腹腔鏡下治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎臨床效果分析

胡廣

[摘要]目的：探究腹腔鏡下治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎的臨床效果。方法：以回顧性分析的方式選取2016年5月至2019年5月期間至我院就診的180例膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎患者的臨床資料，患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：180例患者中，173例患者手術(shù)順利完成，另7例患者因膽道損傷或者突發(fā)出血情況而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。101例患者發(fā)病后72小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，79例患者發(fā)病72小時后進(jìn)行手術(shù)。后者有3例患者出現(xiàn)膽道損傷，中轉(zhuǎn)修補(bǔ)膽道后治愈，另有2例患者出現(xiàn)膽汁滲漏，經(jīng)引流后治愈。發(fā)病后72小時內(nèi)手術(shù)的患者各項手術(shù)指標(biāo)與72小時后手術(shù)患者更優(yōu)（P小于0.05）。結(jié)論：給予膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，治療效果較好，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低，安全性更高，患者術(shù)后康復(fù)效果好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;膽囊頸部結(jié)石嵌頓;急性膽囊炎

[中圖分類號]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）19-0060-02

膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎是普外科的常見急腹癥，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，在該疾病治療技術(shù)上也有所突破。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，而膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎也成為該治療方式的常規(guī)適應(yīng)證。此類患者的嵌頓如果不能及時解除，極有可能出現(xiàn)膽囊穿孔、壞疽、膿毒血癥以及彌漫性或者局限性腹膜炎等并發(fā)癥，同時可能出現(xiàn)膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)異常，使手術(shù)更加復(fù)雜?；诖?，本文探究腹腔鏡下治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎的臨床效果，具體對比研究流程與討論結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究以回顧性分析的方式選取2016年5月至2019年5月期間至我院就診的180例膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎患者的臨床資料，患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。其中男性患者104例、女性患者76例，年齡在25-75歲之間，平均年齡為（52.69±8.98）歲;合并疾病類型：2型糖尿病患者95例、高血壓患者85例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)為典型急性膽囊炎癥狀，劍突下或者右上腹疼痛，病程在2-9天。Murphy顯示陽性，右上腹出現(xiàn)壓痛/包塊/反跳痛/肌緊張，至少一項顯示陽性。入院時，85例患者體溫在38.5℃以上，59例患者體溫在37.5℃-38.4℃之間，36例患者體溫在正常范圍內(nèi)。入院時，血常規(guī)檢查顯示134例患者中性粒白細(xì)胞百分比在85%-95%之間，白細(xì)胞計數(shù)升高，在11x 10/L-19x 10/L之間?；颊呔M(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示膽囊增大，體積在（13-19）cmx（5-10）cmx（4-7）cm。囊壁水腫，厚度在4-8cm之間，出現(xiàn)邊影，膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，且伴有積液，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，膽總管直徑在0.6-0.8cm之間。

1.2方法患者均進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施氣管插管并進(jìn)行全身麻醉，在患者臍下緣處或者臍上緣處作長度為lcm的切口，并進(jìn)行氣壓填充（氧氣二氧化碳），氣壓控制在12-16mmHg之間，操作完成后放入腹腔鏡。對結(jié)石的形態(tài)、大小、性質(zhì)、膽囊及其周圍組織情況進(jìn)行觀察，并確定手術(shù)視野清晰度，之后完成膽囊切除術(shù)。由于膽囊壁較厚，且膽囊腫大程度嚴(yán)重，其內(nèi)張力較大，此時組織因水腫和充血而變脆，導(dǎo)致手術(shù)時對膽囊抓持難度增加，術(shù)后較差。膽囊頸部結(jié)石嵌頓使膽囊管出現(xiàn)變短變粗情況，導(dǎo)致布局粘連程度較重，不能清晰看到膽囊三角區(qū)域。針對這些問題，手術(shù)時可采取相應(yīng)的措施。選擇膽囊頸部的無血管區(qū)，選擇開窗實(shí)現(xiàn)膽囊減壓。膽囊管粗壯不能夾閉時可進(jìn)行結(jié)扎，對遠(yuǎn)側(cè)給予斷離。膽囊三角區(qū)不清晰時可由結(jié)石表面向膽囊頸管實(shí)施縱切操作，將結(jié)石取出，并夾閉膽囊管或者進(jìn)行縫扎。粘連情況嚴(yán)重?zé)o法正常分離的患者，需將大部分膽囊切除，通過電灼的方式處理剩余膽囊后壁粘膜。并將引流管置于小網(wǎng)膜空。患者術(shù)后均靜脈注射頭孢美唑鈉（國藥準(zhǔn)字H20052403;福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司）治療，每次0.2g，每天兩次。

