阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死

路慶鋒

腦梗死在臨床上屬于腦血管類疾病的范疇，腦梗死的發(fā)病原因是患者的血管發(fā)生阻塞，導致患者血管供血出現(xiàn)異常，從而對患者的腦部功能和神經(jīng)造成一定的損傷。腦梗死患者發(fā)病時會出現(xiàn)意識模糊的情況，而且可能還會出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，威脅患者的生命安全。腦梗死疾病在臨床上具有比較高的致殘率和致死率，為充分保障臨床對該部分患者治療的有效性，更需要對用藥方案進行優(yōu)化[1]。結(jié)合實際可知，借助阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷對該部分患者進行治療已經(jīng)逐步在各級醫(yī)療點得到推行，且臨床整體反饋較好。本次研究就以90 例患者為對象，對該用藥方案的具體臨床價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象為2017 年11 月—2018 年11 月期間在我院治療的90 例腦梗死患者，使用數(shù)字表法將患者分成兩組，組別是實驗組與參照組。本次研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會的審批，且所有患者都已填寫知情同意書。納入標準：確診為臨床腦梗死，且無藥物過敏史的患者。排除標準：存在有嚴重心肝腎肺器質(zhì)性疾病，治療前7 天服用過類似藥物的患者。實驗組中男性患者與女性患者的數(shù)量比為23：22，患者年齡分布階段為48～69 歲，平均值為（53.6±2.8）歲，患者病程分布區(qū)間為6～26 個月，平均值為(11.5±1.22)月。參照組中男性患者與女性患者的數(shù)量比為21：24，患者年齡分布階段為50～70 歲，平均值為（54.2±2.6）歲，患者病程分布區(qū)間為5～25 個月，平均值為(11.02±1.01)月。比較上述數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參與本次研究的患者都進行控制血糖、血壓，降脂穩(wěn)定斑塊，清除氧自由基等常規(guī)治療措施。參照組患者單純運用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20130078）進行醫(yī)治，首次0.3 g 口服，以后0.1 g/次，1 次/d。實驗組患者在口服阿司匹林藥物的同時口服硫酸氫氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）進行醫(yī)治，75 mg/次，1 次/d，兩組患者均需要維持1 個月的治療。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標為比較兩組患者在治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（DNS 評分），主要對患者意識、步行能力、以及水平凝視功能等多個方面進行評估，滿分為45 分，得分與損傷程度表現(xiàn)為正相關(guān)。同時比較患者的治療效果總有效率，治療效果共分為顯效、有效與無效三個等級，總有效率為顯效率和有效率之和。患者臨床表現(xiàn)評分值下降程度≥80%即可定義為顯效，患者臨床表現(xiàn)評分值下降程度在50%～79%之間即可定義為有效，患者臨床表現(xiàn)評分值下降程度＜50%即可定義為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究所得到所有數(shù)據(jù)都在SPSS19.0 軟件展開處理，計數(shù)資料依靠百分比呈現(xiàn)，計量數(shù)據(jù)則以（均值±標準差）呈現(xiàn)，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分

對比可知，治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比（）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比（）

2.2 比較兩組患者的治療效果總有效率

實驗組患者表現(xiàn)為顯效、有效的例數(shù)分別為20 例、22 例，總計42 例，治療效果總有效率為93.33%，無效3 例，占比6.67%。參照組患者表現(xiàn)為顯效、有效的例數(shù)分別為16 例、18 例，總計34 例，治療效果總有效率為75.56%，無效11 例，占比24.44%。實驗組患者的治療效果總有效率明顯比參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.012，P=0.000）。

3 討論

腦梗死的臨床舊名稱為腦梗塞，其在臨床中還有另一個名稱，即缺血性腦卒中。大多數(shù)腦梗死患者的發(fā)病原因為腦部血液動脈發(fā)生血栓和粥樣硬化等情況，使得患者的血管變得狹窄或發(fā)生堵塞，從而無法正常進行腦供血。腦梗死在臨床屬于最為常見病癥，其發(fā)生較為突然，且發(fā)展速度快，大部分腦梗死患者還會伴隨有其它疾病，該病除了會嚴重損害患者肢體功能外，還會導致患者的神經(jīng)系統(tǒng)和認知出現(xiàn)障礙，若患者無法正常進行認知時，則會使得患者發(fā)生一系列問題[2]。受到不良飲食習慣、生活方式等因素的作用，腦梗死在中老年群體中的發(fā)生率正以極快的速度在增加，已經(jīng)成為威脅居民健康的常見病癥[3]。

