2018 年浙江省人布魯氏菌病病例溯源調(diào)查

劉愛(ài)軍，周彩琴，趙靈燕，桂平雄，虞一聰，孫冰冰，黃曉兵，徐 輝

（浙江省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，浙江杭州 310020）

布魯氏菌?。╞rucellosis，以下簡(jiǎn)稱布病）是由布魯氏菌（Brucella）引起的人獸共患傳染病。家畜感染后，可發(fā)生胎膜炎、睪丸炎、乳腺炎以及各種組織病變，導(dǎo)致不孕、不育、流產(chǎn)等。人主要通過(guò)接觸病畜的流產(chǎn)物、被布魯氏菌污染的環(huán)境、動(dòng)物產(chǎn)品（如牛羊肉和牛奶等）感染布病。人布病的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，發(fā)熱、乏力、多汗、脾大、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等較為常見(jiàn)，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中以骨關(guān)節(jié)受損、血液系統(tǒng)受損、肝損害最為常見(jiàn)，部分患者可出現(xiàn)多系統(tǒng)受損[1]。

20 世紀(jì)50 年代以來(lái)，布病隨外地奶牛的引進(jìn)而傳入浙江省，并在局部地區(qū)牲畜間傳播。從1990 年之前的幾次畜間布病疫情調(diào)查來(lái)看，浙江省畜間疫情比較嚴(yán)重，如1963 年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，杭州市某奶牛場(chǎng)奶牛布病陽(yáng)性率高達(dá)22.28%。之后，經(jīng)過(guò)全面落實(shí)“監(jiān)測(cè)+檢疫+撲殺+消毒”的綜合防治措施，幾十年內(nèi)畜間布病疫情一直較為穩(wěn)定，人間也未發(fā)現(xiàn)新的感染病例[2]。1995 年，經(jīng)省衛(wèi)生廳、省農(nóng)業(yè)廳聯(lián)合考核，浙江省達(dá)到了布病控制區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。這之后的一段時(shí)間，畜間布病感染率一直處于較低水平。

20 世紀(jì)90 年代后期，隨著居民對(duì)牛羊肉及奶制品需求量的增加，省外活羊調(diào)入量和家畜飼養(yǎng)量不斷增多，導(dǎo)致家畜布病流行率逐漸上升，人布病病例數(shù)也隨之升高。為強(qiáng)化布病防控工作，2017年浙江省農(nóng)業(yè)廳、浙江省衛(wèi)生和計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《浙江省布魯氏菌病防治計(jì)劃（2017—2020 年）》，計(jì)劃到 2020 年，形成更加符合全省畜牧業(yè)生產(chǎn)安全、動(dòng)物產(chǎn)品質(zhì)量安全和公共衛(wèi)生安全要求的布病防治機(jī)制，顯著提升布病監(jiān)測(cè)預(yù)警能力、移動(dòng)監(jiān)管和疫情處置能力，全省達(dá)到布病凈化標(biāo)準(zhǔn)。2018年是浙江省布病防控的關(guān)鍵一年，為了解當(dāng)前浙江省人布病病例感染來(lái)源，找出布病防控工作中的關(guān)鍵點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，開(kāi)展了本次調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 問(wèn)卷調(diào)查

根據(jù)浙江省衛(wèi)生部門提供的人布病病例信息，對(duì)存在人布病病例的縣級(jí)畜牧獸醫(yī)部門，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括病例職業(yè)、流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)以及溯源場(chǎng)點(diǎn)監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查情況等。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

利用Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，分析病例溯源情況以及流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)等。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

全省共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷103 份，收回問(wèn)卷98 份。經(jīng)縣級(jí)畜牧獸醫(yī)部門向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)，2018 年全省共發(fā)現(xiàn)人布病病例98 例。

2.2 病例職業(yè)

2018 年確診的人布病病例中，從事牛羊飼養(yǎng)、運(yùn)輸、屠宰加工、銷售等相關(guān)職業(yè)人群偏多，約占60%，其他為非職業(yè)人群或職業(yè)不明（表1）。

表1 2018 年浙江省人布病病例職業(yè)情況

2.3 流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)

人布病病例的流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)類型多樣。溯源結(jié)果顯示：羊屠宰場(chǎng)（點(diǎn)）占比最高，為33.67%；其次是家中和養(yǎng)羊場(chǎng)（戶），分別占12.25%和10.21%；再次是火鍋店、飯店、食堂、羊肉批發(fā)市場(chǎng)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等由市場(chǎng)監(jiān)督管轄的場(chǎng)所，共占11.22%（表2）。

表2 人感染布病的流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)溯源情況統(tǒng)計(jì)

