胎兒正常超聲表現(xiàn)，怎么看懂？

李敏

近年來，人們逐漸重視產(chǎn)婦的產(chǎn)前篩查，由于畸形與智力發(fā)育對新生兒、家庭、社會均產(chǎn)生嚴重影響，應用超聲診斷通過胎兒的超聲表現(xiàn)，可及時發(fā)現(xiàn)異常胎兒，有助于及時實施應對措施。臨床在檢查胎兒時常運用彩超形式，篩查價值顯著，具有多角度、多方面的優(yōu)點，廣泛應用有臨床，作用效果顯著。孕婦在超聲診斷后，往往詢問一些關于表現(xiàn)有關問題，筆者將結合多年臨床經(jīng)驗，詳細闡述胎兒正常的超聲表現(xiàn)。

1、妊囊

妊娠囊為妊娠標志，是通過超聲診斷可見，其超聲表現(xiàn)為：中央是暗區(qū)，周邊存在厚度均勻、完整強回聲，此強回聲壁由臨近蛻膜與發(fā)育絨毛組成。在妊娠囊不斷增大過程中，壓迫子宮逐漸明顯，形成特征性雙換征或者雙絨毛環(huán)征。

2、卵黃囊

使用超聲診斷可見妊娠囊內(nèi)存在卵黃囊，此為第妊娠囊第一個解剖結構，即繼發(fā)卵黃囊。一般情況下，卵黃囊的形狀為球形，且薄壁，超聲診斷時可見細線狀的強回聲，而中央不見回聲，透明性良好，直徑為5-6以內(nèi)，當妊娠到7周，卵黃囊的直徑達到最大值，隨后便開始減小。

3、胚芽與心管搏動

有研究指出，妊娠36天便存在心管搏動;使用陰道超聲診斷，34天便可出現(xiàn)胎心搏動，且內(nèi)徑是1.6mm，正常來講，當胚長達到4-5mm時，心臟搏動才可檢出，孕周是6-6.5周，孕囊是13-18mm。使用腹部超聲進行檢查，8周時可見妊娠囊直徑約為25mm，可確定胎心搏動。在孕早期，孕周不同其胎心率存在一定差異：6周內(nèi)，胎心率約為100～115次/分;8周胎心率為144～159次/分;9周為137～144次/分;7～8周，上肢與下肢的肢芽長出，使用超聲診斷可見棒狀結構，手與足出現(xiàn)早期發(fā)育，在8周時可見胚胎初具人形;9周時，四肢明顯，且軀干增長與變直，伴隨生理性中腸疝;10周，胚長為30～35mm左右，胚胎已具人形;11～12周，生理性中腸疝恢復到腹腔內(nèi)。

4、羊膜囊

在早期，羊膜囊較薄，約為0.02-0.05mm，會用超聲診斷無顯示，偶爾可見胚胎一側出現(xiàn)膜狀結構圍成囊狀，另一側是卵黃囊。羊膜發(fā)育快速，在孕7周以后消失。在孕12-16周時，絨毛膜與羊膜全部融合，少數(shù)孕婦在妊娠晚期可見羊膜，不具有病理意義。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

在妊娠5周時，使用超聲診斷神經(jīng)管頭端時，可區(qū)分三個腦泡，分別為后腦泡、中腦泡與前腦泡。在一周以后，腦泡變發(fā)育成為端腦與間腦，中腦的變化較少。妊娠7周至8周時，采用超聲矢狀切面診斷，可見胚胎頭端內(nèi)的原始腦泡，且呈現(xiàn)無回聲或者低回聲結構，其中胚胎最前方為前腦泡，胚胎最后放為后腦泡位，兩者之間為中腦泡，在冠狀切面上可顯示單一的無回聲結構，此即為菱腦泡。

6、心臟

使用超聲診斷心臟時，其早期為單一管狀結構，當妊娠至8周以后，形成心臟分隔，且完成動脈和靜脈的連接發(fā)育。使用陰道超聲診斷可見，妊娠10周四腔心結構顯示，多數(shù)胎兒在妊娠12周以后才可見。使用陰道超聲診斷完全評估胎兒心臟存在一定難度，有關研究指出，在13周時成功率約為43%-95%，在14周時約為46%-98%。

7、泌尿生殖系統(tǒng)

在妊娠9周時，胎兒腎臟便可由陰道超聲診斷得到，在妊娠12周時，也有86-99%胎兒可見腎臟，在一周后超聲顯示率高達92-99%。

8、胎兒腹部

孕早期階段，使用超聲診斷胎兒的胃部可見上腹部左側有小回聲結構，由孕8周可見，隨著時間延長，胃顯示率逐漸增大，在12周時便為97%。在妊娠12周至13周時，胎兒的吞咽才出現(xiàn)，在此之前，胃內(nèi)液體主要有胃分泌。

在妊娠7周時，胎兒膽囊發(fā)育而成，在妊娠14周時，形成膽汁。部分胎兒的膽囊在妊娠13周前無法顯示，顯示率為50%左右。一般情況下，在妊娠14周時胎兒的膽囊可檢出。

在妊娠7周時，胎兒的中腎與腸迅速發(fā)育，肝也快熟增長，臍帶腹腔內(nèi)有腸袢突入，從而出現(xiàn)生理性中腸疝，此生理變化將維持到妊娠11周，在孕1周時，由于腹腔增大，腸逐漸向腹腔內(nèi)退回，指導12周，腸管則完全退回至腹腔。大量臨床實踐指出，生理性中腸疝最大橫切面低于7mm，頭臀長低于44mm，則生理性中腸疝將消失。

9、胎兒肢體

當孕婦妊娠期為8周時，使用超聲診斷可發(fā)現(xiàn)肢芽;在一周后，肱骨和股骨便可清晰分別出。當孕婦妊娠期為10周時，使用超聲診斷可測量胎兒的脛、腓骨和尺、橈骨，在一周后，胎兒四肢便可通過超聲顯示。早期妊娠階段，胎兒的手指容易顯示，而在中晚期狀態(tài)不同，這主要由于在早期手掌往往處于展開狀態(tài)，在中外則自然握拳。對于足而言也是如此，早期為自然姿勢，中晚期則屈曲膝關節(jié)。

10、胎兒顏面部

當孕婦妊娠期為9周至10周時，使用超聲診斷可見上頜骨、下頜骨。當妊娠期為10周至11周時，超聲診斷可明顯看到眼眶回聲。在妊娠11周時，超聲診斷能夠看到眼球內(nèi)晶體，其結構呈現(xiàn)為極小圓形。當妊娠期為6周-12周時，顏面部矢狀面發(fā)生巨大變化，由7周前的前額骨突出逐漸改變?yōu)樯项M骨平齊于下頜骨，主要由于在7-12周過程中，上頜骨的生長速度明顯比下頜骨迅速，于是在12周時兩者便可達到相同水平。胎兒顏面部最晚形成的器官還數(shù)唇、鼻和腭，前兩者在11周形成，后者是在12周形成。由此可見，在12中以后，胎兒的顏面部基本解剖結構建立完成。