探討減孔腹腔鏡手術(shù)在直腸癌手術(shù)的療效

邱越

直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一，死亡率很高，這在老年人中更為常見。臨床治療主要基于手術(shù)治療。傳統(tǒng)的多孔手術(shù)有較大創(chuàng)傷，對(duì)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)有較大影響。隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的發(fā)展和進(jìn)步，減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已經(jīng)開展并普及，大量隨機(jī)前瞻性研究證明，減孔腹腔鏡治療大腸癌后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快[1-3]，可盡快恢復(fù)腸功能。本研究選擇2013 年1 月—2015 年2 月100 例直腸癌患者，隨機(jī)分組。多孔直腸癌根治術(shù)組對(duì)于就診的直腸癌患者選擇多孔直腸癌根治術(shù)，減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組對(duì)于就診的直腸癌患者選擇減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。分析手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率；治療前后患者胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分；切口總長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間,分析了減孔腹腔鏡與多孔直腸癌根治術(shù)治療大腸癌的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2013 年1 月—2015 年2 月100 例直腸癌患者隨機(jī)分組。減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組50 例，年齡32～76 歲，平均（58.56±2.67）歲。體質(zhì)量（52.11±8.97）kg；病程3～24 個(gè)月，平均病程（8.68±1.21）個(gè)月；男女分別有30 例和20 例。患者合并糖尿病8 例，合并高血壓11 例。

多孔直腸癌根治術(shù)組50 例，年齡32～75 歲，平均（58.11±2.27）歲。體質(zhì)量（52.15±8.45）kg；病 程3～24 個(gè)月，平均病程（8.61±1.79）個(gè)月；男女分別有32 例和18 例?；颊吆喜⑻悄虿? 例，合并高血壓11 例。

兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

多孔直腸癌根治術(shù)組選擇多孔直腸癌根治術(shù)，常規(guī)按照傳統(tǒng)多孔手術(shù)操作。

減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組選擇減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。經(jīng)右下腹10 mm trocar 進(jìn)入超聲刀，左手輔助操作鉗在臍部旁邊SILSTM PORT5 mm 套管進(jìn)入，盆腔操作助手經(jīng)SILSTM PORT5 mm套管進(jìn)入一把操作鉗，左手將乙狀結(jié)腸系膜或者腸管提起，展開乙狀結(jié)腸系膜，維持一定張力。與骶骨胛前方切開將乙狀結(jié)腸系膜切開，進(jìn)入到左Toldts 間隙，促使生殖血管和左側(cè)輸尿管暴露并保護(hù)，在距離腸系膜下動(dòng)脈根部半厘米部位將腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎，并注意腸系膜下神經(jīng)叢保護(hù)。斜向左上方進(jìn)行腸系膜下靜脈和IMA 淋巴組織和脂肪清掃，并在十二指腸空腸曲外側(cè)1 cm 進(jìn)行腸系膜下靜脈結(jié)扎，并向下根據(jù)TME 原則游離直腸。在骶骨胛水平進(jìn)行下腹下神經(jīng)保護(hù)。后壁沿著盆壁筋膜、直腸固有筋膜銳性分離，過尾骨尖，前壁則沿著鄧氏筋膜前向下分離，在近精囊腺底部橫斷鄧氏筋膜（男性），對(duì)于女性則是陰道后壁三分之一將鄧氏筋膜橫斷，將雙側(cè)直腸側(cè)韌帶切斷，直達(dá)肛提肌平面，促使遠(yuǎn)端直腸系膜完整暴露和切除，在腫瘤下極2～3 cm 將腸管切斷，臍旁觀察孔延長(zhǎng)到5 cm 取出標(biāo)本，實(shí)施端端吻合。給予雙腔引流管留置。

1.3 指標(biāo)

分析手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率；治療前后患者胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分分析比對(duì)

治療前兩組胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分變化幅度低于多孔直腸癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 治療前后胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分分析比對(duì)（）

表1 治療前后胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分分析比對(duì)（）

2.2 兩組手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率分析比對(duì)

減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率和多孔直腸癌根治術(shù)組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率分析比對(duì)（）

表2 兩組手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率分析比對(duì)（）

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì)

減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組并發(fā)癥和多孔直腸癌根治術(shù)組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表3。

2.4 其他指標(biāo)

減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組切口總長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間優(yōu)于多孔直腸癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

表3 兩組并發(fā)癥分析比對(duì) [例（%）]

表4 兩組切口總長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間比對(duì)（）

表4 兩組切口總長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間比對(duì)（）

直腸癌是老年人常見的胃腸道惡性腫瘤之一。近年來，發(fā)病率逐漸增加。大多數(shù)老年患者常伴有慢性疾病，且手術(shù)耐受性不高[4-5]。手術(shù)治療可導(dǎo)致慢性病術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，探討可以減少目前優(yōu)選的直腸癌治療仍然是根治性手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的直腸癌患者的并發(fā)癥，改善患者的胃腸道功能的手術(shù)方式具有重要意義[6-8]。減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以達(dá)到與多孔腹腔鏡直腸癌根治性切除相同的根治效果，但相對(duì)而言，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且減孔腹腔鏡手術(shù)比多孔手術(shù)具有更少的胃腸道干擾，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)很快，有利于患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)排氣排便和正常飲食[9-12]。近年來越來越多的結(jié)直腸外科醫(yī)生開始關(guān)注這種技術(shù)并且基于傳統(tǒng)的腹腔鏡提出減孔腹腔鏡下腹腔鏡直腸前景[13-14]。腹腔鏡手術(shù)的難度前切除術(shù)，與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，其術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后住院時(shí)間，標(biāo)本長(zhǎng)度，遠(yuǎn)近邊緣和淋巴結(jié)清掃，腹腔鏡減孔手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，在孔縮小后，疼痛較輕，術(shù)中出血量較少，術(shù)后排氣時(shí)間較短。

本研究多孔直腸癌根治術(shù)組對(duì)于就診的直腸癌患者選擇多孔直腸癌根治術(shù)，減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組對(duì)于就診的直腸癌患者選擇減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，結(jié)果顯示，治療前兩組胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組胃腸功能指標(biāo)、卡氏健康評(píng)分以及生命質(zhì)量評(píng)分變化幅度低于多孔直腸癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組手術(shù)操作的時(shí)間、出血、清掃淋巴結(jié)的數(shù)目、標(biāo)本完整概率和多孔直腸癌根治術(shù)組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組并發(fā)癥和多孔直腸癌根治術(shù)組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組切口總長(zhǎng)度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間優(yōu)于多孔直腸癌根治術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，直腸癌患者實(shí)施減孔腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可獲得較好效果，可更好減輕創(chuàng)傷和減輕胃腸道影響，改善患者生存質(zhì)量。