我院藥師在降低兒科門(mén)/急診靜脈輸液率中的綜合干預(yù)實(shí)踐

劉麗英 舒健 文偉 李小蘭 陳春連 劉康

摘 要 目的：為降低兒科門(mén)/急診靜脈輸液率、提高兒童用藥安全提供參考。方法：介紹我院藥師通過(guò)采取包括人員教育培訓(xùn)、制度建設(shè)管理和多方監(jiān)測(cè)干預(yù)在內(nèi)的各項(xiàng)措施，綜合干預(yù)我院兒科門(mén)/急診靜脈輸液率的情況;選取干預(yù)前（2018年1-6月）、干預(yù)后（2018年7-12月）兒科門(mén)/急診靜脈輸液率、抗菌藥物靜脈輸液率、靜脈輸液處方率、抗菌藥物靜脈輸液處方率，以及輸液處方中抗菌藥物、中藥注射劑、輔助藥品、重點(diǎn)監(jiān)控藥品消耗的總金額等指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：采取綜合干預(yù)措施后，我院兒科門(mén)/急診靜脈輸液相關(guān)指標(biāo)大幅度下降，靜脈輸液率、抗菌藥物靜脈輸液率、靜脈輸液處方率、抗菌藥物靜脈輸液處方率分別由干預(yù)前的19.52%、15.46%、20.29%、11.20%下降至10.37%、8.55%、10.25%、6.64%（P均<0.001），輸液處方中抗菌藥物、中藥注射劑、輔助藥品、重點(diǎn)監(jiān)控藥品消耗的總金額均降低（P均<0.001）。結(jié)論：我院藥師采取的綜合干預(yù)措施，有效降低了兒科門(mén)/急診靜脈輸液率，減少了醫(yī)療成本，促進(jìn)了兒童用藥安全。

關(guān)鍵詞 藥師;綜合干預(yù);兒科;門(mén)/急診;靜脈輸液率

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for reducing the rate of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric and improving the safety of drug use in children. METHODS： The comprehensive intervention of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric by pharmacists of our hospital though multiple measures was introduced， such as education training， system construction and management， multi-party monitoring and intervention. Related data were selected before （Jan-Jun. 2018） and after intervention （Jul.-Dec. 2018） to evaluate intervention effects， involving paediatric outpatient/emergency intravenous infusion rate， antibiotics intravenous infusion rate， the rate of intravenous infusion prescription， total cost of antibiotics， TCM injection， adjunctive drugs and key monitoring drugs in infusion prescriptions. RESULTS： Through the comprehensive intervention of pharmacists， related indexes of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric were decreased greatly in our hospital. The rate of intravenous infusion， the rate of antibiotics intravenous infusion， the rate of intravenous infusion prescription and the rate of antibiotics intravenous infusion prescription were decreased from 19.52%， 15.46%， 20.29%， 11.20% to 10.37%， 8.55%， 10.25%， 6.64%（P<0.001）， respectively. Total cost of antibiotics， TCM injection， adjunctive drug and key monitoring drug were decreased respectively in infusion prescriptions （P<0.001）. CONCLUSIONS： The comprehensive intervention measures taken by pharmacists in our hospital can reduce the rate of outpatient/emergency intravenous infusion in paediatric and the medical cost， and promote the safety of drug use in children.

KEYWORDS? ?Pharmacist; Comprehensive intervention; Paediatric; Outpatient/emergency; Rate of intravenous infusion

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)組織的一項(xiàng)針對(duì)全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）的395家三級(jí)綜合醫(yī)院和380家二級(jí)綜合醫(yī)院的大型調(diào)查研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在靜脈輸液的選擇和使用不規(guī)范現(xiàn)象，提示我國(guó)存在較嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)和安全用藥隱患[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入推進(jìn)，取消藥品加成、控制次均醫(yī)藥費(fèi)用、加強(qiáng)患者安全管理等政策已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)[2]。目前國(guó)內(nèi)有多家“三甲”綜合醫(yī)院已取消成人門(mén)診輸液，但兒童因其生理特點(diǎn)的特殊性，目前仍無(wú)法取消門(mén)診輸液，加之部分兒科醫(yī)師和家長(zhǎng)仍有“輸液好得快”“急于求成”的不合理認(rèn)識(shí)，靜脈輸液仍是一些醫(yī)師和患兒家長(zhǎng)的首選給藥方式。靜脈輸液屬有創(chuàng)操作，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，吸收快、起效迅速，但發(fā)生過(guò)敏性休克、熱原反應(yīng)等嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險(xiǎn)非常高，特別是不合理使用靜脈輸液時(shí)[3]。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局2018年4月發(fā)布的《國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2017年）》顯示，2017年藥品不良反應(yīng)/事件（ADR/ADE）報(bào)告涉及的藥品按給藥途徑統(tǒng)計(jì)，靜脈注射給藥占比61.0%，與2016年相比，靜脈注射給藥途徑占比上升1.3%。其中，在2017年兒童ADR/ADE報(bào)告涉及的藥品劑型分布中，注射劑占比83.5%、口服制劑占比12.7%、其他制劑占比3.8%[4]。兒童輸液率居高不下導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)升高，形勢(shì)不容樂(lè)觀，嚴(yán)格控制靜脈輸液率成為當(dāng)務(wù)之急。我院藥師自2018年7月以來(lái)，通過(guò)多項(xiàng)措施對(duì)兒童門(mén)/急診科靜脈輸液率進(jìn)行干預(yù)，主要實(shí)踐及效果如下。

