關(guān)于脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國的幾點(diǎn)思考

摘要：世界衛(wèi)生組織2005版《世界衛(wèi)生組織脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)和安全性指南》（后文一律簡稱做“指南”）無疑是世界各國、各地區(qū)在引進(jìn)誕生于北美1895年，迄今已經(jīng)有100多年歷史“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”是最具權(quán)威性、指導(dǎo)性、實(shí)操性的標(biāo)準(zhǔn)文件。“指南”最需要的是正確和精準(zhǔn)的解讀、嚴(yán)謹(jǐn)和完整的貫徹和堅(jiān)決的執(zhí)行。如若不然，“指南”所特指的“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”！世界衛(wèi)生組織的“指南”意義也就不復(fù)存在了。

關(guān)鍵詞：脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)；chiropractic；中醫(yī)脊柱推拿

中圖分類號(hào)：R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-2177（2019）15-0000-00

0引言

“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”在“指南”中十分明確地指出：是一門關(guān)于神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預(yù)防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)；是強(qiáng)調(diào)徒手操作技巧，包括關(guān)節(jié)矯正和/或手法治療，尤其側(cè)重對關(guān)節(jié)錯(cuò)位的矯正[1]?！爸改稀敝羞€特別指出：“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”的哲學(xué)概念和原理有別于其他醫(yī)療領(lǐng)域，這些概念和原理對脊骨神經(jīng)醫(yī)師具有非常重要的意義，也深刻影響著他們的醫(yī)療觀念和方法。

1 思考

1.1“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”與“中醫(yī)脊柱推拿”的博弈思考

“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”進(jìn)入中國面對的第一個(gè)問題的思考就是：中醫(yī)學(xué)對脊柱病損傷的認(rèn)識(shí)始見于2000多年前春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》及秦漢時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]。而脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)正式形成至今也不過100余年。中國如此厚重的歷史沉淀很容易造成對“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”的排斥和詆毀。如今，做為科技大國、第二大經(jīng)濟(jì)體的中國在全世界已經(jīng)有85個(gè)國家和地區(qū)對“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”已經(jīng)立法、設(shè)立行醫(yī)許可和建立醫(yī)師資格證的大環(huán)境下，迄今仍然沒有對“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”立法、設(shè)立行醫(yī)許可和建立醫(yī)師資格證的國家！這一與中國大國地位極不相稱的現(xiàn)象，就正好佐證了中醫(yī)脊柱推拿抵御“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”的強(qiáng)大力量。

1.2 “脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”被“中醫(yī)脊柱推拿”的同化思考

被視為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué) （complementary and alternativemedicine）領(lǐng)域的脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)中國的引入和發(fā)展， 無一例外地被中醫(yī)學(xué)脊柱推拿對脊柱相關(guān)疾病治療效果的有效性而面臨被同化的可能。原因是傳統(tǒng)的中醫(yī)脊柱推拿既是手法，更是依托了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)科從古至今一以貫之的思辯哲學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的核心理論“骨錯(cuò)縫、筋出槽”[3]。外來的脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)不與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)脊柱推拿相結(jié)合基本在中國就找不到立錐之所；舉凡能夠把脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)引進(jìn)中國的醫(yī)師學(xué)者往往也是懷揣著把脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)當(dāng)做一個(gè)筐子，往里面盡可能多的扔中醫(yī)學(xué)脊柱推拿和中醫(yī)學(xué)理論才覺得完美。這就是為什么脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)在中國近20年的推廣和應(yīng)用總是在中醫(yī)界打轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的最好詮釋。

1.3 “脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”被“中醫(yī)脊柱推拿”篡改的思考

“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”雖然早在2005年就已經(jīng)被“指南”嚴(yán)格地定義和規(guī)范了。但是時(shí)至今日“當(dāng)你打開字典或通過網(wǎng)上翻譯chiropractic一詞時(shí)，還會(huì)充斥著‘脊椎指壓’、‘整脊’等不倫不類的中文翻譯名詞”[4]。即便有專業(yè)學(xué)者也會(huì)以自己的理解或自己的需要來闡釋：將脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（Chiropractic），代稱為美式脊椎矯正、手療學(xué)、整脊學(xué)、脊椎按摩療法，一種源起于美國的替代醫(yī)療技術(shù)。通過運(yùn)用手法或器材，來矯正人體的肌肉骨骼系統(tǒng)，特別是脊椎部位，以恢復(fù)病患健康。

2 對比

“脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）”經(jīng)過近20年在中國大陸的推廣和應(yīng)用，漸漸為更多的中國人所接受。中國是一個(gè)具有幾千年悠久歷史的文明古國，尤其是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)更是源遠(yuǎn)流長。下面我們就脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)做一個(gè)簡單對比以探究上述思考的深層次原因。

2.1 教學(xué)理論的對比

美國西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）為獨(dú)立學(xué)科和醫(yī)學(xué)學(xué)位[5]。該醫(yī)學(xué)專業(yè)為10—12學(xué)期，3年半至4年全日制教學(xué)。課程設(shè)置以醫(yī)學(xué)生物課程，西醫(yī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和西醫(yī)脊骨神經(jīng)專業(yè)課程組成。對于申請?jiān)搶I(yè)的申請者有生物本科課程基礎(chǔ)的硬性要求；對該專業(yè)畢業(yè)學(xué)生有脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐合格的硬性要求。

4年制全日制教學(xué)科目包括：

（1）生物課程（學(xué)時(shí)）：人體解剖學(xué)（180），顯微解剖學(xué)（140），神經(jīng)解剖學(xué)（72），神經(jīng)科學(xué)（117），生物化學(xué)（112），生理學(xué)（36），病理學(xué)（174），實(shí)驗(yàn)室診斷（40），微生物學(xué)及傳染性疾?。?00），營養(yǎng)學(xué)（60），免疫學(xué)（15）；

