ICU高齡患者骨折術(shù)后譫妄的護(hù)理分析與研究

楊衛(wèi)東，惠悅?cè)A

（徐州仁慈醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

術(shù)后譫妄已被證明是影響老年患者術(shù)后結(jié)局的主要原因[1]，本研究將ICU高齡骨折術(shù)后患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。常規(guī)術(shù)后服務(wù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化護(hù)理，預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組實(shí)施全方位護(hù)理。比較兩組滿意程度；譫妄發(fā)生的比例；老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)，分析了ICU高齡患者骨折術(shù)后譫妄的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月～2017年8月ICU高齡骨折術(shù)后患者90例隨機(jī)數(shù)字表法分組。預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組男23例，女22例；ASAI級/II級為25例/20例。年齡72～84歲，平均（76.21±2.27）歲。其中，合并高血壓的患者有10例，合并糖尿病的有12例，合并冠心病的有7例。患者的體重是（61.56±2.79）kg?；颊叩腂MI是（23.04±2.45）kg/m2。

常 規(guī)術(shù)后服務(wù)組男24 例，女21 例；A S A I 級/I I 級為23例/22例。年齡72～83歲，平均（76.68±2.21）歲。其中，合并高血壓的患者有11例，合并糖尿病的有12例，合并冠心病的有6例?；颊叩捏w重是（61.21±2.01）kg?；颊叩腂MI是（23.21±2.21）kg/m2。兩組一般資料相似。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)后服務(wù)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)流程化護(hù)理，預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組實(shí)施全方位護(hù)理。（1）基本護(hù)理：由于意識(shí)障礙和思維障礙，感知障礙，情緒和行為障礙，患者難以滿足其基本生理需求，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者滿足這些需求并補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，水和電解質(zhì)。對于吞咽困難且不能進(jìn)食的人，給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充;對于睡眠障礙患者，需要為其創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。譫妄患者可能會(huì)發(fā)燒，護(hù)士應(yīng)定期測量體溫，如果有發(fā)燒，應(yīng)進(jìn)行身體冷卻或藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，按醫(yī)囑輸液，記錄進(jìn)出液量，觀察輸液后的反應(yīng)，注意生命體征。（2）心理護(hù)理。部分患者可能焦慮和抑郁等并發(fā)癥，且可出現(xiàn)一些過激行為，需要為患者提供心理疏導(dǎo)，使其避免自我傷害和傷害他人。（3）用藥護(hù)理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理，并告知患者用藥的必要性和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 指標(biāo)

比較兩組滿意程度；譫妄發(fā)生的比例；老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)實(shí)施了x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意程度比對

預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組滿意程度高于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組滿意程度是44（97.78），常規(guī)術(shù)后服務(wù)組的滿意程度是32（71.11）。

表1 兩組滿意程度比對[n（%）]

2.2 兩組譫妄發(fā)生的比例比對

預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組譫妄發(fā)生的比例低于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組譫妄發(fā)生的比例是6.67%，而常規(guī)術(shù)后服務(wù)組的譫妄發(fā)生的比例是22.22%。見表2。

表2 兩組譫妄發(fā)生的比例比對[n（%）]

2.3 老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)

預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)短于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)是17.26±1.21天，而常規(guī)術(shù)后服務(wù)組的老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)是25.11±1.21天。

3 討 論

隨著社會(huì)的老齡化發(fā)展，老年髖部骨折發(fā)生率增加，一般需要實(shí)施手術(shù)治療。由于患者的年齡并且通常與高血壓，心血管和腦血管疾病，糖尿病，慢性支氣管炎和其他基礎(chǔ)疾病相關(guān)，因此經(jīng)常需要轉(zhuǎn)移到ICU以在手術(shù)后進(jìn)行監(jiān)測，在此期間經(jīng)常發(fā)生譫妄[2]。如果不及時(shí)治療，這種并發(fā)癥不僅會(huì)延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，還會(huì)增加終點(diǎn)死亡率。因此，早期干預(yù)是必要的。術(shù)后譫妄為一種急性精神疾病，在手術(shù)后很常見，其多發(fā)生于老年全麻患者中，術(shù)后譫妄是老年患者手術(shù)的主要并發(fā)癥，可增加患者死亡率和糾紛[3-4]。因此，降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率是加速術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。全方位護(hù)理可一定程度減少譫妄的發(fā)生。

本研究中，常規(guī)術(shù)后服務(wù)組用標(biāo)準(zhǔn)流程化護(hù)理，預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組進(jìn)行全方位護(hù)理。結(jié)果顯示，預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組滿意程度高于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組譫妄發(fā)生的比例低于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；預(yù)見性術(shù)后服務(wù)組老年骨折術(shù)后住院留觀天數(shù)短于常規(guī)術(shù)后服務(wù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，全方位護(hù)理對于ICU高齡骨折術(shù)后患者效果確切，可有效減少譫妄的發(fā)生。