基于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)化研究

田侃 黃素芹 喻小勇

中圖分類號(hào) R192 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2019）21-2899-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.21.05

摘 要 目的：為優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)、提升我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥水平提供參考。方法：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及作者工作經(jīng)驗(yàn)，回顧基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥現(xiàn)狀、家庭醫(yī)生制度的發(fā)展現(xiàn)狀，分析現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展合理用藥服務(wù)存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)建議。結(jié)果與結(jié)論：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在如抗菌藥物盲目選用或?yàn)E用、注射劑使用頻率過(guò)高等現(xiàn)狀。我國(guó)實(shí)行家庭醫(yī)生模式的省市已經(jīng)逐步形成如“1+1+1”簽約服務(wù)模式、“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”簽約服務(wù)模式等5種家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展合理用藥服務(wù)時(shí)存在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)服務(wù)人員缺乏或業(yè)務(wù)能力不高、醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備有限、藥師參與度不足等問(wèn)題。合理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要注重對(duì)藥學(xué)服務(wù)技能型藥師的培養(yǎng)、要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，必要時(shí)還應(yīng)借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)構(gòu)建相應(yīng)的“藥聯(lián)體”平臺(tái)，以此充分提升我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì);基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);合理用藥;藥學(xué)服務(wù)

Study on the Optimization of Family Doctor Team Based on Rational Drug Use in Primary Medical Institutions

TIAN Kan，HUANG Suqin，YU Xiaoyong（School of Health Economics and Management， Nanjing University of TCM， Nanjing 210023， China）

ABSTRACT ? OBJECTIVE： To provide reference for optimizing the structure of family doctor team and improving rational drug use in primary medical institutions of China. METHODS： Combined with relevant literatures and author’s work experience， the situation of rational drug use in primary medical institution and the development of family doctors team were reviewed. The problems existing in the rational drug use service provided by family doctor team were analyzed to put forward relevant suggestions. RESULTS & CONCLUSIONS： There are some problems in primary medical institutions， such as blind selection or abuse of antibiotics， high frequency of injection use. Provinces and municipalities that implement the family doctor model in China have gradually formed five kinds of family doctor contract service modes， such as “1+1+1” contract service mode， “basic package+personality package” contract service mode. The existing family doctors team have problems in the development of rational drug use services， such as lack of pharmaceutical service personnel， low business ability， limited pharmacy knowledge of team members， and insufficient participation of pharmacists. A reasonable family doctor team should pay attention to the cultivation of pharmacy service pharmacists， strengthen pharmacy professional knowledge training of medical staff， and build a corresponding “pharmaceutical joint” platform by means of the medical association platform if necessary so as to promote rational drug use in primary medical institutions.

KEYWORDS ? Family doctor team; Primary medical institution; Rational drug use; Pharmaceutical care

世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)發(fā)展中和轉(zhuǎn)型國(guó)家基層用藥的研究顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中超過(guò)50%的患者在常見病治療中未遵循臨床指南[1]。2018年10月8日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在發(fā)布的《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》[2]中提出，合理用藥是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)（一般由醫(yī)師、藥師和護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員共同組成）開展的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)項(xiàng)目之一。2019年3月18日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案的通知》中[3]，要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鼓勵(lì)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，開展個(gè)性化的合理用藥宣教指導(dǎo)，針對(duì)特殊人群，如需要長(zhǎng)期用藥的患者，可以提供必要的藥學(xué)咨詢服務(wù)?？梢?，鼓勵(lì)藥師加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，也是國(guó)家的政策導(dǎo)向，但由于目前家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)服務(wù)人員配備不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不合理用藥現(xiàn)象普遍存在[4]。因此，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及作者在工作中的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，分析我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀和家庭醫(yī)生制度的發(fā)展現(xiàn)狀，在深入剖析現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展合理用藥服務(wù)難點(diǎn)的基礎(chǔ)上，提出提高家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥師參與度的方法，由此優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥水平。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其合理用藥現(xiàn)狀分析

1.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的最基本信息，也是表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要指標(biāo)。2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中數(shù)據(jù)顯示[5]，5年間隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，截至2017年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)量為98.7萬(wàn)家，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)93.3萬(wàn)家，占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的94.5%，承擔(dān)了全國(guó)主要的醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，詳見表1。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量是其開展合理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的后備力量，是促進(jìn)其快速發(fā)展的人才基礎(chǔ)。其中藥學(xué)服務(wù)人員的數(shù)量是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)較好開展的基本保障，更是全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥服務(wù)的主力軍。本研究對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量的基本情況做了簡(jiǎn)要分析，數(shù)據(jù)來(lái)源于2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[5]，詳見表2。

