羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩及對胎心監(jiān)護(hù)、血氣分析的影響分析

劉慧

【摘 要】 目的：分析在無痛分娩中聯(lián)合應(yīng)用羅哌卡因與舒芬太尼對胎兒心率與血氣分析產(chǎn)生的影響。方法：選取本院2017年1月至2018年1月收治的146例初產(chǎn)婦作為本次的研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組73例。對照組單純使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，觀察組在使用羅哌卡因的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒芬太尼，之后對比兩組產(chǎn)婦的胎心率、疼痛情況。結(jié)果：數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，胎心率方面，觀察組在單個胎心減速平均值與胎心減速持續(xù)時間兩項指標(biāo)上都要優(yōu)于對照組;麻醉前觀察組與對照組產(chǎn)婦在疼痛情況上基本相同，而麻醉后10min與麻醉后30min兩組產(chǎn)婦的評分差異巨大，隨著時間的推進(jìn)不斷增加差距。兩組產(chǎn)婦各項數(shù)據(jù)對比差異顯著，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能夠良好地對胎心率進(jìn)行優(yōu)化，且不會對胎兒臍血產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在未來的產(chǎn)婦分娩過程中可以具備使用價值。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;舒芬太尼;無痛分娩;胎心監(jiān)護(hù);血氣分析

Effect of ropivacaine combined with sufentanil on painless delivery and fetal heart monitoring， blood gas analysis

Liu Hui

Heze City Maternal and Child Health Hospital，Anesthesiology，Heze，Shandong 274000

[Abstract] Objective：To analyze the effect of ropivacaine and sufentanil combined in painless delivery on fetal heart rate and blood gas analysis. Methods： 146 primary parturients from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group and control group， 73 cases in each group. The control group was anesthetized with ropivacaine alone， and the observation group was combined with sufentanil on the basis of ropivacaine， and then the fetal heart rate and pain of the two groups were compared. Results： The data showed that， in terms of the fetal heart rate， the observation group was superior to the control group in both the mean and duration of deceleration of single fetal heart. ， the pain condition of puerpera in the observation group before anesthesia and the control group was basically the same， while the score of puerpera in the two groups 10min after anesthesia and 30min after anesthesia was significantly different， and the gap was increasing with the progress of time. There were significant differences in the data between the two groups （P<0.05）. Conclusion： Ropivacaine combined with sufentanil during epidural labor analgesia can optimize the fetal heart rate well， and will not have a serious impact on fetal umbilical cord blood， which can be used in the future maternal labor process.[Key words]Ropivacaine;Sufentanil;Painless childbirth;Fetal heart monitoring;Blood gas analysis; Impact

在無痛分娩的過程中，一般麻醉過程會選擇對產(chǎn)婦和新生兒影響更小的鎮(zhèn)痛方法，藥物的使用也成為了相關(guān)研究工作的重點。隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，產(chǎn)科醫(yī)生與麻醉科室也越來越關(guān)注麻醉藥物的合理利用。在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛工作中，羅哌卡因與舒芬太尼因其效果良好得到了臨床的廣泛使用，在強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果的同時促進(jìn)胎心率的優(yōu)化。因此本次研究選取2017年1月至2018年1月收治的146例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。研究內(nèi)容詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月收治的146例初產(chǎn)婦作為本次的研究對象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組73例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（26.0±1.5）歲，孕周39～42周，平均時間（38.9±1.6）周，體質(zhì)量50～81kg，平均（62.3±2.3）kg;對照組產(chǎn)婦年齡19～32歲，平均年齡（25.8±1.4）歲，孕周38～42周，平均時間（38.8±1.4）周，體質(zhì)量50～75kg，平均（61.6±2.6）kg。所有患者均為初產(chǎn)婦，無經(jīng)產(chǎn)婦，在年齡、孕周等一般資料的數(shù)據(jù)對比上無明顯差異，數(shù)據(jù)具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究中的所有產(chǎn)婦在宮口區(qū)域開2cm時進(jìn)行硬膜外穿刺，注射1% 5mL利多卡因進(jìn)行觀察，如無明顯藥物中毒跡象或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等，則進(jìn)行后續(xù)鎮(zhèn)痛工作。

對照組單純選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉，置入導(dǎo)管3.5cm，向硬膜外腔注入0.1% 5mL羅哌卡因，并對產(chǎn)婦情況進(jìn)行觀察。