1.3觀察指標(biāo)患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況。觀察患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)。并發(fā)癥指標(biāo)主要有出血、膽管損傷、膽漏以及膽總管結(jié)石。

1.4統(tǒng)計學(xué)利用SPSS20.0軟件處理搜集的180例患者的數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，x檢驗(yàn)并發(fā)癥等計數(shù)資料[n（%）];t檢驗(yàn)手術(shù)指標(biāo)等計量資料（x±s）。P<0.05象征差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況及其相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況180例患者中，173例患者手術(shù)順利完成，另7例患者因膽道損傷或者突發(fā)出血情況而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其中3例患者因膽道側(cè)壁損傷而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，修補(bǔ)膽道并留置T型引流管，另外4例患者因膽囊三角區(qū)出血，止血困難而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。125例患者發(fā)病后72小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，55例患者發(fā)病72小時后進(jìn)行手術(shù)。后者有3例患者出現(xiàn)膽道損傷，中轉(zhuǎn)修補(bǔ)膽道后治愈，另有2例患者出現(xiàn)但是滲漏，經(jīng)引流后治愈。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)見下表1。

3 討論

在我國醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備不斷完善的情況下，腹腔鏡手術(shù)器械也在不斷完善，操作技術(shù)也在提升，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)證也有所改變。膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎就是其典型病例。在傳統(tǒng)觀念中，急性膽囊炎應(yīng)該采取保守治療方法，癥狀消失六個月后行手術(shù)治療的最佳時機(jī)，此時的安全性更高。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，保守治療的療效并不理想，復(fù)發(fā)率較高。針對這一情況，需采取膽囊切除術(shù)治療，能有效緩解患者疼痛，從根本上治愈疾病。膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎屬于急性炎癥期疾病，患者膽囊及其周圍組織會出現(xiàn)水腫以及組織粘連，且部分患者因病情反復(fù)發(fā)作而導(dǎo)致腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難度增加，風(fēng)險也隨之增加。另外，膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎患者常出現(xiàn)膽囊壁壞死、膽囊積水、膽囊壞疽甚至穿孔，因此此類患者在手術(shù)進(jìn)行時，不僅對醫(yī)師的腹腔鏡的操作技術(shù)、心理素質(zhì)以及應(yīng)變能力有較高要求，同時手術(shù)時間和手術(shù)方式也是影響患者康復(fù)的關(guān)鍵因素。有研究顯示，膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎患者發(fā)病后三天內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療安全性更高，療效更佳。但長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，發(fā)病72小時內(nèi)，且發(fā)作次數(shù)少或者既往無發(fā)作使的患者可采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)時間越早越好，此時解剖結(jié)構(gòu)更清晰、膽囊周圍組織粘連疏松，分離操作更易進(jìn)行。本研究顯示，173例患者手術(shù)順利完成，另7例患者因膽道損傷或者突發(fā)出血情況而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。發(fā)病后72小時內(nèi)手術(shù)的患者各項手術(shù)指標(biāo)與72小時后手術(shù)患者更優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，給予膽囊頸部結(jié)石嵌頓伴急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療是需選擇合適的治療時機(jī)和方式治療效果較好，術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥幾率低，安全性更高，患者術(shù)后康復(fù)效果好，值得臨床推廣。