首先，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量呈不斷上升的趨勢(shì)[6]。其次，64.4%的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員集中在醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員較為不足，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的數(shù)據(jù)計(jì)算，平均單個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員2.68人，其中單個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員0.28人。再次，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量更為不足，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量計(jì)算，平均單個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不足1人，無(wú)論是在醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配比都極不均衡?？梢?，當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員，尤其是藥學(xué)服務(wù)人員的數(shù)量規(guī)模尚不能滿足人民群眾的藥學(xué)服務(wù)需求。

1.3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥問(wèn)題及原因

隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，以及分級(jí)診療制度的貫徹實(shí)施，患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診比例逐年提高，但由于我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)施不完善，藥品供應(yīng)安全性和藥事服務(wù)管理的功能相對(duì)較差，機(jī)構(gòu)中藥學(xué)人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在抗菌藥物不合理使用，注射劑使用率高、單個(gè)處方用藥品種數(shù)過(guò)多、金額較高等不合理用藥問(wèn)題。而作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)供給的核心，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)是推動(dòng)基層藥學(xué)服務(wù)的首要抓手[4]。

1.3.1 抗菌藥物的盲目選用和濫用現(xiàn)象嚴(yán)重 我國(guó)部分省市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)抗菌藥物存在不合理使用現(xiàn)象[7]，有研究結(jié)果顯示[8]，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有50%以上的受訪患者都有誘導(dǎo)醫(yī)師開具抗菌藥物的經(jīng)歷，且有接近45%的受訪者不清楚或不認(rèn)為抗菌藥物過(guò)度使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性問(wèn)題，因而隨意、濫用抗菌藥物?，F(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)師認(rèn)為抗菌藥物能滿足患者的期望并且能讓患者更快恢復(fù)，致使抗菌藥物在臨床治療中被盲目選用和濫用的現(xiàn)象嚴(yán)重。

1.3.2 注射劑使用率過(guò)高 2017年筆者在對(duì)江蘇省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥現(xiàn)狀的實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[8]，與醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注射劑使用率過(guò)高，分析其原因發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師和患者雙方在注射劑的使用方面均存在錯(cuò)誤的認(rèn)知。首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者缺乏基本的藥學(xué)知識(shí)，常常會(huì)認(rèn)為靜脈注射見效快、療效好，造成許多基層患者在就診時(shí)會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)師使用靜脈注射，造成注射劑使用率偏高。其次，靜脈注射可以得到較高的診療費(fèi)用，使得部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)通過(guò)靜脈注射這一手段來(lái)增加其收入。筆者在檢索文獻(xiàn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)全國(guó)較多省市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均存在類似情況[9-11]。

1.3.3 單個(gè)處方用藥品種數(shù)過(guò)多、金額較高 由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備有限，醫(yī)師普遍認(rèn)為聯(lián)用藥品能快速、有效地治療疾病，在無(wú)法確診時(shí)會(huì)選擇增加處方藥品種數(shù)[12]，又因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員數(shù)量不足，無(wú)法對(duì)處方進(jìn)行用藥審核，導(dǎo)致單個(gè)處方用藥品種數(shù)過(guò)多現(xiàn)象頻出。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)師薪資與全國(guó)醫(yī)務(wù)人員平均薪資相比較低，又因我國(guó)目前還沒有出臺(tái)限制單個(gè)處方費(fèi)用的政策。因此，為增加收入，醫(yī)師往往會(huì)選擇價(jià)格較高的藥品治療，增加誘導(dǎo)需求，從而使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方平均用藥金額高于一般水平[12]。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生制度現(xiàn)狀與發(fā)展

2.1 家庭醫(yī)生制度概述

“家庭醫(yī)生制”是指通過(guò)簽約方式，具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對(duì)簽約家庭的健康進(jìn)行全過(guò)程維護(hù)的服務(wù)制度[13]。

