安全管理在產科分娩室的應用及效果分析

□ 陶潔靜 TAO Jie-jing 葉琳 YE Lin 曹曉丹 CAO Xiao-dan

產科分娩室工作任務繁重，醫(yī)療對象為特定人群，具有風險高、突發(fā)事件多等特點，其工作質量關系到母嬰的生命安全與健康，是護理管理的重點與難點。由于缺乏對分娩過程的認識及對分娩疼痛的恐懼心理，大部分產婦都會產生不同程度的焦慮、緊張等負面情緒，更需要強化產科分娩室的護理工作[1]。產婦發(fā)生不良事件，不僅對醫(yī)院醫(yī)療水平和整體形象產生影響，還會造成醫(yī)療糾紛，甚至為醫(yī)院帶來經濟損失[2]。為進一步提高產科分娩室的護理質量，降低不良事件的發(fā)生，本研究旨在探討安全管理在產科分娩室的應用效果。

資料與方法

1.一般資料。選取2018 年1 月至2018 年3 月實施常規(guī)護理管理的123 例產婦為對照組，另選取2018 年4 月至2018 年6 月實施安全管理的123 例產婦為觀察組。納入標準：年齡≥20 歲；意識清晰可進行正常交流；所有納入研究的產婦均知情同意并自愿參加；排除標準：曾有不良妊娠結局的產婦；有傳染病及其他基礎疾病的產婦；有精神病史的產婦；病歷資料不全的產婦。兩組產婦年齡、孕次及產次等基本情況比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性(p＞0.05)，見表1。產科分娩室共有19 名護理人員參與研究，且研究期間未發(fā)生人事變動。

表1 產婦一般情況

2.方法

2.1 對照組產婦實施常規(guī)護理管理，采用問卷調查、護理記錄查閱以及日常護理監(jiān)督，對產科分娩室護理管理過程中存在的安全隱患進行分析、總結，如在工作中存在的護理記錄不規(guī)范；護理人員缺乏責任心；對突發(fā)問題缺乏應急能力；未按要求處理護理操作。

2.2 觀察組在對照組的基礎上，根據產科分娩室護理管理過程中存在的問題及安全隱患，實施安全管理。方法如下：(1)成立產科分娩室安全管理小組，根據護理年資、職稱、工作能力對產科分娩室的護理人員進行分組，每組配備一名資歷高、工作能力強的護理人員牽頭任組長，根據相關規(guī)定以及護理記錄制定安全管理制度，組間及組員間互相監(jiān)督，定期進行總結。(2)產科分娩室實行護士長安全管理責任制，由護士長牽頭各小組組長配合，對護理工作進行定期巡查，由于產科分娩室工作量大，發(fā)生護理不良事件的概率高于其他科室，在巡查過程中要重點檢查護理記錄，如護理過程中發(fā)生不規(guī)范的行為要及時指正并進行培訓。(3)加強產科分娩室人員的培訓，除常規(guī)護理知識外還應該對護理不良事件相關知識及處理措施進行培訓，每月進行相關的安全模擬演練，并定期對護理不良事件的處理進行桌面推演，從而提升產科分娩室護理人員的應急能力。護士長要及時對發(fā)生的不良事件進行分析，總結經驗教訓避免再次發(fā)生同樣問題。(4)強化護理人員的服務意識。護理人員缺乏主動服務患者的意識，是導致護患關系緊張的主要原因。因此，加強產科分娩室的安全管理，開展人性化管理項目，如自由體位分娩、鎮(zhèn)痛分娩、導樂陪伴等特殊服務，關注產婦心理、生理狀態(tài)，是有效降低糾紛的措施。同時要求護理人員轉變觀念，態(tài)度和藹，語言親切，耐心回答產婦的問題，理解和尊重產婦。(5)定期組織產科分娩室護理人員學習《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施方法》等相關法律條例，提高護理人員的責任感和法律意識，指導護理人員通過法律途徑維護自己的正當權益。

3.觀察指標

3.1 實施安全管理前后由護理部以及全院各科室護士長對產科分娩室的護理質量進行評估。評估內容主要包括護理操作、溝通能力、急救操作能力及病人滿意度，采用百分制，各項結果滿分均為100 分[3]。