1 資料收集與處理

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)，提取我院兒科門(mén)/急診2018年1-6月（干預(yù)前）與2018年7-12月（干預(yù)后）相關(guān)數(shù)據(jù)。PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)與醫(yī)院HIS實(shí)時(shí)對(duì)接，可準(zhǔn)確無(wú)誤獲取設(shè)定時(shí)間段內(nèi)包括靜脈輸液人次、就診人次、靜脈輸液處方、就診總處方數(shù)、抗菌藥物輸液人次及輸液處方數(shù)等與靜脈輸液率、抗菌藥物靜脈輸液率有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，也可以設(shè)置按時(shí)間、科室、診斷、醫(yī)師、藥品名稱、數(shù)量、給藥途徑（靜脈滴注）等自定義方式抽取輸液處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。HIS可按時(shí)間段及科室提取抗菌藥、中藥注射劑、重點(diǎn)監(jiān)控藥品、輔助藥品等具體品種消耗量及消耗總金額等數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

具體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均限定在兒科門(mén)/急診內(nèi)：（1）靜脈輸液率（%）=靜脈輸液人次/總就診人次×100%;（2）抗菌藥物靜脈輸液率（%）=抗菌藥物靜脈輸液人次/總就診人次×100%;（3）靜脈輸液處方率（%）=靜脈輸液處方數(shù)/總處方數(shù)×100%;（4）抗菌藥物靜脈輸液處方率（%）=抗菌藥物靜脈輸液總處方數(shù)/總處方數(shù)×100%;（5）輸液處方中含抗菌藥物消耗總金額;（6）輸液處方中含中藥注射劑消耗總金額;（7）輸液處方中含輔助藥品消耗總金額;（8）輸液處方中含重點(diǎn)監(jiān)控藥品消耗總金額;（9）干預(yù)前、后退回給醫(yī)師修改的靜脈輸液處方張數(shù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)數(shù)據(jù)分別采用χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)、率等數(shù)據(jù)）、t檢驗(yàn)（計(jì)量數(shù)據(jù)），以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 干預(yù)方法

主要干預(yù)體系分為人員教育培訓(xùn)、制度建設(shè)管理、綜合監(jiān)測(cè)干預(yù)三部分。

2.1 人員教育培訓(xùn)

降低靜脈輸液率需要患兒家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)人群的全力配合，故人員教育培訓(xùn)針對(duì)具體人群方法有所不同。

2.1.1 全面加強(qiáng)宣教 2018年7月為干預(yù)初始階段，藥師利用多種方式加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)、社會(huì)人群的宣傳教育，提高公眾認(rèn)知，使宣教成為常態(tài)化工作：①與醫(yī)院健康教育科聯(lián)系制作合理使用靜脈輸液藥物的展板放在兒科就診大廳、輸液大廳、藥房取藥等候區(qū)等顯眼位置;②制作“‘輸’亦有道”的宣傳手冊(cè)放置在兒科就診等候區(qū)的導(dǎo)診臺(tái)、書(shū)報(bào)架等處，供患兒及家長(zhǎng)隨時(shí)閱讀;③在就診大廳的液晶顯示屏上滾動(dòng)播放合理使用靜脈輸液相關(guān)知識(shí);④先后撰寫(xiě)了“寶媽們看過(guò)來(lái)，靜脈輸液的危害你知道嗎”“如何合理使用靜脈輸液”等科普文章，利用醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)加強(qiáng)宣傳;⑤患兒家長(zhǎng)來(lái)窗口取藥時(shí)，藥師通過(guò)用藥咨詢和用藥交待加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，使部分盲目要求輸液治療的患兒家長(zhǎng)改變觀念，提高患者合理使用靜脈輸液的意識(shí)。