與歐美等國(guó)家的以提供上門和個(gè)性化服務(wù)為主的“私人醫(yī)生”不同，我國(guó)家庭醫(yī)生主要以團(tuán)隊(duì)服務(wù)的形式為居民提供醫(yī)療服務(wù)。居民在簽約家庭醫(yī)生服務(wù)后，將享受簽約團(tuán)隊(duì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面帶來(lái)的便利。目前，我國(guó)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師（含助理公衛(wèi)醫(yī)師）等人員組成，由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師（含中醫(yī)類別醫(yī)師）提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)[14]，在有條件的地區(qū)，國(guó)家倡導(dǎo)在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中納入專業(yè)的藥學(xué)人員。

2.2 家庭醫(yī)生制度的發(fā)展

截至2017年11月底，我國(guó)已經(jīng)有超過(guò)5億人擁有自己的家庭醫(yī)生，95%以上的城市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，簽約人群覆蓋率超過(guò)35%，重點(diǎn)人群覆蓋率超過(guò)65%[15]。上海是我國(guó)最先開展家庭醫(yī)生服務(wù)探索性試點(diǎn)工作的城市之一，從目前上海等地區(qū)的試點(diǎn)來(lái)看，家庭醫(yī)生制度已取得初步成效，簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生制度的認(rèn)知程度較高，對(duì)家庭醫(yī)生的依從性也在不斷提高[16]。

自家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展以來(lái)，各地因地制宜開展了大量探索，并逐步形成5種典型模式：上?！?+1+1”簽約服務(wù)模式、江蘇鹽城大豐區(qū)“基礎(chǔ)包+個(gè)性包”簽約服務(wù)模式、浙江杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”簽約服務(wù)模式、福建廈門市“三師共管”簽約服務(wù)模式、安徽定遠(yuǎn)等縣“按人頭總額預(yù)付”簽約服務(wù)模式[17]，具體內(nèi)容見表3。

3 現(xiàn)有家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展合理用藥服務(wù)存在的問(wèn)題

合理用藥服務(wù)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，實(shí)行醫(yī)師、藥師和護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員共同參與促進(jìn)合理用藥的服務(wù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)、藥、護(hù)之間的協(xié)作關(guān)系和職能定位，在各自職責(zé)范圍內(nèi)充分發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，共同完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理用藥管理，但目前我國(guó)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在開展合理用藥服務(wù)方面還存在以下問(wèn)題。

3.1 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)服務(wù)人員缺乏，業(yè)務(wù)能力不高

合理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由醫(yī)、護(hù)、藥三大主體共同構(gòu)成，藥師作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“3+X”一員，在促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理用藥方面有著無(wú)可替代的重要作用。但目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥學(xué)服務(wù)人員比例僅占7%左右，人員配置與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)需求不匹配，數(shù)量嚴(yán)重不足。2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示[5]，我國(guó)高學(xué)歷藥學(xué)服務(wù)人員短缺，碩士及以上學(xué)歷的人員僅占3.1%，學(xué)歷水平普遍偏低，多集中于大專與中專，具備的藥學(xué)服務(wù)能力不足。此外，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)鮮有專門針對(duì)合理用藥的培訓(xùn)，大多是在培訓(xùn)中有一部分藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，其接受的培訓(xùn)內(nèi)容也大多以事務(wù)性或程序性培訓(xùn)為主，臨床監(jiān)管相關(guān)的內(nèi)容較少，使得現(xiàn)有的藥學(xué)服務(wù)人員臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，無(wú)法大規(guī)模的加入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中[5-9]。

3.2 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中醫(yī)護(hù)人員臨床藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備有限

由于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中專業(yè)藥學(xué)人員配備不到位，藥學(xué)服務(wù)大部分由醫(yī)護(hù)人員代勞，根據(jù)2018年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》可知[5]，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員職稱多位于中級(jí)及以下水平，學(xué)歷多集中于大專，兼職的醫(yī)護(hù)人員由于自身?xiàng)l件的限制，對(duì)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)往往是“一知半解”。從醫(yī)師層面來(lái)看，醫(yī)師在患者心目中具有較高的威信，除了負(fù)責(zé)給患者開具處方，有時(shí)還要提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，由于沒有接受過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，可能對(duì)藥物之間的配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)處理、藥品的用法用量難以準(zhǔn)確把握。從護(hù)士層面看，此前未曾接受過(guò)藥學(xué)相關(guān)教育，儲(chǔ)備的藥學(xué)知識(shí)可能僅能夠使他們從事照方拿藥等技術(shù)含量不高的工作，對(duì)于藥物的注射方法和順序還需藥學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3.3 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥師參與度不足