腦梗死與血流變指標存在著較大的關(guān)聯(lián)性，如果血液逐漸變得粘稠和凝聚，隨著病情的發(fā)展患者會出現(xiàn)血瘀，最終導致血流變指標出現(xiàn)一定的變化。大多數(shù)腦梗死患者都為中老年人，年紀較高的患者通常會伴隨有動脈粥樣硬化、高血脂以及冠心病等疾病，若血流動力學出現(xiàn)異常的改變，則會對血液成分和血流速度造成一定的不良影響，最終明顯增加了血液的粘稠度，并且有效聚集血液當中的血小板[4]。臨床治療腦梗死的目的在于幫助患者，讓患者的缺氧缺血和壞死的腦組織得到明顯的改善，臨床上對腦梗死進行醫(yī)治主要是為了讓患者出現(xiàn)的各種癥狀得到控制。

臨床對腦梗死進行醫(yī)治使用得較多的藥物有腦保護營養(yǎng)藥物和具備益氣、通絡(luò)、活血、調(diào)整酸堿平衡作用的純中藥。目前臨床上大多使用阿司匹林來醫(yī)治腦梗死，阿司匹林是目前臨床上取得證實的一級、二級預(yù)防缺血性腦血管疾病的一種抗血小板藥物。阿司匹林在臨床上被劃分為環(huán)氧化酶抑制藥物，阿司匹林在進入患者體內(nèi)后，能夠和環(huán)氧化酶發(fā)生反應(yīng)，可以和環(huán)氧化酶中的COX-1 活性部位多肽鏈530 位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙?；磻?yīng)，從而使得COX 失活，有效妨礙AA 向A2 轉(zhuǎn)化的進程，使得患者血液血小板的聚集得到明顯的減少，從而使得患者的臨床病癥得到好轉(zhuǎn)，在治療過程中主要發(fā)揮其對血小板的抑制作用[5-6]。但是腦梗死患者單獨使用阿司匹林醫(yī)治并不能得到理想的治療效果，而且患者長時間服用量多的阿司匹林還會對血管內(nèi)皮細胞中的PG 造成一定的不良影響，影響抗血栓的效果。硫酸氫氯吡格雷是臨床上一種新型藥物，常用該藥進行抗血小板，一般情況下臨床會在因血小板聚集而引發(fā)的心、腦、動脈循環(huán)疾病當中使用硫酸氫氯吡格雷。氯吡格雷是由臨床上的一種藥物前體在氧化作用下形成了2-氧基-氯吡格雷，通過水解作用而形成一種硫醇衍生物。體外分離硫醇衍生物可表現(xiàn)出快速與血小板發(fā)生不可逆的結(jié)合，從而起到抑制血小板聚集的作用。硫酸氫氯吡格雷運用在腦梗死的醫(yī)治中，可以在血小板聚集中起到抑制作用，還可以有效預(yù)防ADP 結(jié)合血小板受體，有效阻礙纖維蛋白原與糖蛋白的反應(yīng)[7-8]。兩種藥物共同運用在腦梗死的醫(yī)治中，能夠在血栓擴展中起到抑制作用，且能夠在血小板聚集中起到抑制作用，并使得患者的血流狀態(tài)得到明顯的改善，從而達到神經(jīng)功能保護的目的[9-10]。需要注意的是，患者出院后仍然需要根據(jù)醫(yī)生的囑咐定時定量的服藥，不可私自停藥，并需要定期到醫(yī)院進行復(fù)查，以便醫(yī)生根據(jù)患者病情及時調(diào)整治療方案。

本次研究中參照組患者僅僅使用阿司匹林進行治療，而實驗組患者則運用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷療法進行治療，結(jié)果表明，經(jīng)過治療后，實驗組患者的神經(jīng)功能缺損評分顯著低于參照組，實驗組患者的治療效果總有效率明顯比參照組高。因此在腦梗死的醫(yī)治中運用阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷療法可以讓患者的神經(jīng)功能缺損情況得到明顯的改善，取得更為顯著的治療效果[11-13]。