2.1.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) 2018年7-8月，在全院進(jìn)行了2次針對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的靜脈輸液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。另外，在每月的處方點(diǎn)評(píng)時(shí)，會(huì)集中反饋，同時(shí)增加輸液處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容，點(diǎn)評(píng)專家為院內(nèi)各科專家，點(diǎn)評(píng)同時(shí)也對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈輸液安全用藥培訓(xùn)。

2.2 制度建設(shè)管理

在2018年7月全面開(kāi)展宣教工作后，8月，醫(yī)院緊接著出臺(tái)了《兒童門(mén)/急診靜脈輸液管理實(shí)施方案》（贛市婦幼字〔2018〕61號(hào)文），對(duì)兒科門(mén)/急診靜脈輸液率進(jìn)行藥事管理干預(yù)。藥事管理委員會(huì)也修訂了醫(yī)院藥品遴選制度，對(duì)使用率高的輸液品種進(jìn)行口服制劑的遴選，用以替代部分輸液品種以降低輸液率。

2.2.1 加強(qiáng)藥事管理，以制度促規(guī)范 我院于2018年8月制訂了《兒童門(mén)/急診靜脈輸液管理實(shí)施方案》，明確了可以靜脈輸液治療的三種情況及八項(xiàng)指征。三種情況：①吞咽困難;②嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐或嚴(yán)重腹瀉等）;③病情危重，且進(jìn)展迅速，藥物在組織中需達(dá)高濃度才可緊急處理的情況。八項(xiàng)指征：①補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，以維持血壓;②補(bǔ)充水和電解質(zhì)，調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡;③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡;④輸入藥物用于解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療;⑤中重度感染需靜脈給予抗菌藥物;⑥經(jīng)口服、肌內(nèi)注射給藥治療無(wú)效的疾病;⑦各種原因?qū)е虏贿m合胃腸道給藥者;⑧診療需要的其他特殊情況。確定了兒科門(mén)/急診無(wú)需靜脈輸液治療的常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病病種：病程3 d以內(nèi)，體溫38 ℃以下的上呼吸道感染;輕度脫水可以口服補(bǔ)液的小兒腹瀉病;輕度喘息，無(wú)合并肺部感染者的毛細(xì)支氣管炎;無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好的手足口病或皰疹性咽峽炎。按溶劑名稱為單位計(jì)算，原則上每位患兒每次門(mén)診輸液組數(shù)不得超過(guò)2組，添加藥物的種類不得超過(guò)2種，年齡小于3個(gè)月的患兒不能在門(mén)診輸液。要求臨床嚴(yán)格把握使用指征。藥師在開(kāi)展處方規(guī)范點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)關(guān)注輸液的必要性。加強(qiáng)處方審核，對(duì)用藥不適宜處方，告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方;對(duì)有嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的處方，拒絕調(diào)劑并退回處方醫(yī)師修改。每月對(duì)濫用、不規(guī)范使用靜脈輸液的醫(yī)師名單提交醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全院公示并處罰。綜合往年的數(shù)據(jù)，制定了兒科門(mén)/急診的靜脈輸液率控制目標(biāo)值為<12%，每月對(duì)低于目標(biāo)值或超出目標(biāo)值的醫(yī)師進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

2.2.2 遴選兒童制劑，以制度促合理 我國(guó)兒童用藥品種長(zhǎng)期以來(lái)供應(yīng)不足，兒童專用劑型嚴(yán)重欠缺，市場(chǎng)上超過(guò)90%的品種沒(méi)有兒童劑型[5]，這也是兒科醫(yī)師反饋輸液率高的一個(gè)原因。2018年7月，我院藥事管理委員會(huì)重新修訂醫(yī)院藥品遴選制度，遴選兒童用藥以“應(yīng)用安全、給藥方便、療效確切”為基本原則，由臨床科室提出用藥需求，對(duì)符合原則的、適宜兒童使用的劑型如各類口服制劑及栓劑等優(yōu)先通過(guò)遴選，如乙酰半胱氨酸顆粒、硬脂酸紅霉素顆粒、利巴韋林泡騰顆粒、右旋糖酐鐵口服液、地氯雷他定干混懸劑、氨咖黃敏口服溶液、西替利嗪口服溶液、阿奇霉素干混懸劑、頭孢克洛干混懸劑、頭孢克肟干混懸劑、口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、小兒布洛芬栓等。

2.3 綜合監(jiān)測(cè)干預(yù)