2.4 可能感染途徑

人布病病例可能感染途徑分析顯示：接觸、屠宰活羊的占比最高，達(dá)63.27%，其次是接觸、食用牛羊肉和接觸、屠宰活牛，依次為12.24%和5.10%（表3）。

表3 人布病的可能感染途徑

2.5 感染來(lái)源

人布病病例中，接觸的家畜或其產(chǎn)品來(lái)源不明的44 例，占44.90%；來(lái)源于省外的31 例，占31.63%；來(lái)源于省內(nèi)其他縣的15 例，占15.31%，其中6 例溯源地點(diǎn)清楚，其他具體地點(diǎn)不明。

通過(guò)接觸本縣（市、區(qū)）牛羊養(yǎng)殖場(chǎng)（戶）感染布病的有8 例，占8.16%，涉及2 個(gè)養(yǎng)羊場(chǎng)（戶）和3 個(gè)奶牛場(chǎng)。其中：1 個(gè)養(yǎng)羊戶因從省內(nèi)其他縣調(diào)入布病陽(yáng)性羊，導(dǎo)致一農(nóng)戶家中出現(xiàn)3 名患者，另一養(yǎng)羊戶未追溯到確切來(lái)源；3 個(gè)奶牛場(chǎng)中，1個(gè)溯源后認(rèn)為隨北方牧草引進(jìn)而引入布病的可能性最大，1 個(gè)奶牛場(chǎng)已清群、關(guān)閉，無(wú)法溯源，1 個(gè)未追溯到原因。當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門對(duì)相關(guān)養(yǎng)殖場(chǎng)點(diǎn)進(jìn)行了布病抗體監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性家畜及時(shí)進(jìn)行了撲殺和無(wú)害化處理。

3 討論

浙江省是牛羊及其產(chǎn)品輸入量較大的地區(qū)。根據(jù)浙江省畜牧獸醫(yī)云平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，2015—2017年全省平均每年調(diào)入活羊約43.82 萬(wàn)只，而且調(diào)入量逐年上升，主要來(lái)自內(nèi)蒙古、山東等北方布病一類地區(qū)。與全國(guó)總體疫情趨勢(shì)類似，浙江省人布病病例數(shù)量呈上升趨勢(shì)，根據(jù)浙江省衛(wèi)計(jì)委公布的疫情統(tǒng)計(jì)，2017 年人布病病例達(dá)到153 例，首次突破100 例，創(chuàng)歷史新高。為切實(shí)加強(qiáng)布病防控工作，保障公共衛(wèi)生安全，自2017 年9 月30 日起，浙江省禁止從農(nóng)業(yè)農(nóng)村部公布的布病一類地區(qū)調(diào)入活羊及用于養(yǎng)殖的活牛，此后省外調(diào)入活羊數(shù)量明顯下降，云平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，2018 年調(diào)入量較2017 年減少了72.98%。同時(shí)，2018 年的人布病病例數(shù)量98例，較2017 年下降35.95%，20 年來(lái)首次出現(xiàn)大幅下降。

雖然浙江省對(duì)布病一類地區(qū)采取了限制調(diào)運(yùn)措施，但因活羊調(diào)運(yùn)隱蔽，監(jiān)管難以全面覆蓋等，省外活羊調(diào)入仍是浙江省主要的人布病感染因素。溯源調(diào)查顯示，浙江省人布病主要是通過(guò)接觸省外調(diào)入活羊而感染的，而且這些活羊主要來(lái)自布病一類地區(qū)。浙江省禁止從布病一類地區(qū)調(diào)入活羊后，出現(xiàn)了北方省份活羊經(jīng)布病二類地區(qū)中轉(zhuǎn)后再調(diào)入的現(xiàn)象，也有直接從布病一類地區(qū)違法調(diào)入活羊的情況。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)中，羊屠宰場(chǎng)（點(diǎn)）占比最高（33.67%），況且絕大多數(shù)場(chǎng)點(diǎn)是非定點(diǎn)屠宰場(chǎng)。同時(shí)，浙江省也存在農(nóng)戶或飯店經(jīng)營(yíng)者直接從省外非法調(diào)運(yùn)活羊自行屠宰的情況。因此，全省絕大部分地區(qū)的牛羊屠宰仍處于分散狀態(tài)，全面監(jiān)管困難，使得農(nóng)業(yè)農(nóng)村部規(guī)定的省際牛羊“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”措施難以全面落實(shí)到位，不備案調(diào)入及牛羊交易不規(guī)范等行為時(shí)有發(fā)生，這給全省布病防控增加了難度。

