超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者的肢體和生活影響

戶小瓊

近年來，腦卒中的發(fā)病率增加，并且是中老年人常見的疾病。由于腦卒中的高殘疾率和復(fù)發(fā)率，它是威脅人類的主要疾病之一。腦卒中是神經(jīng)病學(xué)家族中常見的疾病[1]。隨著中國人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率也在增加。腦卒中病由于其高發(fā)病率和致殘率嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加強(qiáng)腦卒中患者的臨床護(hù)理對提高患者的治療效果有積極作用。本研究將我院2016 年2 月到2018 年10月的70 例腦卒中患者，隨機(jī)分組，常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開展超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的滿意度，開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間，護(hù)理前后偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能，殘障發(fā)生率，分析了超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者偏癱肢體功能及生活質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016 年2 月—2018 年10 月的70 例腦卒中患者隨機(jī)分組，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組年齡范圍為45-76 歲，平均年齡（57.68±8.90）歲。男18 例，女17 例。常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組年齡范圍為44-77 歲，平均年齡（57.21±8.71）歲。男19 例，女16 例。兩組資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開展超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：與腦卒中患者積極溝通，通過成功康復(fù)病例促使腦卒中患者樹立信心，消除焦慮；（2）健康教育：通過易于理解的語言，使用圖片，講座等形式，向腦卒中患者及家屬介紹腦卒中的發(fā)病機(jī)制，因素，治療方案和治療預(yù)后。教育內(nèi)容是向腦卒中患者解釋腦卒中的原因和機(jī)制、并發(fā)癥和康復(fù)鍛煉方法。（3）康復(fù)護(hù)理，使腦卒中患者能夠保持舒適的坐姿，鍛煉四肢，循序漸進(jìn)進(jìn)行下床活動。腦卒中患者的生命體征趨于穩(wěn)定后，應(yīng)立即按摩腦卒中患者以擴(kuò)張肢體，輔助活動關(guān)節(jié)，以及偏癱肢體的被動運(yùn)動。同時，有必要引導(dǎo)腦卒中患者在床上進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，并正確糾正腦卒中患者的坐姿；腦卒中患者每天需要鍛煉2 至3 次，每次鍛煉時間半小時左右。如果腦卒中患者的病情改善并且肢體肌肉緊張恢復(fù)正常，則可以指示腦卒中患者逐步進(jìn)行諸如站立和行走的康復(fù)鍛煉。同時，康復(fù)鍛煉應(yīng)在輔助和功能方面進(jìn)行。每次運(yùn)動應(yīng)每天進(jìn)行3 次康復(fù)鍛煉。隨著康復(fù)情況的進(jìn)一步改善，需要進(jìn)一步增加鍛煉的強(qiáng)度和延長鍛煉的時間。（4）飲食指導(dǎo)：根據(jù)腦卒中的情況和腦卒中患者的個人喜好，制定科學(xué)的飲食護(hù)理計劃，提高腦卒中患者的免疫力，應(yīng)鼓勵腦卒中患者自己進(jìn)食，緩慢進(jìn)食，最初需要給予有一定黏稠度的食物，以免嗆咳。（5）對于言語障礙腦卒中患者，首先引導(dǎo)腦卒中患者進(jìn)行基本的張口，伸縮舌訓(xùn)等，以加強(qiáng)腦卒中患者口腔和口腔的肌肉功能[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的滿意度，開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間，護(hù)理前后偏癱肢體功能評分（采取FMA 下肢評分，0～34 分，越高越好）、生活質(zhì)量評分（采取SF-36 評分，0～100 分，越高越好）和神經(jīng)功能（采取NHISS 評分，0～45 分，越低越好），殘障發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS17.0軟件，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度

超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組的滿意度是100.00%（35 例），常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組則是77.14%（27 例），兩組有差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能

護(hù)理前兩組偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能接近，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間

超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間分別是（1.78±0.21）天和（9.24±1.23）天。常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間分別是（5.45±1.02）天和（12.56±1.73）天。

2.4 殘障發(fā)生率

與常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組對比，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組殘障發(fā)生率小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)2 例，常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組出現(xiàn)了11 例。

3 討論

近年來，腦卒中的發(fā)病率逐漸增加，腦血管病已成為影響我國健康的主要疾病之一。腦血管缺血是腦卒中的重要原因，通常由血管疾病引起。在老年人群中，腦卒中是一種相對常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其特征是急性起病和病情的快速變化。研究顯示，大腦具有很高的可塑性，可以重新組織生理功能。腦卒中患者有兩種方法來補(bǔ)償嚴(yán)重受損的腦神經(jīng)功能，這可以通過學(xué)習(xí)取代受損神經(jīng)負(fù)責(zé)的各種生理功能[3-4]。從該觀點(diǎn)出發(fā)，有些意見認(rèn)為沒有必要等待很長時間才能實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。超早期康復(fù)護(hù)理模式實(shí)施后，可以明顯促進(jìn)腦卒中患者的大腦生理功能。補(bǔ)償越多，及時和早期的護(hù)理，效果就越好。超早期康復(fù)護(hù)理是一種全面的護(hù)理方法，同時專注于患者的心理和康復(fù)鍛煉，讓患者盡快恢復(fù)健康，這主要是基于神經(jīng)補(bǔ)償機(jī)制可以通過相關(guān)的學(xué)習(xí)和運(yùn)動動作逐步建立并不斷改善，在早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施下，患者肢體功能可有效恢復(fù)，且可減輕患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，并具有較高的安全性。超早期康復(fù)護(hù)理的實(shí)施應(yīng)充基于卒中患者的個體差異，并選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容。從容易到困難，從簡單到復(fù)雜，患者逐漸適應(yīng)，以有助于盡快恢復(fù)偏癱肢體功能[5-7]?？茖W(xué)合理地實(shí)施中風(fēng)患者的超早期康復(fù)護(hù)理措施，可以明顯提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，更好地利用顱神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)潛力，達(dá)到改善患者生理功能和生活能力的目的。對腦卒中患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者的肢體重組和補(bǔ)償，避免患者病情的進(jìn)一步惡化，從而進(jìn)一步提高患者的生存能力，改善生理特征功能，社會，情緒和心理健康水平，降低致殘率，改善患者的預(yù)后[8-12]。

本研究中，常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組開展超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)組滿意度、偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能、開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時間以及住院時間、殘障發(fā)生率和常規(guī)康復(fù)護(hù)理服務(wù)組比較均更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效改善患者的偏癱肢體功能，改善神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量，縮短住院的時間和提高患者的滿意度，降低殘障率。

表1 護(hù)理前后偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能分析（分，）

表1 護(hù)理前后偏癱肢體功能評分、生活質(zhì)量評分和神經(jīng)功能分析（分，）