3.2 護理不良事件的評級主要分為無傷、輕度、中度及重度。無傷：在產程觀察中無任何傷害發(fā)生或者僅會陰I 度裂傷，新生兒Apgar 評分10分，產后出血少于300ml；輕度：產婦發(fā)生會陰II度裂傷，新生兒Apgar 評分8 ～9 分，產后出血300 ～500ml。中度：產婦會陰側切+II 裂傷，新生兒輕度窒息，新生兒Apgar評分4 ～7 分，產后出血大于500ml 少于1000ml，住院期間未造成其他不良事件或延長住院時間。重度：新生兒重度窒息，新生兒Apgar 評分小于4 分；會陰III 度裂傷或者感染，裂開；產后出血大于1000ml，造成產婦住院時間延長或者需要會診才能處理的損害。不良事件發(fā)生率=(輕度例數+中度例數+重度例數)/總例數×100%。

4.統(tǒng)計學方法。應用SPSS22.0 進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，p＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

1.實施安全管理前后護理質量比較。實施安全管理后，護理人員的護理操作、溝通能力和急救操作能力等護理質量評分均高于實施前，差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表2。

表2 實施安全管理前后護理質量評分(分，±s)

表2 實施安全管理前后護理質量評分(分，±s)

護理操作 溝通能力 急救操作能力實施前 86.39±5.47 84.36±5.14 86.36±5.18實施后 93.48±6.23 92.03±4.91 93.17±4.69 t 9.484 11.967 10.808 p ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.病人滿意度情況分析。實施安全管理后，觀察組產婦滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表3。

表3 病人滿意度評分(分，±s)

表3 病人滿意度評分(分，±s)

注：t=9.521，p＜0.001

組別 例數 病人滿意度對照組 123 87.18±5.31觀察組 123 94.02±5.94

3.兩組產婦護理不良事件發(fā)生情況比較。在實施安全管理后，觀察組產婦護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。見表4。

表4 產婦護理不良事件發(fā)生情況 [n(%)]

討論

提高護理質量、降低護理不良事件發(fā)生率已成為衡量護理管理水平的標準[4]。產科分娩室是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)，產科分娩具有三個方面的風險，首先是產婦自身疾病因素，高血壓、高血糖、貧血等會對產婦分娩造成安全影響；其次在分娩過程中會出現一些突發(fā)情況，比如出血、羊水栓塞等，是造成產婦分娩過程中死亡的主要原因；第三在護理過程中的發(fā)生的差錯，如輸液過程中未能有效控制滴速，用錯藥物等[5]。上述負面事件，除產婦自身疾病因素和護理管理因素可以預測并加強管理預防外，生產過程中的因素是較難控制的。

安全管理必須把人的因素放在首位，安全管理可以有效控制風險，降低風險發(fā)生率。首先，要強化護理人員的責任意識，責任意識強，即可減少護理差錯的發(fā)生。要將安全責任意識落實到每位護理人員身上，保障安全操作規(guī)范的落實[6]。其次，要加強細節(jié)管理，安全管理的關鍵就是要防患于未然，能“見于未萌、避危于無形”。通過自查自糾，全面了解掌握產婦基本臨床資料并在分娩期間進行監(jiān)測，控制安全隱患[7]，將產婦由于并發(fā)癥產生的危險如妊娠高血壓、高血糖、妊娠期貧血等降至最低。第三，安全管理可以讓護理人員意識到產婦自身風險程度并加以控制預防，風險管理各小組和組員之間互相監(jiān)督促進，形成新的護理意識形態(tài)，促進科室護理管理。第四，安全管理也離不開產后健康教育的實施，這也是提高產后安全，降低不良事件發(fā)生的主要方法[8-9]。本研究結果顯示，實施安全管理后護理人員的護理操作、溝通能力和急救操作能力等護理質量評分均高于實施前；觀察組產婦的滿意度得分高于對照組，護理不良事件的發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。說明實施安全管理能夠強化護理人員的服務意識，提高了護理人員的責任感；而產后健康教育的實施，增強了產婦自身的護理能力，也提高了產婦的滿意度。

綜上所述，安全管理在產科分娩室護理管理中的應用效果良好，可以提高護理質量，減少不良事件的發(fā)生，有利于產科分娩室的護理管理。