（2）臨床科學(xué)（學(xué)時(shí)）：正常X-線解剖學(xué)（16），輻射物理學(xué)及其保護(hù)（44），診斷入門（85），骨病理學(xué)入門（48），正常/正常變異X-線片和X-線影像測量法（40），骨科學(xué)與風(fēng)濕病學(xué)（90），神經(jīng)病學(xué)診斷（40），診斷與癥狀學(xué)（120），鑒別診斷（30），放射學(xué)技術(shù)（40），關(guān)節(jié)炎與外傷（48），臨床心理學(xué)（46），急救醫(yī)護(hù)（50），兒童保?。?0），婦女保?。?0），老年病學(xué)（20） ，臨床營養(yǎng)學(xué)（26），社區(qū)衛(wèi)生（40） ；

（3）脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)專項(xiàng)課程：脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理I（56），基礎(chǔ)人體力學(xué)（96），脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)技能I（100），脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理II（60），脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)技能II（145），脊柱力學(xué)（40），脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)原理III（42），臨床生物力學(xué)（100），脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)技能III（145），輔助脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)療法（60），法律體系與實(shí)踐發(fā)展介紹（16），整合脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐（90），法律體系與實(shí)踐發(fā)展介紹（50）。常規(guī)臨床技能實(shí)習(xí)要求420學(xué)時(shí)；脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)臨床技能實(shí)習(xí)科目（學(xué)時(shí)）：臨床實(shí)踐（500），臨床X-線（170）。

在中國的中醫(yī)學(xué)本科，為5年制全日制。中國教育部、中國國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)學(xué)專業(yè)（暫行）》在2012年。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的30項(xiàng)基本要求和10個(gè)領(lǐng)域的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照該《標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定， 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程傳包括，人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病原生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)；中醫(yī)的主干課程包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)骨傷科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、傷寒論、溫病學(xué)、金匱要略、針灸學(xué)等。通常推拿手法學(xué)屬于針灸推拿學(xué)院管理。如，推拿手法課作為獨(dú)立課程，平均課時(shí)為68學(xué)時(shí)，其中包括理論和實(shí)踐教學(xué)。如，運(yùn)動(dòng)損傷的診斷和治療課，平均18學(xué)時(shí)，包括理論和實(shí)踐教學(xué)。中醫(yī)學(xué)本科臨床實(shí)習(xí)平均480 學(xué)時(shí)。

西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）基于的是哲學(xué)和當(dāng)代醫(yī)療理論兩大基礎(chǔ)的科學(xué)。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)則是基于辨證和中醫(yī)學(xué)理論兩大基礎(chǔ)的科學(xué)。當(dāng)然，我們通過對比很好理解哲學(xué)與辨證之間的大不同。把當(dāng)代醫(yī)療理論和中醫(yī)學(xué)理論放到一起來對比，更會(huì)看到其顯著的不同。

2.2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的對比

西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）有其專業(yè)臨床常規(guī)及特定的診斷方法包括骨骼影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、骨科和神經(jīng)學(xué)評(píng)估，尤其重視望診和觸診評(píng)定方法。脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)疾病項(xiàng)目在世界衛(wèi)生組織（WHO）審議通過了《國際疾病分類第10次修訂本》（ICD-10）有超過240個(gè)項(xiàng)目對于神經(jīng)，肌肉，關(guān)節(jié)，骨骼等病變。在美國，健康保險(xiǎn)流通責(zé)任法案（HIPAA）涵蓋的所有提供者都必須報(bào)告ICD-10-CM診斷[7]。

中國國家中醫(yī)藥管理局（national administration of fraditional chinese medicine）發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)中有25項(xiàng)中醫(yī)整脊診療標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2.3 臨床治療的對比

西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）對患者的治療手段包括脊柱矯正和其他徒手治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、支持性和輔助性措施、病人教育和輔導(dǎo)。脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾患的治療，不使用藥物或手術(shù)。

中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)中有25項(xiàng)中醫(yī)整脊診療標(biāo)準(zhǔn)。

我們所說的脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)是一門關(guān)于神經(jīng)—肌肉—骨骼系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預(yù)防以及這些病癥對整體健康狀況影響的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所對應(yīng)的卻是督脈的經(jīng)絡(luò)—穴位—骨骼系統(tǒng)疾病，亦可用其傳統(tǒng)的方法：針灸、火罐、推拿、按摩以達(dá)到有效的治療與預(yù)防。

2.4 醫(yī)療安全規(guī)定和措施的對比

脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）醫(yī)療安全規(guī)定，世界衛(wèi)生組織2005版《世界衛(wèi)生組織脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)和安全性指南》對其脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)脊柱治療，關(guān)節(jié)治療，輔助治療相對應(yīng)的絕對禁忌癥有明確說明。而對于中醫(yī)脊柱推拿，中國國家中醫(yī)藥管理局（national administration of fraditional chinese medicine）并沒有對其獨(dú)立的醫(yī)療安全指南或規(guī)定。

3 討論

通過以上的對比與研究，我們大致可以得出以幾點(diǎn)結(jié)論：（1）西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）比較容易被中國的醫(yī)療市場和學(xué)歷教育市場所接受和應(yīng)用。（2）西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）也很容易被中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所混淆和同化。（3）為此，有必要把西醫(yī)脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)（chiropractic）的基本概念、基本理論、基本方法和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)及學(xué)歷教育課程和行醫(yī)執(zhí)照的考核認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)扎實(shí)的推進(jìn)中國市場。

參考文獻(xiàn)

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[8]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995.

作者簡介：Yulia Su（1986—），女，美國籍，醫(yī)學(xué)博士，醫(yī)師，研究方向：脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)。