骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防進(jìn)展

崔穎穎，劉 箐*

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院手術(shù)室，上海 201112）

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)的不正常凝結(jié)，造成血管腔堵塞，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。這種疾病在臨床上非常多見(jiàn)，也是骨折和骨折手術(shù)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)病率在45%～57%，而髖部骨折手術(shù)的血栓發(fā)病率達(dá)到了36%～60%[1]。一旦形成下肢深靜脈血栓，那么對(duì)于患者來(lái)說(shuō)將造成巨大的危害，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致截肢，甚至?xí)捎谘撀涠l(fā)肺動(dòng)脈的栓塞，造成猝死的后果。因此，在骨科患者術(shù)后加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防就顯得尤為重要?，F(xiàn)將骨科手術(shù)患者下肢靜脈血栓形成的預(yù)防進(jìn)展綜述如下。

1 下肢深靜脈血栓的形成

深靜脈血栓形成是由于在深靜脈血管中出現(xiàn)了不正常的血液成分凝結(jié)，而這種凝結(jié)使得血管出現(xiàn)阻塞、血流不暢，直接影響靜脈回流。由于這種癥狀大都出現(xiàn)于手術(shù)患者的下肢部位，因此要格外重視術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防。根據(jù)臨床癥狀的不同，下肢深靜脈血栓分為周圍型、中央型和混合型三種[2]。

2 骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防

深靜脈血栓的發(fā)生因素是多方面的，嚴(yán)重者會(huì)危害患者的生命。常見(jiàn)的預(yù)防方法中藥物預(yù)防是預(yù)防DVT的根本手段，而物理預(yù)防、健康指導(dǎo)等是藥物預(yù)防的輔助措施，這幾種方法相結(jié)合可以有效的降低DVT的發(fā)生率。

2.1 藥物預(yù)防

對(duì)于具有潛在發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者應(yīng)及早實(shí)施藥物預(yù)防，尤其是可能需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)的患者，藥物預(yù)防必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.1.1 小劑量肝素或低分子量肝素注射

肝素具有明顯的抗凝效果，但其有較大的副作用，如創(chuàng)口出血、失血過(guò)多等，因此，在手術(shù)中使用肝素時(shí)應(yīng)盡可能減少計(jì)量，就我國(guó)臨床治療來(lái)看，一般是術(shù)后每隔8～12小時(shí)為患者注射3000 U用量的肝素[3]。

2.1.2 口服抗凝藥

口服抗凝藥可避免形成深靜脈血栓，但是口服抗凝藥過(guò)量同樣具有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需嚴(yán)格配比藥量，避免過(guò)量，常規(guī)進(jìn)行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）的監(jiān)測(cè)，控制在2.0～3.0；INR＞3.0會(huì)增加出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)[4]。

2.1.3 口服抗血小板藥物

血小板堆積過(guò)多易引發(fā)凝血，因此，可采用口服抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防，一般采用阿司匹林，但該藥僅能針對(duì)血小板堆積過(guò)多的患者，卻無(wú)法對(duì)抗凝血因子，總體來(lái)說(shuō)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的能力不及以上藥物[5]。

2.2 物理方法預(yù)防

2.2.1 足底靜脈泵

靜脈泵是專門針對(duì)DVT設(shè)計(jì)的，它對(duì)下肢有計(jì)劃的實(shí)施間歇式壓迫，來(lái)消除靜脈血瘀滯，實(shí)現(xiàn)了靜脈血的回流，增加了單位時(shí)間內(nèi)的血液總流量[6]。與傳統(tǒng)的人工按摩相比較，它的壓力大小均勻，可以對(duì)深部靜脈產(chǎn)生作用，自動(dòng)調(diào)節(jié)充氣及排氣的時(shí)間、不受體位改變的影響。

2.2.2 翻身及按摩護(hù)理

作為護(hù)理人員，對(duì)經(jīng)歷過(guò)骨科手術(shù)的患者應(yīng)注意加強(qiáng)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，在患者從手術(shù)室回病區(qū)后，可將患者下肢病床進(jìn)行一定的抬高或采用其他辦法使患者下肢抬高30度左右。同時(shí)，每天定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，腿部按摩，以促進(jìn)患者靜脈血液的回流。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握正確的按摩手法，定時(shí)給患者進(jìn)行下肢按摩[7]。

2.3 其他輔助

2.3.1 鍛煉指導(dǎo)

對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢鍛煉[8]，比如腳趾運(yùn)動(dòng)、腳部運(yùn)動(dòng)等；對(duì)于手術(shù)位置不在下肢的患者或者術(shù)后康復(fù)情況較好的患者，可以逐步指導(dǎo)進(jìn)行下肢的鍛煉，比如嘗試踢腿運(yùn)動(dòng)、散步活動(dòng)等。

2.3.2 加強(qiáng)對(duì)靜脈的保護(hù)

在患者打針穿刺時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)靜脈的保護(hù)，輸液位置盡量選擇上肢，減少下肢靜脈輸液，以防靜脈炎的發(fā)生。若一定要選擇下肢注射，針頭宜細(xì)，操作力求一次成功，拔針后按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免局部血栓形成。[9]同時(shí)，減少不必要的股靜脈穿刺，避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，慎用對(duì)血管壁有刺激和損傷作用的藥物。

3 結(jié) 論

下肢深靜脈血栓的形成是臨床手術(shù)較易發(fā)生的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者的健康及預(yù)后，甚至威脅生命。因此，多種預(yù)防手段的應(yīng)用是必不可少的，包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防、健康指導(dǎo)及其他輔助療法等，從根本上做好預(yù)防措施，是杜絕下肢深靜脈血栓發(fā)生的重要手段。