在開(kāi)展人員培訓(xùn)、制度建設(shè)后，針對(duì)仍然存在的問(wèn)題制訂主要干預(yù)措施為：自2018年7月起每月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各類藥品排名并在院內(nèi)公示;2018年8月起通過(guò)信息系統(tǒng)攔截不合理輸液處方糾正不當(dāng)輸液行為，并于2018年8月開(kāi)始增加輸液處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋，要求臨床立即整改。

2.3.1 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干預(yù) 藥師每月統(tǒng)計(jì)科室及醫(yī)師靜脈輸液率，按金額統(tǒng)計(jì)科室使用藥品排名前10、抗菌藥物使用排名前10、中藥注射劑使用排名前10、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用排名前10、輔助藥品使用排名前10的名單，并在院內(nèi)辦公網(wǎng)上進(jìn)行公示，對(duì)存在不合理用藥行為的醫(yī)師按醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行處罰、誡免談話等，對(duì)用量存在異常增長(zhǎng)的藥品限制供應(yīng)量或做停藥處理。

2.3.2 信息系統(tǒng)攔截 信息藥師及時(shí)對(duì)信息系統(tǒng)中的藥品字典庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)，自定義編程設(shè)置，利用HIS、合理用藥軟件攔截不合理輸液處方，如醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)出現(xiàn)藥品說(shuō)明書(shū)中禁忌項(xiàng)目的情形將不能保存即執(zhí)行處方，必須刪除該條違規(guī)目錄后才可保存，由此利用信息系統(tǒng)對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行了攔截。目前主要開(kāi)展的是依據(jù)說(shuō)明書(shū)針對(duì)年齡設(shè)置、給藥方法的攔截，如：柴胡注射液14歲以下禁用、地西泮注射液5歲以下禁止肌內(nèi)注射等。目前，我院擬引進(jìn)前置審方軟件，以對(duì)不應(yīng)輸液的兒科常見(jiàn)病多發(fā)病的處方進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)。信息系統(tǒng)中部分?jǐn)r截功能界面截圖見(jiàn)圖1、圖2。

2.3.3 加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng) 藥師每月隨機(jī)抽取各200張門(mén)/急診處方開(kāi)展輸液處方、抗菌藥物、中藥注射劑、輔助用藥、重點(diǎn)監(jiān)控藥品等各類專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，參考依據(jù)主要為《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》、各臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)等，對(duì)各類專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的不合理用藥按醫(yī)院制訂的合理用藥年度積分卡考核管理辦法進(jìn)行扣罰：每名具有處方權(quán)的醫(yī)師實(shí)行合理用藥年度積分卡管理，每名臨床醫(yī)師每年有12分，依據(jù)不合理用藥類型按標(biāo)準(zhǔn)扣分，按1分100元的金額進(jìn)行處罰，對(duì)年度內(nèi)扣完6分的醫(yī)師給予誡勉談話，年度扣完12分的醫(yī)師暫停使用處方權(quán)，調(diào)離臨床崗位1個(gè)月，經(jīng)培訓(xùn)考試合格后才能恢復(fù)處方權(quán)。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前、后兒科門(mén)/急診輸液率變化情況

干預(yù)前（2018年1-6月），我院兒科門(mén)/急診靜脈輸液人次為21 275人次，占總就診人次的19.52%;處方張數(shù)為32 294張，占處方總張數(shù)的20.29%;干預(yù)后（2018年7-12月），我院兒科門(mén)/急診靜脈輸液人次為9 935人次，占總就診人次的10.37%;處方張數(shù)為13 295張，占處方總張數(shù)的10.25%。考慮季節(jié)和疾病因素對(duì)靜脈輸液率的影響，同時(shí)提取去年同期（2017年7-12月）數(shù)據(jù)與2018年7-12月進(jìn)行比對(duì)，結(jié)果各指標(biāo)P值均<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示干預(yù)效果顯著，結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3.2 干預(yù)前、后兒科門(mén)/急診各類藥品使用金額變化情況

將干預(yù)前（2018年1-6月）與干預(yù)后（2018年7-12月）兒科門(mén)/急診抗菌藥物、中藥注射劑、輔助藥品、重點(diǎn)監(jiān)控藥品消耗總金額數(shù)據(jù)進(jìn)行分組比較，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），結(jié)果見(jiàn)表3。

3.3 干預(yù)前、后退回給醫(yī)師修改的靜脈輸液處方張數(shù)變化情況

干預(yù)前（2018年1-6月）靜脈輸液處方為32 294張，退回修改處方59張，占比0.18%;干預(yù)后（2018年7-12月）靜脈輸液處方為26 642張，退回修改處方386張，占比1.44%，二者比較P<0.001，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示干預(yù)程度加大，詳見(jiàn)表4。

