口腔護理質(zhì)量預防老年患者下呼吸道感染效果觀察

李慶芬

摘要：目的在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上，探索有效的口腔護理新途徑，探究口腔護理質(zhì)量預防老年患者下呼吸道感染的效果。方法 選擇2016年4月～2017年4月我院收住的老年患者120例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，對照組給予傳統(tǒng)口腔護理擦拭，觀察組根據(jù)病情不同階段，分別給予常規(guī)口腔護理擦拭、被動刷牙+主動含漱法、刷牙法等口腔護理干預，比較兩組發(fā)生下呼吸道感染的幾率。結(jié)果觀察組患者經(jīng)護理后口臭、口干、下呼吸道感染幾率、口腔菌斑指數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 口腔護理質(zhì)量能有效預防老年患者下呼吸道感染，縮短患者的治療時間與費用，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：口腔護理；預防；老年患者；下呼吸道感染

【中圖分類號】R572.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2019）02-117-02

老年患者由于罹患各類慢性疾病，自理能力減弱，造成其口腔衛(wèi)生狀況不良，加上口腔黏膜和腺體萎縮，唾液分泌量減少，口腔黏膜容易干燥。吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，口腔中的異物易錯吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。有意識障礙、吞咽困難、上消化道出血、氣管切開等需要口、鼻插管的患者， 雖不從口進食，口腔內(nèi)沒有食物殘渣，但唾液中含有蛋白質(zhì)，如果不清潔， 易形成舌苔和牙垢，易引起口臭，口腔內(nèi)的細菌繁殖和定植率高，一旦患者出現(xiàn)免疫力下降的情況，極易引發(fā)口腔并發(fā)癥，繼發(fā)呼吸道感染[1]。

老年患者呼吸道感染影響預后和生命質(zhì)量最為顯著，肺部感染是老年患者致死的主要并發(fā)癥之一，口腔內(nèi)的細菌是呼吸道感染致病微生物的重要來源，口腔護理不當，可加重老年人肺部疾病，所以注意口腔護理質(zhì)量是老年住院患者基礎(chǔ)護理中最重要的一項內(nèi)容，其目的是保持患者口腔清潔衛(wèi)生和舒適。是預防老年患者肺部感染和提高患者生存質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我院既往收治的120例老年患者的護理資料進行了回顧性分析，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年4月～2017年4月我院收治的老年患者120例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡59～77歲，平均（64.7±5.7）歲。觀察組男37例，女23例；年齡58～75歲，平均（64.5±6.0）歲。兩組患者在性別比、年齡、疾病類型比較上P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1擦拭方法的選擇 ① 對照組給予單純傳統(tǒng)口腔護理擦拭，每天2次；② 觀察組，根據(jù)患者病情不同階段，選擇適合患者身體情況的操作，在輕松愉快的環(huán)境下選擇傳統(tǒng)口腔護理擦拭，意識清醒者即予被動刷牙+主動含漱法，患者有上肢有一定活動能力即予刷牙法進行口腔護理。無論選擇任何方式口腔護理，均每天2次。

1.2.2對患者的病情進行密切觀察

每日詢問患者的意識情況、上肢活動能力情況、飲食情況、一般情況、是否有發(fā)熱及規(guī)律，以及精神狀態(tài)等，重點詢問患者是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣短等癥狀，并對有咳痰的患者的痰液顏色性質(zhì)量的變化進行查看，若痰液粘稠拉長絲不容易咳出，呈現(xiàn)白色或膠質(zhì)樣小塊痰或痰中帶血絲者，應該高度懷疑有真菌感染，及時上報主治醫(yī)師。

