經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的臨床研究

張瀚

摘要 目的：分析經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的臨床效果。方法：2016年2月-2018年1月收治腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄患者35例，均經(jīng)由椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，分析術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月ODI評分、VAS評分差異。結(jié)果：35例均成功完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;35例患者術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月VAS評分、ODI評分均持續(xù)下降，不同時(shí)間點(diǎn)間ODI評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前VAS評分顯著高于術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月評分（P<0.05）;術(shù)后即刻VAS評分稍高于術(shù)后6個(gè)月評分（P>0.05）。結(jié)論：椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)用于腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的治療，具有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù);腰椎間盤突出癥;神經(jīng)根管狹窄;臨床研究效果

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，多伴發(fā)神經(jīng)根管狹窄等病癥，以中老年群體為高發(fā)人群，主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢間歇性跛行、雙下肢疼痛進(jìn)行性加重等，一方面帶給患者痛苦，另一方面使其生活及工作受到諸多干擾，生活質(zhì)量不同幅度下降，目前多經(jīng)手術(shù)治療，以達(dá)到盡快緩解癥狀及體征的目的[1，2]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)在腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的治療方面能夠獲得良好的治療效果，但創(chuàng)傷較大，對患者身體造成較大影響，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展、更新，基于脊柱內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展而來的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用率逐漸提高，現(xiàn)已逐漸引起民眾的關(guān)注[3]。2016年2月-2018年1月收治腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄患者35例，均經(jīng)由椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，分析術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月ODI評分、VAS評分差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

2016年2月-2018年1月收治腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄患者35例，男20例，女15例;年齡55 - 80歲，平均（68.75±10.19）歲;病程2- 11年，平均（5.37±1.52）年;L3～410例（28.57%），L45s 18例（51.43%）， L5 -S17例（20.00%）.（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后接受血尿常規(guī)、CT及MRI檢查，明確腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄診斷。②非手術(shù)治療無效或效果不佳;③意識清楚，精神系統(tǒng)正常;④所有患者均自愿參與本次研究，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎先天性畸形以及其他先天性畸形者;②腰椎滑脫或腰椎失穩(wěn);③心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者，凝血障礙、腫瘤、傳染性疾病者;④開放手術(shù)既往治療史者;⑤妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期女性。

方法：患者健側(cè)臥位，腰部稍墊高，保持腰部后正中線與床面平行;病灶椎間盤水平上，擇距脊柱后正中線10 - 14 cm處作進(jìn)針點(diǎn);采用利多卡因（濃度0.75%）作為局部浸潤麻醉藥物，在C形臂透視下經(jīng)穿刺針（18G）逐層穿刺，直至抵達(dá)病灶椎間盤與鄰近下方椎體的上關(guān)節(jié)突處，經(jīng)正位、側(cè)位X線攝片均證實(shí)穿刺針抵達(dá)預(yù)定位置后，注入亞甲藍(lán)及碘海醇，行椎間盤造影，并插入環(huán)鋸，擴(kuò)張椎間盤，建立工作通道，觀察并取出病變椎間盤、黃韌帶組織，去除神經(jīng)根鄰近粘連組織及疤痕組織，切除卡壓神經(jīng)根結(jié)構(gòu)，松解受壓神經(jīng)根;徹底松解受壓神經(jīng)根，使其達(dá)到在無張力的情況下橫移10 mm的標(biāo)準(zhǔn);電凝止血，取出工作通道，黏合切口，無菌敷料覆蓋切口及創(chuàng)面。

觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)包括術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6個(gè)月VAS評分、ODI評分;VAS評分由患者自評，0分無痛，1-3分輕微疼痛，4-6分中等疼痛，7-9分嚴(yán)重疼痛，10分劇痛，選擇合適的得分代表疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重;ODI評分0-50分，分?jǐn)?shù)越高，提示功能障礙越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究選擇SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用（x±s）表示計(jì)量資料，開展t檢驗(yàn)，P< 0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

35例均成功完成手術(shù)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;35例患者術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月VAS評分、ODI評分均持續(xù)下降，不同時(shí)間點(diǎn)間VAS評分、ODI評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

腰椎間盤突出癥在臨床常見，多伴發(fā)神經(jīng)根管狹窄，其病變原因在于腰椎間盤纖維環(huán)髓核突出，甚至突入椎管，對神經(jīng)根產(chǎn)生一定的壓迫，繼而引發(fā)坐骨神經(jīng)痛及腰痛等臨床表現(xiàn)，可采取保守治療或于術(shù)治療[4，5]。但隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷改善，椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用率也逐漸提高。此種微創(chuàng)方法創(chuàng)傷小、對患者影響較小、出血量較小而且療效較好，可在一定程度上縮短康復(fù)時(shí)間，促使患者盡快改善臨床表現(xiàn)。

本次研究中，腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄患者35例均成功完成手術(shù)，而且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個(gè)月VAS評分、ODI評分均持續(xù)下降，不同時(shí)間點(diǎn)間VAS評分、ODI評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，采用椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)可在直視狀態(tài)下摘除病變椎間盤，松解神經(jīng)根，緩解神經(jīng)根管狹窄，而且能夠避免對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)造成損傷，組織粘連風(fēng)險(xiǎn)較低，加上電凝止血、外敷無菌敷料，感染風(fēng)險(xiǎn)較低，有助于維持腰椎穩(wěn)定性，減少手術(shù)并發(fā)癥，減輕圍術(shù)期疼痛，避免出現(xiàn)術(shù)后腰椎不穩(wěn)等情況。

總之，將椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)用于腰椎間盤突出癥合并神經(jīng)根管狹窄的治療，具有良好的臨床效果，有助于緩解術(shù)后疼痛，減輕腰椎功能障礙，促使患者盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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