觀察組在使用羅哌卡因的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行，穿刺成功后，穿刺針開頭指向骶尾部，經(jīng)導(dǎo)管注入0.1%羅哌卡因5mL，并回抽腦脊液稀釋5μg舒芬太尼至2mL，緩慢注入患者蛛網(wǎng)膜下腔，向頭端置管3cm。如產(chǎn)婦在分娩過程中感受到宮縮帶來的強(qiáng)烈疼痛，在宮口全開10cm后停止用藥，接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，并進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。用藥過程中對胎心情況進(jìn)行合理監(jiān)測，然后結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況和需求來調(diào)整藥物劑量，每1h加藥以此，加藥劑量維持在3～4mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組產(chǎn)婦的胎心率、疼痛情況。胎心率指標(biāo)包括單個胎心減速平均值與胎心減速持續(xù)時間，疼痛狀況按照視覺模擬評分法VAS作為參考。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中正態(tài)計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)計數(shù)資料以百分比表示，組間結(jié)果比較使用t進(jìn)行檢驗。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判定數(shù)據(jù)差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎心率

胎心率方面，觀察組在單個胎心減速平均值與胎心減速持續(xù)時間兩項指標(biāo)上都要優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛評分

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，麻醉前觀察組與對照組產(chǎn)婦在疼痛情況上基本相同，而麻醉后10min與麻醉后30min兩組產(chǎn)婦的評分差異巨大，隨著時間的推進(jìn)不斷增加差距，數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中會面臨劇烈疼痛，需要臨床采取一定的鎮(zhèn)痛措施。如鎮(zhèn)痛工作出現(xiàn)問題，產(chǎn)婦體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生變化，危及胎兒生命，出現(xiàn)胎兒窘迫、呼吸衰竭等情況[1]。目前最有效的鎮(zhèn)痛方式是通過硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，因此如何選擇合理的麻醉藥物，可以更好地控制產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、胎心率、疼痛狀況等多個指標(biāo)[2]。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，觀察組產(chǎn)婦無論是在胎心率數(shù)據(jù)還是麻醉后疼痛情況上都要顯著優(yōu)于對照組，這說明硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中，采用羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)用的方案可以取得更加顯著的效果。羅哌卡因是傳統(tǒng)的氨基酰胺類局部麻醉藥，其藥理作用是通過阻斷鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，從而減少對神經(jīng)纖維沖動傳導(dǎo)而產(chǎn)生可逆性的阻滯，具有麻醉和鎮(zhèn)痛的雙重作用[3]。一般情況下，與腎上腺素共同使用不會影響羅哌卡因本身的持續(xù)時間和阻滯強(qiáng)度。而對于酰胺類藥物來說，過敏反應(yīng)出現(xiàn)情況較少，僅僅只有低血壓、惡心、嘔吐、焦慮等可控不良反應(yīng)[4]。

舒芬太尼作為苯哌啶衍生物，是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)劑量超過8μg/kg后會產(chǎn)生深度麻醉現(xiàn)象。相比于羅哌卡因藥物，舒芬太尼的起效時間快，麻醉與換氣抑制恢復(fù)速度同樣較快[5]?；颊咴谧⑸渲罂梢钥焖俚卦诟蝺?nèi)與小腸內(nèi)發(fā)生代謝，可以用作全身麻醉時的輔助鎮(zhèn)痛方案，也可以在患者需要進(jìn)行輔助通氣時作為主要的麻醉藥物[6]。舒芬太尼具有較高的親脂性，與阿片受體的親和力強(qiáng)，不產(chǎn)生耐受性，不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的胎心率，還能縮短產(chǎn)程時間，更好地保障產(chǎn)婦和胎兒的安全[7]。與羅哌卡因相互配合，產(chǎn)婦能夠減少宮縮疼痛程度，更好地進(jìn)行屏息、用力，與婦產(chǎn)人員主動配合，在藥物的協(xié)調(diào)作用下加速手術(shù)進(jìn)度，控制產(chǎn)程時間。芮睿在相關(guān)研究當(dāng)中利用小數(shù)進(jìn)行了創(chuàng)面愈合的分析，結(jié)果表明，羅哌卡因與舒芬太尼可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單獨使用羅哌卡因[8]。近年來無痛分娩受到臨床的廣泛關(guān)注，旨在通過鎮(zhèn)痛藥物與其它鎮(zhèn)痛措施的幫助下，減少對于母嬰產(chǎn)生的不良影響，保障產(chǎn)婦的順利分娩?？傮w來看，羅哌卡因麻醉效果持久、耐受性良好，不影響子宮胎盤血運(yùn);舒芬太尼鎮(zhèn)痛起效快，具有穩(wěn)定的血液動力學(xué)特征，兩者聯(lián)用可以明顯減少藥物劑量，增強(qiáng)產(chǎn)婦的耐受性與子宮收縮力，更好地進(jìn)行自然陰道分娩。

綜上所述，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛過程中使用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能夠良好地對胎心率進(jìn)行優(yōu)化，且不會對胎兒臍血產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在未來的產(chǎn)婦分娩過程中可以具備使用價值。

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