鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的療效

苗小明

摘要：目的? 探討鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法? 選擇2015年11月～2018年9月我院收治的突發(fā)性耳聾患者86例，隨機(jī)分成聯(lián)合組和對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素治療，聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效，治療前后不同頻率聽力及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 聯(lián)合組總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz聽力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組的9.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可有效治療突發(fā)性耳聾，改善患者聽力，且不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞：鼓室注射;甲潑尼龍琥珀酸鈉;糖皮質(zhì)激素;突發(fā)性耳聾

中圖分類號(hào)：R764.43? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.15.046

文章編號(hào)：1006-1959（2019）15-0143-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of tympanosin injection of methylprednisolone succinate combined with glucocorticoids in the treatment of sudden deafness. Methods? 86 patients with sudden deafness admitted to our hospital from November 2015 to September 2018 were randomly divided into the combined group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was treated with glucocorticoids. The combined group was given tympanic injection of methylprednisolone sodium succinate in combination with the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. The incidence of hearing and adverse reactions at different frequencies before and after treatment were compared. Results? The total effective rate was 97.62% in the combined group， which was higher than 76.74% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the combined group 500 Hz， 1000 Hz， 2000 Hz， 4000 Hz hearing was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of adverse reactions was 2.33% in the combined group， which was lower than the 9.30% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Tympanic injection of methylprednisolone sodium succinate combined with glucocorticoid can effectively treat sudden deafness， improve patient hearing， and have fewer adverse reactions.

Key words：Tympanic injection;Methylprednisolone sodium succinate;Glucocorticoid;Sudden deafness

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）是耳鼻喉科常見疾病之一，其自愈率較低，臨床癥狀主要有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，該病具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患者不可逆性聽力降低或損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療突發(fā)性耳聾主要采取藥物注射治療，有糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、改善循環(huán)藥和高壓氧艙等方法[2]，但總體治療療效一般，為尋求更高效治療方法，本研究探討鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2015年11月～2018年9月北京市密云區(qū)醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者86例，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組和對(duì)照組，每組43例。聯(lián)合組男23例，女20例;年齡29～61歲，平均年齡（41.59±5.13）歲。對(duì)照組男22例，女21例;年齡21～62歲，平均年齡（42.06±5.28）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可以性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）中突發(fā)性耳聾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②入院行聽力測(cè)試和相關(guān)影像學(xué)檢查，確定為突發(fā)性耳聾。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)耳畸形者;②對(duì)本研究藥物過敏者;③有精神認(rèn)知障礙者。

1.3方法? 對(duì)照組患者給予糖皮質(zhì)激素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022552，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，100 ml濃度5%葡萄糖注射液中加入糖皮質(zhì)激素80 ml治療，1次/d，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司名生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143136，規(guī)格：40 mg）進(jìn)行聯(lián)合治療，患者取仰臥位，對(duì)患者外耳道進(jìn)行常規(guī)消毒，以耳內(nèi)鏡引導(dǎo)觀察鼓膜情況，對(duì)鼓膜進(jìn)行麻醉，于患耳鼓膜前下象限進(jìn)行緩慢注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，單次劑量0.5～0.7 ml，隔日注射1次，連續(xù)注射5次。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效，治療前后不同頻率聽力及不良反應(yīng)總發(fā)生率。療效判定：①顯效：聽力達(dá)到健兒水平，受損頻率聽闕恢復(fù)正常或提高30 dB HL以上;②有效：聽力水平提高15～30 dB HL;③無效：聽力無改善或惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.168，P=0.028），見表1。

2.2兩組不同頻率聽力比較? 治療前兩組不同頻率聽力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，聯(lián)合組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz聽力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.892，P=0.019），見表3。

3討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見疾病，屬于感音神經(jīng)性聽力受損，其發(fā)病機(jī)制有全身因素和局部因素，主要與患者免疫缺陷、遺傳因素、血管栓塞或血栓形成、病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙存在相關(guān)[4]。治療應(yīng)積極改善患者內(nèi)耳循環(huán)，從而改善患者聽力，國(guó)際上目前使用激素作為治療突發(fā)性耳聾首選方案，但對(duì)于激素種類和給藥方式選擇目前尚未有統(tǒng)一定論。

糖皮質(zhì)激素可與細(xì)胞漿中激素受體結(jié)合產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，通過免疫抑制，阻斷自身抗體，恢復(fù)內(nèi)耳血管內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)功能，解除血管痙攣，對(duì)耳蝸血管紋功能和形態(tài)、體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善，起到緩解患者耳聾癥狀，但治療療效并不理想，且不良反應(yīng)較多。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種腎上腺皮質(zhì)激素，是人工合成糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效提高腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)量，提高機(jī)體腎上腺皮質(zhì)激素水平，具有抗炎、消毒、免疫抑制作用，可恢復(fù)受損頻率聽闕，減少患者因常規(guī)治療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)，抑制內(nèi)耳病毒。鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可起到互補(bǔ)作用，藥效時(shí)間可達(dá)12～36 h，與受體進(jìn)行特異性結(jié)合，改善機(jī)體碳水化合物、蛋白質(zhì)代謝水平，抗病毒作用顯著。且鼓室注射方式可促使藥物經(jīng)局部被機(jī)體吸收，避免全身用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，借助血液-淋巴循環(huán)改善內(nèi)耳微循環(huán)，提高治療療效。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于對(duì)照組，聯(lián)合組各頻率聽力優(yōu)于對(duì)照組，表明鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉可提高治療療效，改善患者聽力;且聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，此結(jié)果與楊斌等[5]研究具有一致性。

綜上所述，鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可有效治療突發(fā)性耳聾，改善患者聽力，且不良反應(yīng)較少，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]舒博，葉勝難，林有輝，等.突發(fā)性耳聾患者眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位特點(diǎn)[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（1）：75-78.

[3]中華兒鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì).突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（6）：443-447.

[4]王力福，沈美勤，趙金花.前列地爾聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療低頻下降突發(fā)性耳聾的臨床療效[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（1）：71-72.

[5]楊斌，王占強(qiáng)，朱建忠，等.甲潑尼龍對(duì)突發(fā)性耳聾患者血漿Hcy水平及血液流變學(xué)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（12）：1484-1486.

收稿日期：2019-4-12;修回日期：2019-4-22

編輯/杜帆