家庭醫(yī)生由全科醫(yī)生衍變和發(fā)展而來(lái)，國(guó)外如英國(guó)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、美國(guó)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)均配備藥劑師，目前國(guó)內(nèi)無(wú)論是家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式，還是全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)構(gòu)成模式，藥師參與度明顯不足[18]。家庭醫(yī)生服務(wù)政策內(nèi)容中的基本藥學(xué)服務(wù)如長(zhǎng)處方、延伸處方、用藥指導(dǎo)等服務(wù)一般由醫(yī)師或護(hù)士提供，醫(yī)師或護(hù)士對(duì)藥物的藥理知識(shí)掌握不夠全面，可能會(huì)出現(xiàn)不合理用藥情況[19];另一方面，現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的居民對(duì)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)信任度低，在出現(xiàn)藥師和醫(yī)師提供的藥學(xué)知識(shí)矛盾時(shí)，更傾向于聽從醫(yī)師的用藥指導(dǎo)，使得藥師的設(shè)置在現(xiàn)實(shí)生活中如同擺設(shè)，無(wú)法真正參與到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的診療服務(wù)中。

4 促進(jìn)基層合理用藥的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)優(yōu)化思考

合理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠在日常的診療過(guò)程中幫助居民提高安全用藥意識(shí)，有效減少居民不合理用藥事件的發(fā)生。因而，針對(duì)上述問(wèn)題，本文對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化提出以下思考。

4.1 注重家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)服務(wù)技能型藥師的培養(yǎng)

加快家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)服務(wù)型藥師的培養(yǎng)，增加既能服務(wù)醫(yī)務(wù)工作者，又能服務(wù)大眾的藥學(xué)服務(wù)型藥師，才能適應(yīng)創(chuàng)新性基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需求[17]。首先，面對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)服務(wù)人才未來(lái)可能出現(xiàn)的斷層，可通過(guò)制定人才服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，吸引年輕的藥學(xué)人才在基層就業(yè)，健全繼續(xù)教育等方案為藥學(xué)服務(wù)技能型藥師的培養(yǎng)做好人才保障。其次，可以通過(guò)建立培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，保證藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識(shí)水平不斷得到提升。此外，藥學(xué)服務(wù)人員要改變觀念，打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式思維的束縛，通過(guò)職能轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)，幫助居民改善藥物治療效果，提高生命質(zhì)量，以更好地融入到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中去。

4.2 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)

合理用藥是保障人民健康、建設(shè)健康中國(guó)的迫切要求，是衛(wèi)生行政人員、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界共同努力追求的目標(biāo)。針對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)人員的配置情況，我國(guó)大多數(shù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)無(wú)法配備藥學(xué)服務(wù)人員，以“醫(yī)（護(hù)）”代“藥”現(xiàn)象較為突出。由于所學(xué)知識(shí)、專長(zhǎng)及時(shí)間的局限，醫(yī)護(hù)人員不能完全掌握各種用藥知識(shí)，加大對(duì)團(tuán)隊(duì)中醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)培訓(xùn)，使之能夠承擔(dān)相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)工作，不僅可以豐富醫(yī)療工作者的藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)，也可以彌補(bǔ)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中以“醫(yī)（護(hù)）”代“藥”的不足，既能夠在保證工作質(zhì)量的同時(shí)又減輕藥學(xué)服務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)[18]，滿足居民日常合理用藥的需求，同時(shí)也能切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)于民的職責(zé)。

4.3 借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)構(gòu)建相應(yīng)的“藥聯(lián)體”

為了提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)工作人員和醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)服務(wù)水平和能力，借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，成立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥師聯(lián)盟，由三級(jí)醫(yī)院臨床藥師通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和微信群建設(shè)等方式[19]，加強(qiáng)對(duì)基層藥學(xué)工作人員和代替藥師的醫(yī)護(hù)人員的藥學(xué)培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)資源共享。其次，通過(guò)構(gòu)建“藥聯(lián)體”平臺(tái)，能夠使基層藥學(xué)服務(wù)能力與水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，隨時(shí)可以帶動(dòng)指導(dǎo)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的藥學(xué)服務(wù)人員和醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)基層患者用藥實(shí)施評(píng)估管理，形成“互幫、互聯(lián)、共管、共贏”的藥學(xué)服務(wù)協(xié)作模式，從而保障基層患者用藥的安全性和可行性[20]，提升基層藥學(xué)服務(wù)能力。

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（收稿日期：2019-07-21 修回日期：2019-09-18）

（編輯：劉明偉）