微創(chuàng)食管切除術(shù)治療食管癌的臨床療效評(píng)價(jià)

謝錦寶

食管癌作為一種惡性腫瘤，其發(fā)病原因復(fù)雜，同時(shí)因食管為正常機(jī)體的重要消化道組成部分，其病變后導(dǎo)致的進(jìn)行性吞咽困難嚴(yán)重影響了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，久而之對(duì)患者的機(jī)體運(yùn)行造成極大的阻礙[1]，最終形成惡病質(zhì)，生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。絕大部分的腫瘤首選治療方式為手術(shù)治療，食管癌根治術(shù)中常用的術(shù)式有開放式手術(shù)及微創(chuàng)下手術(shù)，因開放手術(shù)所必然引起的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)手術(shù)極大程度上彌補(bǔ)了開放性手術(shù)的劣勢(shì)，為手術(shù)結(jié)果及預(yù)后帶來新的可能，提高了患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)著兩種術(shù)式的治療效果展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016 年11 月—2018 年5 月期間我院收治的食管癌患者中選取100 例作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式分為2 組。

觀察組50 例，其中男30 例，女20 例，年齡（63.53±8.43）歲；對(duì)照組50 例，其中男31 例，女19 例，年齡（62.78±7.57）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診者；（2）符合手術(shù)指征[2]；（3）患者知情同意；（4）均未接受化療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤轉(zhuǎn)移；（2）心肺及肝腎功能不全；（3）胸腹部淋巴結(jié)腫大。

2 組患者一般資料對(duì)比差異微弱。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予開放食管切除術(shù)，依據(jù)術(shù)前檢查顯示的腫瘤位置選擇不同的入路，食管中上段腫瘤進(jìn)行右胸、腹部、頸部三切口食管癌根治術(shù)；下食管段腫瘤者行左開胸食管癌根治術(shù)[3]。

觀察組患者給予微創(chuàng)食管切除術(shù)治療，行胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。胸腔鏡食管癌根治術(shù)患者取左側(cè)俯臥位，利用胸腔鏡游離食管，對(duì)縱膈、左右喉返神經(jīng)鏈及隆突下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；再改平臥位，頭偏向右側(cè)，腹腔鏡下，將胃游離，進(jìn)行腹腔及胃周圍相關(guān)淋巴結(jié)的清掃[4-7]。

兩組患者淋巴結(jié)清掃后，均進(jìn)行胃管、食管吻合，縫合切口，胃腸減壓。術(shù)后隨訪時(shí)間為0.5～1.5 年。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者手術(shù)情況，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。手術(shù)情況包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后住院時(shí)間及胸管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 22.0 軟件為本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，手術(shù)情況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率用“%”表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比手術(shù)情況

觀察組患者手術(shù)用時(shí)明顯高于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間及胸管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對(duì)比2 組手術(shù)情況（）

表1 對(duì)比2 組手術(shù)情況（）

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對(duì)比2 組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況（n，%）

3 討論

食管癌是上消化道常見的惡性腫瘤，我國(guó)屬于食管癌高發(fā)地區(qū)，因食管腫瘤影響，患者出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，初始只是難以咽下干的食物，隨病情進(jìn)展，逐漸為半流質(zhì)、流質(zhì)食物，最終水、唾液也難以咽下[8]。

本文中，為探討微創(chuàng)食管切除術(shù)與開放食管切除術(shù)在食管癌治療中的作用差別，以我院食管癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過分組對(duì)比形式來檢驗(yàn)微創(chuàng)食管切除術(shù)與開放食管切除術(shù)的不同應(yīng)用效果，研究顯示，觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間及胸管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，表明微創(chuàng)技術(shù)下進(jìn)行食管切除術(shù)的治療效果較開放食管切除術(shù)略有優(yōu)勢(shì)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)切口小，同時(shí)因微創(chuàng)器械（胸、腹腔鏡）中的目鏡對(duì)患者的病變部位能進(jìn)行放大觀察，清晰地呈現(xiàn)手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)及周圍正常組織，利于操作者避開周圍動(dòng)脈血管，減少術(shù)中誤傷造成的出血；術(shù)中超聲刀的應(yīng)用減少了機(jī)械性的損傷，同樣利于減少術(shù)中出血量[9]；胸、腹腔鏡下手術(shù)完全避開了開放手術(shù)中對(duì)腹壁、肋間的撐開，進(jìn)而能減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者的咳嗽，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間[10]。

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，筆者分析，可能與微創(chuàng)技術(shù)下開展食管切除術(shù)的難度較大及與操作者的個(gè)人技術(shù)能力有關(guān)，微創(chuàng)技術(shù)的實(shí)施需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及全面的解剖學(xué)知識(shí)，還必須有熟練的開放手術(shù)能力，對(duì)操作者的技術(shù)要求較高[11]。

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率結(jié)果相當(dāng)，在兩種手術(shù)下清掃淋巴結(jié)的能力相當(dāng)，可看出微創(chuàng)下進(jìn)行食管切除術(shù)仍不能避免喉返神經(jīng)損傷、頸部吻合口瘺等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)此進(jìn)行分析，在對(duì)食管游離及淋巴結(jié)清掃時(shí)，可能誤傷喉返神經(jīng)，造成吞咽障礙、聲音異常等表現(xiàn)，還可致使痰液無法有效咳出，形成肺部感染。在術(shù)后的吻合口瘺形成中，胸內(nèi)吻合口瘺的死亡率較高，相對(duì)來說頸部吻合口瘺的危險(xiǎn)性低于胸內(nèi)吻合口瘺，但發(fā)生率高于后者；因頸部瘺口的形成，增加了頸部換藥時(shí)間，影響患者進(jìn)食，致使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)[12]。淋巴結(jié)清掃能力是手術(shù)的可行性標(biāo)準(zhǔn)之一，兩組的清掃效果均較好。

綜上，微創(chuàng)食管切除術(shù)治療食管癌效果較開放食管切除術(shù)略有優(yōu)勢(shì)，在保證清除效果同時(shí)，減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷。