急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過的護(hù)理體會(huì)

李彩鳳 王艷春 張雪

重癥胰腺炎屬于發(fā)病變時(shí)伴隨全身炎癥的急腹癥之一，發(fā)病后可造成功能器官障礙[1]。一般情況下由于該疾病發(fā)病急、病情發(fā)展快，目前常予以非手術(shù)綜合治療為主。故而給予患者液體復(fù)蘇，以對其器官功能進(jìn)行有效維護(hù)，同時(shí)對體內(nèi)各指標(biāo)狀態(tài)進(jìn)行穩(wěn)定調(diào)節(jié)。我院常采取床旁血液濾過治療，對血液中炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子急性充分清除，保障點(diǎn)解質(zhì)量趨于平衡狀態(tài)，緩解組織間質(zhì)水腫狀態(tài)[2-5]。同時(shí)床旁血液濾過常由護(hù)理人員直接操作，因而該治療能否順利開展與臨床護(hù)理具有緊密關(guān)聯(lián)。故本研究主要探討分析急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨時(shí)抽取2016 年3 月—2018 年3 月我院接受并予以治療的急性重癥胰腺炎患者40 例，按患者入院接受治療時(shí)間將其分為探究組（n＝20）與對比組（n＝20），探究組男12 例，女8 例，年齡26～47 歲，平均年齡（36.50±10.50）歲，致病原因：酗酒3 例、高脂飲食1 例、膽結(jié)石14 例、慢性胰腺炎急性復(fù)發(fā)2 例；對比組男11 例，女9 例，年齡26～48 歲，平均年齡（37.50±10.50）歲，致病原因：酗酒1 例、高脂飲食4 例、膽結(jié)石12 例、慢性胰腺炎急性復(fù)發(fā)3 例；對兩組患者年齡、性別等一般資料進(jìn)行比較分析顯示差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床比較價(jià)值。

1.2 方法

對比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，主要含括保持病房清潔、避免病房過于嘈雜影響患者休息等。探究組實(shí)施床旁血液濾過護(hù)理，主要方式如下。（1）病情檢測。患者治療過程中對其呼吸、脈搏、血液、血糖及血氧飽和度等情況予以密切觀察，同時(shí)注意確?；颊呤欠翊嬖诎l(fā)熱情況。穿旁需設(shè)置持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，治療初期血壓測量間隔時(shí)間為半小時(shí)。若測得患者血氧飽和度＜90%，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師予以機(jī)械通氣治療[6]。此外需每四小時(shí)檢測患者血生化、血常規(guī)及凝血功能情況。若患者體溫出現(xiàn)升高趨勢需依照醫(yī)囑給予藥物降溫干預(yù)或無力降溫干預(yù)。在治療結(jié)束后對超濾量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，同時(shí)測量呼吸、心率、脈搏、血壓后也予以詳細(xì)記錄。觀察患者是否存在不良反應(yīng)情況，對其中心靜脈壓予以準(zhǔn)確測量，通過測量所得值推斷患者腹內(nèi)高壓程度，為后續(xù)診斷與治理找提供有效依據(jù)。（2）置管護(hù)理。準(zhǔn)備好配置置換液與置換袋，操作過程中嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，從根本上降低感染幾率。同時(shí)對靜脈置管予以有效固定，避免管道扭曲、受壓，管內(nèi)顏色是否具有深淺差異、有無凝血塊等。同時(shí)需時(shí)刻注意血液濾過裝置有無報(bào)警信息[7]。（3）心理護(hù)理。重癥胰腺炎起病急，病情發(fā)揮在那快，且病程相對較長，患者結(jié)合治療時(shí)間及治療費(fèi)用等因素均會(huì)在入院后出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等情緒。故護(hù)理人員需依照實(shí)際情況及其病情、心理狀態(tài)等基于健康知識(shí)宣教工作，確保患者可明確臨床治療與護(hù)理的重要性與必要性，進(jìn)而對不良情緒進(jìn)行有效調(diào)整，幫助患者構(gòu)建治療信心，配合后續(xù)臨床治療與護(hù)理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組護(hù)理護(hù)理有效率及住院時(shí)間進(jìn)行比較分析。護(hù)理有效率由顯效、好轉(zhuǎn)、無效三項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，有效率＝（顯效＋好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后有效率情況