4 討論

靜脈輸液是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段之一，在挽救患者生命方面有著不可替代的作用[6]，但藥物通過(guò)靜脈輸液直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，安全性問(wèn)題不容忽視，如主要問(wèn)題有：輸液與藥物配伍后引起不溶性微粒的增加[7];多藥配伍或合用導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)發(fā)生率上升[8];配制好的輸液由于受pH值、滲透壓、內(nèi)毒素、微粒、放置時(shí)間、滴注速度等因素的影響，與其他給藥方式相比更容易發(fā)生藥品不良反應(yīng)[9];目前國(guó)內(nèi)中藥注射劑、輔助藥品在臨床的廣泛應(yīng)用也是導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)頻繁發(fā)生的重要原因[10]。因此，減少過(guò)度輸液也將大大降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)門(mén)診靜脈輸液率約為發(fā)達(dá)國(guó)家的1.3～2.2倍[11-12]。有文獻(xiàn)報(bào)道，全球多數(shù)國(guó)家的醫(yī)院輸液率為45%，而在我國(guó)有些醫(yī)院中則高達(dá)90%，如果嚴(yán)格按照輸液使用指征評(píng)價(jià)，其中 70%的輸液是不必要的或者是可以用口服給藥或其他給藥途徑代替的[13]。而且，隨著我國(guó)靜脈輸液率的增長(zhǎng)，對(duì)靜脈輸液的安全意識(shí)和管理規(guī)范并未加強(qiáng)，導(dǎo)致臨床不合理使用靜脈輸液的情況非常普遍。醫(yī)師在給患者開(kāi)具輸液處方時(shí)，對(duì)患者需要的液體量和電解質(zhì)量未準(zhǔn)確評(píng)估，也缺乏必要的監(jiān)護(hù)。而英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署在2013年12月就頒布了《住院成人靜脈輸液治療指南》，制定了靜脈輸液治療的流程圖，供臨床醫(yī)師參考，同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)靜脈輸液的重視度[14]。在我國(guó)，雖然已經(jīng)開(kāi)始重視靜脈輸液的合理使用，但目前暫無(wú)國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)制訂的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床應(yīng)用指南對(duì)靜脈輸液進(jìn)行規(guī)范化管理，而且與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，抗菌藥物注射劑、輔助用藥及中藥注射劑使用率非常高，且醫(yī)院等級(jí)越低，靜脈輸液率越高[6]。

做為無(wú)法取消兒童門(mén)/急診靜脈輸液的婦女兒童?？漆t(yī)院，在靜脈輸液治療中存在很多值得關(guān)注的藥學(xué)問(wèn)題，比如溶劑選擇、藥物濃度、配伍禁忌、相互作用、給藥速度等，都需要藥師從藥學(xué)專業(yè)角度給予臨床科學(xué)合理的指導(dǎo)[15]。自2018年7月以來(lái)，我院藥師采用全面加強(qiáng)宣教、藥事管理干預(yù)、遴選兒童制劑、信息系統(tǒng)攔截、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干預(yù)、加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)等綜合干預(yù)措施對(duì)臨床濫用靜脈輸液治療進(jìn)行積極干預(yù)，取得了明顯成效，分析原因主要為：（1）建立并完善了相關(guān)工作制度，多方協(xié)作保障工作開(kāi)展。首先由藥師對(duì)近兩年兒科門(mén)急診輸液數(shù)據(jù)進(jìn)行提取、分析，然后由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部及臨床專家充分論證后，建立、完善靜脈輸液管理工作制度，核定控制目標(biāo)值，執(zhí)行具體獎(jiǎng)懲措施。（2）利用多種方式，加強(qiáng)宣傳教育，提高社會(huì)人群、醫(yī)護(hù)人員對(duì)靜脈輸液的認(rèn)識(shí)，減少盲目使用。（3）利用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)干預(yù)、處方點(diǎn)評(píng)等對(duì)抗菌藥物、中藥注射劑、重點(diǎn)監(jiān)控藥品、輔助藥品等加強(qiáng)管理，減少臨床濫用。

總之，藥師通過(guò)多項(xiàng)措施對(duì)兒科門(mén)/急診靜脈輸液進(jìn)行干預(yù)后，降低了門(mén)/急診靜脈輸液率，減少了醫(yī)療成本，提高了兒童用藥安全，同時(shí)也希望國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)盡早出臺(tái)靜脈輸液管理指南，以減少過(guò)度輸液，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-04-31 修回日期：2019-06-21）

（編輯：劉 萍）