乳腺包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與病理診斷的對(duì)比

薛高峰

乳腺包塊是臨床上較為常見癥狀之一，且在門診患者中所占比例較高，呈日益上升趨勢，若不盡早進(jìn)行診斷及治療，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，繼而嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康；以往臨床上是依靠病史、體征及觸診等方面用于診斷，但是存在較高的誤診率及漏診率，從而在一定程度上耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)；而石蠟切片病理診斷是臨床上的金標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的診斷確診率，但是同樣存在缺點(diǎn)，即操作復(fù)雜、耗時(shí)長，且需進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于體質(zhì)較弱患者而言不能耐受；也有學(xué)者建議選擇穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，不僅確診率高，且操作簡單、方便，實(shí)惠，適用于基礎(chǔ)醫(yī)院推廣[1]；我院為了探討乳腺包塊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟切片病理診斷的臨床價(jià)值，選取2016 年02 月至2018 年08 月收治的研究對(duì)象為168 例乳腺包塊患者，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為168 例乳腺包塊患者，研究時(shí)間為2016 年2月—2018 年8 月，實(shí)施穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，且與術(shù)后石蠟切片病理診斷結(jié)果比較，觀察乳腺癌陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。平均年齡（45.25±1.30）歲，年齡范圍27～68 歲；平均病程值（5.78±1.23）個(gè)月，病程范圍5 d～12 個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合乳腺包塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)檢查確診；（2）自愿參加本次研究，簽署知情同意書；（3）包括質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則，且活動(dòng)性較差，表面以不光滑為主；（4）病史較長，且瘤體較大；（5）認(rèn)知功能正常，可與醫(yī)務(wù)人員正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并傳染性疾病，包括乙型肝炎、梅毒、艾滋??；（2）存在凝血功能障礙等疾??；（3）合并宮頸癌等疾??；（4）存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

（1）穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方法：先協(xié)助患者取平臥位于病床上，采用碘伏或酒精消毒穿刺部位，隨后指導(dǎo)患者雙手向上舉起，且抱住頭部，以便于充分顯示乳腺及包塊組織，操作者需認(rèn)真檢查患者腫大的淋巴結(jié)、胸骨旁及鎖骨上下是否存在腫塊，待確定包塊位置后，再次進(jìn)行皮膚消毒，采用一次性注射器，在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，且在不同方位抽取5～6 條組織，待操作完畢后實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查。

（2）術(shù)后石蠟切片病理方法：于手術(shù)治療過程中取新鮮的乳腺包塊組織，采用中性甲醛溶液10%進(jìn)行固定處理，隨后采用石蠟包埋、切片及HE 染色，操作完畢后于光鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后石蠟切片病理診斷后陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果

168 例乳腺包塊患者經(jīng)病理診斷后乳腺癌共45 例、百分比為26.79%，其他乳腺疾病共123 例、百分比為73.21%。

2.1 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

見下文數(shù)據(jù)可看出168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后陽性例數(shù)為43 例、陽性預(yù)測值為95.56%，陰性例數(shù)為121 例、陰性預(yù)測值為98.37%；與金標(biāo)準(zhǔn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后結(jié)果（n）

2.2 敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率比較

兩種方法的敏感度、特異度、誤診率、漏診率及診斷確診率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組檢查方法的敏感度、特異度、誤診率、漏診率及準(zhǔn)確率比較（n，%）

3 討論

乳腺包塊是乳腺疾病患者最為常見癥狀之一，可發(fā)生于乳腺發(fā)育后不同年齡段，而乳腺癌則是女性較為常見惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率，呈日益上升趨勢，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者早期以乳腺包塊為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)也是首發(fā)癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行診斷，任其發(fā)展，能夠危及患者的生命安全[4]；以往臨床上根據(jù)病史、體征及觸診等信息進(jìn)行疾病診斷，但是經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)存在較高的漏診率及誤診率，繼而在一定程度上影響治療方案的制定，為此臨床上認(rèn)為需借助多種檢查手段以達(dá)到提高確診率的目的，雖然影像學(xué)技術(shù)能夠?qū)膊¤b別診斷起到明顯指導(dǎo)意義，但是仍不可完全替代病理診斷，即因?yàn)閮烧咧g的符合率存在差異[5-7]。

石蠟切片病理診斷在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，同時(shí)也是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，主要是將切除的病理組織制作成石蠟切片，再經(jīng)過相應(yīng)處理后在鏡下觀察，但是操作較為復(fù)雜，耗時(shí)長，無法在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)論[8-10]；而穿刺細(xì)胞學(xué)檢查同樣具備準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡單、方便、診療費(fèi)用低及對(duì)患者所產(chǎn)生的損傷??；除此之外，還能讓乳腺良性病變患者避免實(shí)施不必要的手術(shù)治療，適用于門診初步篩查及喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的乳腺癌患者，具有一定優(yōu)越性[11-12]。也有學(xué)者研究表明：穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與術(shù)后病理切片檢查較為類似，可直觀的分析及觀察細(xì)胞情況，但是對(duì)操作者具有較高的要求，即穿刺手法熟練、準(zhǔn)確，才能起到提高結(jié)果陽性率的作用，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性；于表1中可看出168 例受檢人員經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后陽性例數(shù)為43例、陽性預(yù)測值為95.56%，陰性例數(shù)為121 例、陰性預(yù)測值為98.37%；與病理診斷結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且兩種方法的敏感度、特異度、誤診率、漏診率及診斷確診率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明選擇穿刺細(xì)胞學(xué)檢查意義重大，能夠直觀的觀察及分析細(xì)胞情況，若是醫(yī)師穿刺手法熟練，結(jié)果陽性率非常高，加上經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡單方便，患者更加容易接受。

綜上所述，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查用于乳腺包塊患者中具有較高的臨床價(jià)值，其中診斷確診率與術(shù)后石蠟切片病理相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且操作更加簡單、方便、實(shí)惠、耗時(shí)短。