探究組護(hù)理有效率為95.00%；對比組護(hù)理有效率為70.00%；經(jīng)兩組比較顯示探究組護(hù)理有效率明顯高于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）

2.2 兩組住院時(shí)間情況比較

探究組（n＝20），住院時(shí)間（16.87±3.47）d；對比組（n＝20），住院時(shí)間（25.60±5.26）d；探究組住院時(shí)間明顯短于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝6.196，P＝0.000）。

表1 護(hù)理后有效率情況比較（n，%）

3 討論

血液過濾治療原理主要是模仿腎臟濾過與吸收功能所設(shè)計(jì)的治療方式，將患者動(dòng)脈血液引入與腎小球?yàn)V過膜面積相當(dāng)且具有通透性的濾過器中，在血液通過時(shí)將血漿中存在是水分充分過濾，以確保過濾、分離患者血液中多余的溶質(zhì)與水分[9]?；诩毙灾匕Y胰腺炎患者病理學(xué)分析顯示，患者全身炎癥反應(yīng)、器官衰竭是導(dǎo)致重癥胰腺炎患者起病急，且癥狀嚴(yán)重的主要原因，通過進(jìn)一步分析證明該疾病對可對患者體內(nèi)促抗因子造成破壞，同時(shí)影響電解質(zhì)在血漿中的平衡狀態(tài)，最終誘發(fā)臨床反應(yīng)。本研究中以床旁血液濾過為治療方式，其在患者身體指標(biāo)均趨于平穩(wěn)后開展，就實(shí)際情況而言雖治療過程中患者癥狀及體征均屬于正常狀態(tài)但與正常水平仍舊具有較大差異。

選擇20 例急性重癥胰腺炎患者予以床旁血液濾過治療及護(hù)理，最終療效顯著優(yōu)于對比組。并且在治療過程中炎癥反應(yīng)情況好轉(zhuǎn)最為顯著。同時(shí)在治療后患者器官衰竭及全身炎癥情況均得到明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)而說明血液濾過加護(hù)理的治療方案臨床效果較好，通過血液濾過器將患者血液中多余的水分及物質(zhì)進(jìn)行排除，使得電解質(zhì)重新處于平衡狀態(tài)[10-11]。雖然此種治療方式不具備直接消炎效果，單位可直接對患者血液中炎癥反應(yīng)蛋白含量進(jìn)行降低，對全身性炎癥反應(yīng)予以治療，在最大程度上減少生物學(xué)危害[12]。本研究在急性重癥胰腺炎患者治療過程中實(shí)施心理護(hù)理、置管護(hù)理以及病情檢測，最終效果顯著。提示心理護(hù)理可對患者不良心理狀態(tài)進(jìn)行緩解與小消除，且實(shí)施具有針對性特征的護(hù)理干預(yù)后，可有效保障后續(xù)治療及護(hù)理依從性，確?；颊呱眢w康復(fù)進(jìn)程；予以置管護(hù)理可提示顯著在患者接受治療時(shí)護(hù)理人員按相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使護(hù)理流程更加規(guī)范化與合理化，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。且經(jīng)過本研究進(jìn)一步探究顯示，患者在入院后均接受常規(guī)治療及干預(yù)，治療后差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但最終結(jié)果具有明顯差異，顯示患者個(gè)體差異及護(hù)理人員操作能力、操作熟練度等均與最終治療效果具有密切關(guān)聯(lián)。

本研究中探究組患者在治療過程中實(shí)施床旁護(hù)理干預(yù)相較于對比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言更具優(yōu)勢，且最終兩組數(shù)據(jù)對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將床旁血液濾過治療加護(hù)理應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者治療過程中效果顯著，可在保障治療效果的同時(shí)縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者身體康復(fù)，因此可擴(kuò)大臨床應(yīng)用范圍。