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    豐臺區(qū)某社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置現(xiàn)狀調(diào)查

    2019-09-10 02:57:14張小美代云玲劉艷斌金嫻
    健康前沿 2019年8期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)急處置現(xiàn)狀調(diào)查

    張小美 代云玲 劉艷斌 金嫻

    摘要:目的 調(diào)查豐臺區(qū)某社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者應(yīng)急處置現(xiàn)狀。方法? 《北京市精神衛(wèi)生管理系統(tǒng)》中本社區(qū)應(yīng)急處置記錄。結(jié)果 應(yīng)急處置人群男性多于女性,年齡以青壯年為主,93.48%為在冊患者,診斷以精神分裂癥、病情復(fù)發(fā)為主、發(fā)病季節(jié)以春季、秋季為主。結(jié)論 協(xié)調(diào)各方面力量,盡快處置危險行為,保障社會的和諧、安全、穩(wěn)定。

    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重精神障礙? 應(yīng)急處置? 現(xiàn)狀調(diào)查

    嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重,導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀事實不能完整認(rèn)識,或者不能處理自身事物的精神障礙[1]。近幾年,精神障礙患者引起的社會層面的公共安全事件頻發(fā),其主要特征表現(xiàn)為行為的突發(fā)性和暴力性、目標(biāo)的隨意性、后果的嚴(yán)重性以及對社會穩(wěn)定的破壞性 [2]。做好社區(qū)嚴(yán)重精神障礙的應(yīng)急處置,降低肇事肇禍發(fā)生率,對保障廣大人民群眾身心健康和社會穩(wěn)定具有重大意義。

    1.資料與方法

    1.1資料來源:豐臺區(qū)某社區(qū)2015年10月到2019年3月所有進行應(yīng)急處置的嚴(yán)重精神障礙患者共計46人次。

    1.2研究方法:

    1.2.1應(yīng)急事件指征:

    2015年10月—2018年5月符合《<重性精神疾病管理治療工作規(guī)范>(2012 版)》應(yīng)急事件指征的三種情形:①危害公共安全或者危害他人安全;②自傷或者自殺行為;③急性的或者嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。

    2018年6月—2019年3月符合《<嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范>(2018年 版)》應(yīng)急處置工作流程:①傷害自身行為或危險的處置;②危害公共安全或他人安全的行為或危險的處置;③病情復(fù)發(fā)且精神狀態(tài)明顯惡化的處置;④與精神疾病藥物相關(guān)的急性不良反應(yīng)的處置。

    1.2.2調(diào)查方法:《北京市精神衛(wèi)生管理系統(tǒng)》中本社區(qū)應(yīng)急處置記錄、《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置記錄單》、《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置知情同意書》。

    1.2.3統(tǒng)計分析:用Excel建立數(shù)據(jù)庫,計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行比較分析。

    2 結(jié)果

    2.1 應(yīng)急處置患者的年齡、性別、在冊情況分布狀況:應(yīng)急處置男性26人次,占56.52%,女性20人次,占43.48%。34—39歲7人,占15.22%;40—49歲12人次,占26.09%;50—59歲14人次,占30.44%;60—69歲13人次,占28.25%。在冊患者43人次,占93.48%,不在冊患者3人次,占6.52%。

    2.2應(yīng)急處置的疾病診斷分類:精神分裂癥34 例,占73.92%;雙相情感性障礙8例,占17.39%;梅毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)伴發(fā)精神障礙2例,占4.35%;精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙1例,占2.17%;癲癇所致精神障礙1例,占2.17%。

    2.3 患者應(yīng)急處置次數(shù)情況:應(yīng)急處置1次22例,占47.83%,處置2次10例,占21.74%,處置3次9例,占19.57%,處置5次1例,占2.17%。

    2.4應(yīng)急處置危險行為:病情復(fù)發(fā)且精神狀態(tài)明顯惡化的處置27例,占58.70%;危害公共安全或他人安全的行為或危險的處置11例,占23.91%,傷害自身行為或危險的處置6例,占13.04%;與精神疾病藥物相關(guān)的急性不良反應(yīng)的處置2例,占4.35%。

