針對(duì)性護(hù)理輔助治療婦產(chǎn)科術(shù)后泌尿道損傷患者的臨床觀察

李建華

摘要 目的：探討針對(duì)性護(hù)理輔助治療婦產(chǎn)科術(shù)后泌尿道損傷患者的臨床效果。方法：2017年2月-2018年2月收治泌尿道損傷患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n=36例，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞婦產(chǎn)科手術(shù);泌尿道損傷;針對(duì)性護(hù)理;并發(fā)癥

泌尿道損傷是婦產(chǎn)科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，因女性生殖器官與泌尿器官緊密相連，加上泌尿道外環(huán)境潮濕，為細(xì)菌滋生提供了良好環(huán)境，易誘發(fā)感染，不利于傷口愈合[1]。因此，對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者，給予有效的護(hù)理措施，對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義。所謂針對(duì)性護(hù)理，是指根據(jù)患者病情及需求而開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可滿足患者的護(hù)理需求[2]。2017年2月-2018年2月收治泌尿道損傷患者36例，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)做如下分析、總結(jié)。

資料與方法

收治泌尿道損傷患者72例。①納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)B超檢查確診;均具備婦產(chǎn)科手術(shù)指征;血常規(guī)、肝腎功能檢查均正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肝、腎等重要器官病變者;合并血液系統(tǒng)疾病者;認(rèn)知功能障礙者;資料不全者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例，年齡22 - 50歲，平均（39.31±2.45）歲;婦科疾病：子宮肌瘤18例，子宮內(nèi)膜異位癥1O例，子宮內(nèi)膜癌5例，剖宮產(chǎn)3例;輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。觀察組36例，年齡21- 50歲，平均（39.42±2.51）歲;婦科疾?。鹤訉m肌瘤19例，子宮內(nèi)膜異位癥11例，子宮內(nèi)膜癌4例，剖宮產(chǎn)2例;輸尿管損傷20例，膀胱損傷16例。兩組年齡、婦科疾病種類、泌尿道損傷等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遭醫(yī)囑給藥，術(shù)后定期進(jìn)行外陰消毒處理;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，留置尿管，并隨時(shí)觀察患者尿量及顏色變化。（2）觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：①心理指導(dǎo)，因手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，增加患者心理負(fù)擔(dān)，加上長(zhǎng)期漏尿及生活起居不便，患者易表現(xiàn)出緊張、焦慮等不良情緒。因此，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者心理變化，以熱情、和藹的態(tài)度與患者溝通交流，告知患者手術(shù)治療的重要性，并對(duì)患者及其家屬提出的各種疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，消除患者顧慮，取得患者信任，確保治療及護(hù)理工作的順利開(kāi)展。②留置尿管護(hù)理，指導(dǎo)患者每天用碘伏對(duì)尿道外口進(jìn)行消毒處理，2次/d，同時(shí)注意消毒尿管近端，每周更換1次集尿袋，確保尿管通暢、固定牢靠，避免彎曲;術(shù)后指導(dǎo)患者定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，當(dāng)出現(xiàn)血尿或感染癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑使用慶大霉素加牛理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗，必要情況下及時(shí)更換尿管。③生活指導(dǎo)，術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者以清淡的流食為主，隨后逐漸過(guò)渡到普通飲食，以高蛋白、高纖維、高維生素的食物為主，保持營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)傷口恢復(fù);術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用導(dǎo)瀉劑，避免因腹內(nèi)壓增高影響傷口縫合;病情穩(wěn)定后，術(shù)后指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度適宜，同時(shí)活動(dòng)期間應(yīng)注意保護(hù)好尿管，防止導(dǎo)管脫落。④出院指導(dǎo)，做好健康指導(dǎo)，告知患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)禁止重體力活動(dòng)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理休息，保持良好心情，且術(shù)后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查。

觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、尿路感染、創(chuàng)傷;同時(shí)，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者心理狀態(tài)、對(duì)護(hù)理人員操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)等，總分100分，> 85分為非常滿意。60 -84分為較滿意，< 60分為不滿意，滿意度=（常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本研究納入統(tǒng)計(jì)的計(jì)量數(shù)據(jù)，以（_x±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，將本研究納入統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以n（%）表示，采取x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，所得數(shù)據(jù)均在SPSS 19.O軟件中完成處理，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，生殖器官與泌尿系統(tǒng)連接的非常緊密，進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，若處置不當(dāng)，極可能會(huì)誘發(fā)泌尿道損傷，常見(jiàn)的有輸尿管損傷、膀胱損傷[4-5]，其中輸尿管損傷多發(fā)生于宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌手術(shù)后。泌尿系損傷是婦產(chǎn)科手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，病情加重，最終會(huì)形成輸尿管瘺，不僅影響患者身體健康，同時(shí)也加重患者心理[6-7]。因此，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，根據(jù)患者需求而開(kāi)展的護(hù)理措施。在婦產(chǎn)科于術(shù)中，留置尿管護(hù)理是一種重要的護(hù)理措施。根據(jù)其臨床特征制定有效的護(hù)理措施，包括尿道外口消毒處理，遵醫(yī)囑使用抗生素，更換尿管，保持尿管通暢，同定牢靠，隨時(shí)觀察患者尿量、顏色變化等，能有效降低感染癥狀發(fā)生[8-10]。同時(shí)，加強(qiáng)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者以高蛋白、高纖維、高維生素食物為主，保證營(yíng)養(yǎng)供給充足，有利于切口愈合。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間存在較大區(qū)別，這與蔡麗萍報(bào)道結(jié)果相似[11]。根據(jù)患者病情及臨床特點(diǎn)制定有效的護(hù)理措施，在減少婦產(chǎn)科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面有良好作用。婦產(chǎn)科泌尿道損傷患者不同于一般患者，其常伴有嚴(yán)重的心理壓力，因此在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)注重其心理護(hù)理。根據(jù)患者的心理特征制定針對(duì)性的護(hù)理措施，能幫助患者應(yīng)對(duì)危機(jī)，有利于使患者積極配合治療及護(hù)理工作，有利于提高護(hù)理效果[12-13]。徐麗麗研究報(bào)道[14]，在婦產(chǎn)科手術(shù)中，極可能會(huì)造成泌尿道損傷，此時(shí)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間存在較大差異，與王青云報(bào)道結(jié)果相似[15]。由此可見(jiàn)，針對(duì)性護(hù)理措施的開(kāi)展，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，婦產(chǎn)科手術(shù)具有范圍廣的特點(diǎn)，常見(jiàn)的有子宮、附件等。因女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性，術(shù)后泌尿道損傷較為常見(jiàn)。因此，結(jié)合婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施，盡可能滿足患者的護(hù)理需求，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有利于提高其護(hù)理質(zhì)量。

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