隨著省外活羊調(diào)運(yùn)監(jiān)管力度的加大，調(diào)運(yùn)活羊行為逐步轉(zhuǎn)為調(diào)運(yùn)羊肉，因而通過(guò)接觸、屠宰活羊而感染布病的比例可能會(huì)有所降低，但流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)中的火鍋店、燒烤店、羊肉批發(fā)市場(chǎng)和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等導(dǎo)致人感染的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，如果監(jiān)管不到位，通過(guò)接觸、食用未經(jīng)檢疫的帶菌羊肉而感染布病的比例就有可能上升。針對(duì)這一趨勢(shì)，要進(jìn)一步完善聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，市場(chǎng)監(jiān)督管理部門、畜牧獸醫(yī)部門和衛(wèi)生部門要共同強(qiáng)化對(duì)該類場(chǎng)點(diǎn)的布病防控。

在追溯病例接觸的家畜或其產(chǎn)品來(lái)源時(shí)，部分溯源不明，主要原因有以下幾點(diǎn)：一是布病潛伏期長(zhǎng)、癥狀不典型，導(dǎo)致多數(shù)患者確診耗時(shí)較長(zhǎng)[3-4]，難以追溯到相關(guān)動(dòng)物或其產(chǎn)品；二是通過(guò)接觸、食用牛羊肉而感染的病例，溯源非常困難；三是羊屠宰場(chǎng)（點(diǎn)）、活羊交易市場(chǎng)等病例接觸的主要流行病學(xué)相關(guān)場(chǎng)點(diǎn)，因活羊來(lái)源廣泛[5-6]，追溯難度較大；四是部分縣級(jí)衛(wèi)生部門與畜牧獸醫(yī)部門未能及時(shí)疫情信息溝通不暢，導(dǎo)致溯源不及時(shí)。

針對(duì)本次溯源調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的人布病感染來(lái)源分布及風(fēng)險(xiǎn)人群分布特點(diǎn)，提出如下防控建議：（1）畜牧獸醫(yī)部門應(yīng)加強(qiáng)調(diào)運(yùn)監(jiān)管，逐步建立基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的活羊及其產(chǎn)品調(diào)運(yùn)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，嚴(yán)厲查處牛羊屠宰、活羊交易、養(yǎng)殖等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為；加快推進(jìn)實(shí)施牛羊定點(diǎn)屠宰，促進(jìn)調(diào)運(yùn)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)；推進(jìn)冷鏈配送體系建設(shè)，盡快形成以牛羊肉調(diào)運(yùn)為主的調(diào)運(yùn)新格局；加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的家畜布病監(jiān)測(cè)力度，對(duì)布病監(jiān)測(cè)陽(yáng)性群體，及時(shí)深入開(kāi)展家畜布病流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)通報(bào)信息給有關(guān)單位。（2）衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)羊屠宰場(chǎng)、交易市場(chǎng)、養(yǎng)殖場(chǎng)等重點(diǎn)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)人群的布病監(jiān)測(cè)，同時(shí)要兼顧羊肉燒烤店、火鍋店等餐飲從業(yè)人員；出現(xiàn)疫情時(shí)，及時(shí)深入開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，了解人布病病例的感染來(lái)源，及時(shí)通報(bào)給畜牧獸醫(yī)部門，并開(kāi)展聯(lián)合調(diào)查處置。（3）市場(chǎng)監(jiān)督管理部門要強(qiáng)化對(duì)羊肉批發(fā)市場(chǎng)、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、火鍋店、燒烤店等羊肉流通和消費(fèi)環(huán)節(jié)布病防控工作的監(jiān)督檢查和技術(shù)指導(dǎo)，出現(xiàn)疫情時(shí)，聯(lián)合開(kāi)展調(diào)查處置工作，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為。（4）畜牧獸醫(yī)、衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)督管理等部門應(yīng)優(yōu)化聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)互相通報(bào)人或畜間布病疫情；聯(lián)合開(kāi)展布病防控工作的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，增強(qiáng)防控工作合力。（5）做好布病防控宣傳，利用好傳統(tǒng)媒體與新媒體，以此提高布病防控知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)的普及率，形成全民參與布病防控的良好氛圍。

4 結(jié)論

本次人布病病例溯源調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職業(yè)人群尤其是從事羊養(yǎng)殖、屠宰、運(yùn)輸以及羊肉加工、銷售的人群為高風(fēng)險(xiǎn)人群，羊屠宰場(chǎng)（點(diǎn)）是人布病的高風(fēng)險(xiǎn)感染場(chǎng)點(diǎn)，接觸、屠宰活羊是高風(fēng)險(xiǎn)感染途徑，高風(fēng)險(xiǎn)家畜或其產(chǎn)品主要來(lái)源于外省。因此，要加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群、高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)點(diǎn)的布病監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)品的檢疫和調(diào)運(yùn)監(jiān)管，優(yōu)化多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，普及布病防控知識(shí)，共同保障公共衛(wèi)生安全。