(fā)揮巨大的作用。

2.應(yīng)用于中期引產(chǎn)

1.米索前列醇搭配米非司酮的應(yīng)用。在妊娠12～16周的患者引產(chǎn)工作中，應(yīng)在術(shù)前3日的前2日服用150mg米非司酮，在第3日口服600μg米索前列醇，在服藥3h后仍無反應(yīng)時刻繼續(xù)服用200μg米索前列醇，米索前列醇的單日給藥劑量不能超過1200μg，研究顯示其成功率可達90.71%。

2.陰道給藥。在術(shù)前3日的前2日進行米非司酮口服給藥之后，在第3天經(jīng)過陰道后穹窿處給藥200μg米索前列醇，在臨床上可以發(fā)現(xiàn)局部給藥具有很小的副作用，在放置1天之后繼續(xù)重復(fù)給藥，可以在2天之內(nèi)獲得88.6%的成功率。

3.在死胎流產(chǎn)中的應(yīng)用

對于死胎引產(chǎn)的給藥方法基本同孕中期給藥的方式相似，但是在死胎孕婦的身體內(nèi)孕激素的分泌水平更低，子宮體對前列腺素的敏感性更高，因此單一使用米索前列醇就能獲得引產(chǎn)的效果。在相關(guān)學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，單獨使用米索前列醇的劑量應(yīng)為50μg，分18h、24h、30h三次給藥，每次給藥劑量為前一次的一倍，隨后每6h給藥200μg，每天給藥總量不超過800μg，可以在服藥后的49h之內(nèi)獲得100%的引產(chǎn)成功率。研究還發(fā)現(xiàn)無論是引產(chǎn)效果、醫(yī)療花銷、還是副反應(yīng)強度和醫(yī)務(wù)工作者工作強度，使用米索前列醇的患者都優(yōu)于使用催產(chǎn)素的患者。[3]

4.應(yīng)用于促進分娩和宮頸發(fā)育

在妊娠晚期引產(chǎn)的患者中宮頸是否發(fā)育成熟與引產(chǎn)成功的概率息息相關(guān)，在過去的研究中認為宮頸是分娩中起到被動地位的器官，但是在最新的研究顯示妊娠期宮頸的生理并不是靜止的，其發(fā)展是具有周期性的，最主要表現(xiàn)是能夠變短、消失、軟化。宮頸是大量結(jié)締組織發(fā)育而成的器官，膠原纖維是宮頸的主要成分。在服用前列腺素后的宮頸能夠增加膠原蛋白分解酶的活性，并促進膠原纖維分解。相關(guān)學(xué)者的研究顯示，對患者使用陰道后穹窿給藥的米索前列醇患者，在每4h進行一次，直到出現(xiàn)滿意的宮縮為止時。由于藥物能夠?qū)m頸局部進行作用促進宮頸軟化，使得宮口的容受性提升，為引產(chǎn)提供了有利的條件。

結(jié)語

米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用具有用途廣泛、療效好、安全性高等優(yōu)點，由于其應(yīng)用簡單、效果好、安全系數(shù)高、價格低廉，適合婦產(chǎn)科疾病的廣泛應(yīng)用，為婦產(chǎn)科安全提供更好的保障。通過本次研究，米索前列醇在治療早期流產(chǎn)、中期引產(chǎn)、晚期死胎引產(chǎn)等婦產(chǎn)科病患中取得良好的療效。值得注意的是，米索前列醇的使用應(yīng)該在安全的環(huán)境下，確保周圍有急救設(shè)施或是在醫(yī)院里，以免發(fā)生異常反應(yīng)。