護(hù)理干預(yù)在預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用

李素梅

摘要目的：探究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果。方法：選取行PICC置管治療患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。護(hù)理干預(yù)組采用護(hù)理干預(yù)護(hù)理方法，非護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理方法，將兩組的導(dǎo)管感染發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯低于非護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中采用護(hù)理干預(yù)可以有效降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞護(hù)理干預(yù);PICC;導(dǎo)管感染率

PICC的全稱(chēng)為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，在臨床中較為常見(jiàn)，外周靜脈多選擇貴要靜脈，其次為正中靜脈和頭靜脈等。此種置管方法可以將導(dǎo)管與右心房無(wú)限接近，因此對(duì)置管技術(shù)有著較高的要求[1]。隨著PICC置管越來(lái)越多，一些并發(fā)癥和導(dǎo)管感染的情況時(shí)常發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后效果，并增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。將行PICC置管治療的100例患者為本次的研究對(duì)象，探究護(hù)理干預(yù)在預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用效果。具體研究?jī)?nèi)容如下。

資料與方法

2017年5月-2018年7月收治行PICC置管治療患者100例，男57例，女43例，年齡38 - 68歲，平均（45±2.5）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法分為護(hù)理干預(yù)組和非護(hù)理干預(yù)組各50例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：非護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)的護(hù)理措施;護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)等相關(guān)措施。成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理干預(yù)小組，積極查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定引起導(dǎo)管感染的相關(guān)因素，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：嚴(yán)格按照醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①穿刺部位膿液滲出，彌散性紅斑出現(xiàn);②沿導(dǎo)管皮下出 現(xiàn)疼痛，疼痛排除其他方面的原因;③靜脈導(dǎo)管置入部位出現(xiàn)明顯壓痛，體溫> 38℃，并排除其他原因。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.O軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用（%）表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（_x±s）表示;P< 0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組發(fā)生PICC導(dǎo)管感染2例，PICC導(dǎo)管感染發(fā)牛率4%;非護(hù)理干預(yù)組發(fā)生PICC導(dǎo)管感染12例，PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率24%。兩組相比差異較大，護(hù)理干預(yù)組PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率明顯優(yōu)于非護(hù)理干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

討論

臨床上應(yīng)用PICC置管的情況較為常見(jiàn)，采用這種給藥方式可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期給藥，在一定程度上會(huì)減輕患者由于反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，并可以簡(jiǎn)化護(hù)理程序，對(duì)于患者和護(hù)理人員都十分有利。但是隨著PICC置管應(yīng)用得越來(lái)越普及，導(dǎo)管感染的問(wèn)題呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。因此臨床上對(duì)于如何預(yù)防PICC導(dǎo)管感染情況的發(fā)生尤為關(guān)注。據(jù)相關(guān)資料顯示[4]，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防PICC導(dǎo)管感染中有較大的效果，其主要的干預(yù)方法：①心理護(hù)理：長(zhǎng)期置管的患者多伴有焦慮抑郁的情緒，他們會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的給藥治療失去?；畹男判暮陀職?，因此產(chǎn)生厭世的情緒。不良情緒的出現(xiàn)會(huì)影響病情的康復(fù)，因此護(hù)理人員需要將PICC置管的目的、作用講述給患者，讓患者明白置管是為了更好地治療疾病，這樣可以減輕患者焦慮恐懼的心情，從而配合醫(yī)護(hù)人員更好地治療。②選擇合適的血管以及穿刺方法：PICC置管需要較高的技術(shù)，因此置管需要資歷較深的護(hù)理人員，置管過(guò)程中需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作人員要穿無(wú)菌隔離衣，戴口罩，消毒雙于等。穿刺血管的盡量選取較為粗大的，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、貴要靜脈等。PICC導(dǎo)管的選擇，滿(mǎn)足患者治療的前提下以小型號(hào)為佳[4-5]。③合理設(shè)置導(dǎo)管留置時(shí)間：經(jīng)查閱臨床資料發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，導(dǎo)管感染的概率就越大，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情，盡量將置管時(shí)間縮短，做到盡量早拔管。④加強(qiáng)患者自身營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力：長(zhǎng)期置管的患者容易出現(xiàn)免疫低下的問(wèn)題，在此情況下會(huì)提高中心靜脈導(dǎo)管感染的概率。據(jù)相關(guān)資料顯示，PICC置管患者導(dǎo)管感染的概率與患者免疫力具有負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員需要鼓勵(lì)患者在保持良好心情的前提下，護(hù)理飲食要注意營(yíng)養(yǎng)的全面性，對(duì)于飲食困難的患者可以輸營(yíng)養(yǎng)液，提高患者自身免疫力，減少導(dǎo)管感染的概率。⑤置管后的護(hù)理：穿刺點(diǎn)部位皮膚存在的細(xì)菌常是引起PICC導(dǎo)管感染的主要原因。因此，PICC置管之前需要嚴(yán)格消毒置管處的皮膚，消毒具體步驟需要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，置管完成后也需要定期更換貼膜，仔細(xì)消毒處理，讓穿刺點(diǎn)的皮膚保持干燥，當(dāng)懷疑存在污染時(shí)需要立即更換貼膜。本次研究發(fā)現(xiàn)，后期對(duì)患者置管進(jìn)行妥善的維護(hù)，極大降低了導(dǎo)管感染情況的發(fā)生[5]。⑥藥物的輸注要合理：輸注藥物要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則;對(duì)于長(zhǎng)期輸注抗生素的患者，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，降低患者免疫力;刺激性較大的藥物（化療藥、激素）容易出現(xiàn)靜脈炎。因此為患者輸注藥物時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲液時(shí)需要及時(shí)處理[6]。⑦此外醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行后期導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并限制探視人員的數(shù)量，切斷傳播途徑[7]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的護(hù)理干預(yù)組經(jīng)過(guò)上述一系列的針對(duì)性護(hù)理，發(fā)生PICC導(dǎo)管感染2例，感染發(fā)牛率4%;非護(hù)理干預(yù)組采用常規(guī)護(hù)理方法，發(fā)生導(dǎo)管感染12例，感染率24%。兩者相比，護(hù)理干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用護(hù)理干預(yù)預(yù)防PICC導(dǎo)管感染可以有效降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，因此在臨床上可以被廣泛地推廣應(yīng)用。

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