    2.5應(yīng)急處置方式情況:精神科緊急住院治療22例,占47.83%;現(xiàn)場臨時性處置17例,占36.96%;精神科門急診留觀7例,占15.21%。

    2.6應(yīng)急處置發(fā)生時間:

    1月份2人次,占4.34%;2月份3人次,占6.52%;3月份19人次,占41.29%;4月份4人次,占8.70%;6月份4人次,占8.70%;8月份1人次,占2.18%;9月份1人次,占2.18%;10月份10人次,占21.73%;11月份1人次,占2.18%;12月份1人次,占2.18%。

    3 討論

    3.1應(yīng)急處置的人口學(xué)特征:男性多于女性,以青壯年為主,以在冊管理患者為主,說明加強對在冊患者家庭和社區(qū)治療的重要性。

    3.2應(yīng)急處置的患者診斷:精神分裂癥患者應(yīng)急處置發(fā)生率比較高,與其他研究結(jié)果一致[3]。這就要求在社區(qū)管理中,加強精神分裂癥患者的隨訪,增加面訪率。

    3.3應(yīng)急處置次數(shù):處置多次的占52.17%,其中一例患者進行過應(yīng)急處置過5次,這說明既往發(fā)生過危險行為的患者有再次發(fā)生危險行為的可能,對這類高危的社區(qū)重性精神疾病患者要加強監(jiān)管和治療 [4]。

    3.4應(yīng)急處置的危險行為:病情復(fù)發(fā)且精神狀態(tài)明顯惡化的占58.70%,說明對患者及家屬的健康教育非常必要,通過各種形式的健康教育讓患者和家屬掌握病情復(fù)發(fā)的先兆識別。危害自身、他人和公共安全的占36.95%,出現(xiàn)此類應(yīng)急事件,立即通知公安民警,及時聯(lián)系精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開放綠色通道,避免發(fā)生意外傷害。

    3.5應(yīng)急處置方式:臨時性現(xiàn)場處置占36.96%,精神科門急診留觀和住院患者占63.04%,對患者進行門急診留觀和住院治療,避免財務(wù)有重大損失和對社會造成嚴(yán)重擾亂。

    3.6應(yīng)急處置發(fā)生時間:3月份處置19例,占41.29%,10月份10例,占21.73%,提示春季和秋季患者出現(xiàn)危險性行為高發(fā),這與高明祥[5]、常鳳坤[6]的調(diào)查結(jié)果一致。有人認(rèn)為氣溫的突然變化影響體溫調(diào)節(jié)中樞,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能的紊亂和多巴胺代謝障礙,從而促使精神分裂癥發(fā)病[7]。

    在社區(qū)嚴(yán)重精神障礙管理過程中,協(xié)調(diào)公安民警、殘聯(lián)、綜治、各方面力量,加強培訓(xùn),是所有管理人員掌握精神癥狀識別、復(fù)發(fā)癥狀識別,增加面訪次數(shù),精防醫(yī)生掌握隨訪管理技術(shù)、應(yīng)急處置技術(shù),能盡快處置危險行為,保障社會的和諧、安全、穩(wěn)定。

    參考資料:

    [1]嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范,國衛(wèi)疾控發(fā)[2018]13號.

    [2]戴碧銘,倪明,邱斌. 重性精神病人肇事肇禍管控工作初探[J]. 江西警察學(xué)院學(xué)報,2014,5(3):53-56 .

    [3]周洋,陳文材,黃先娥,等. 武漢市嚴(yán)重精神障礙患者管理現(xiàn)狀[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué).2017.28(3):84- 86.

    [4]梁映,劉敏東,洪二郎,等. 精神分裂癥患者發(fā)病季節(jié)調(diào)查 [J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4):246-248.

    [5]高敏祥,趙鵬. 870 例精神分裂癥發(fā)病和復(fù)發(fā)季節(jié)分析 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(22):123-124.

    [6]常鳳坤,劉芙蓉 . 南寧市興寧區(qū)肇事肇禍重性精神疾病患者情況調(diào)查 [J]. 中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(9):47-48.

    [7]楊 勇,楊志華. 343 例農(nóng)村初發(fā)精神分裂癥的發(fā)病季節(jié)分析[J]. 四川精神衛(wèi)生,1990,3(2):113 -114.

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