1.2.3預防真菌繁殖

根據(jù)真菌喜酸厭堿的特征，使用ph試紙對口腔的酸堿度進行檢測，若pH在6.5～7.1之間，則對白色念珠菌繁殖的有利[2]，早期使用2.5%的碳酸氫鈉進行漱口，每日2次，能有效抑制真菌生長；或者使用0.1%的氟康唑稀釋液于晚間睡前進行漱口，黏膜一旦出現(xiàn)潰瘍、舌面和峽部出現(xiàn)乳白色薄膜、剝離后會露出潮紅色的基底，此時可選擇5%的碳酸氫鈉溶液進行漱口，每日4次，同時也可以外用霉菌素粉進行涂抹。

1.2.4指導患者對痰標本進行留取

囑咐患者晨起刷牙后使用150ml生理鹽水分次進行漱口，隨后將吐出的第一、二口痰丟棄，然后深吸氣將深部的膿性痰用力咳出，置于無菌無菌盒中即刻送檢。

1.2.5飲食護理

有研究指出[3]，感染性疾病與營養(yǎng)不良之間存在某種相互協(xié)同的關(guān)系，治療上不能一味依靠抗感染藥物進行治療，同時也要強化機體的營養(yǎng)，增強抵抗力，日常多攝入高蛋白、高維生素、豐富氨基酸和脂肪乳等食物，例如新鮮的蔬菜水果，魚蝦，牛奶，豆制品等，改善患者的營養(yǎng)狀況。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者口臭與口干的情況，使用菌斑指數(shù)對兩組口腔的菌斑指數(shù)，總分0-3分，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理后口腔狀況比較

3討論

下呼吸道感染是較為常見的一種疾病，根據(jù)病原學監(jiān)測，我院下呼吸道感染的病原菌通主要是銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌等，其感染的途徑主要通過空氣中的細菌進行傳播、特別是附近存在有呼吸道感染的患者時，感染的幾率隨之增大[5]，應當多加以防犯。由于老年慢性病患者長期營養(yǎng)攝入差，機體免疫力下降，長期臥床時間長導致肺活動受限，咳嗽反射減弱，分泌物無法從呼吸道中排出有關(guān)，容易造成患者墜積性肺炎。除此之外，傳統(tǒng)的口腔護理，擦拭的面積有限，不能有效的清潔牙齦溝和其它難擦拭的部位，徹底口腔清潔有局限性，口腔內(nèi)的細菌繁殖和定植率高，也是引發(fā)肺部感染重要因素。觀察組根據(jù)患者病情不同階段，采用傳統(tǒng)口腔護理擦拭，被動刷牙+主動含漱法，刷牙法進行口腔護理，在患者病情不同階段，及時跟進不同的口腔護理方法，過程連貫，迅速清潔口腔內(nèi)死角，徹底有效的清潔口腔，促進唾液分泌；增強自潔作用防止肺炎的發(fā)生，預防二次感染，并能在早期加強口腔周圍器官的功能，使患者舒適同時刷牙適宜的刺激可帶來爽快感。資料結(jié)果顯示：給予口腔護理的觀察組發(fā)生上呼吸道感染率明顯低于對照組，且患者口干和口臭的占比也低于對照組，采用口腔菌斑指數(shù)測定發(fā)現(xiàn)觀察組的菌斑指數(shù)更低。由此說明，口腔護理質(zhì)量對預防老年患者下呼吸道感染的發(fā)生有十分重要的作用。

參考文獻

[1]陳娟.魚腥草液口腔護理在預防下呼吸道感染的臨床觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，12（6）：710-711.

[2]于慧玲，王凌娟.酸性氧化電位水在老年臥床患者口腔護理中的應用[J].當代護士（中旬刊），2016，8（1）：104-106.

[3]趙鐵梅.老年下呼吸道感染病原學特點及對策[J].中華老年多器官疾病雜志，2017，16（3）：177-181.

[4]李寧，李璠，伍明超等.老年精神病患者呼吸道感染與牙菌斑定植菌的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，21（9）：2044-2046.

[5]楊艷莉.ICU 機械通氣老年患者下呼吸道感染高危因素與護理[J].中國老年保健醫(yī)學，2015，35（1）：140-140，141.