基于“子午流注”理論探討擇時(shí)艾灸對胃經(jīng)IRRTM的影響

蘭彩蓮，潘曉華，施嘉健，薩喆燕，黃倩茹，許金森

（福建省中醫(yī)藥研究院，福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)研究室，福建福州350003）

“子午流注”是針灸擇時(shí)取穴的一種操作方法，它的含義是人身之氣血循環(huán)出入皆有定時(shí)，它注重時(shí)間條件，表面看來子午流注看重的是時(shí)間選穴，其本質(zhì)是注重經(jīng)氣的運(yùn)行狀態(tài)。目前，關(guān)于子午流注學(xué)說的研究，臨床上主要集中于以下幾個(gè)方面，如子午流注配合針刺［1］、食療［2］、藥物［3］、推拿或護(hù)理［4］時(shí)辰等研究療效差異，結(jié)論大都進(jìn)一步驗(yàn)證了子午流注擇時(shí)的重要性。那么，究竟這種擇時(shí)因素造成的差別能否通過紅外熱像圖來窺探驗(yàn)證，以充實(shí)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)理論研究，成為我們感興趣的內(nèi)容。本課題組利用已成熟的技術(shù)手段——艾灸穴位誘發(fā)IRRTM來驗(yàn)證該時(shí)辰差異，試圖為此提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)和臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

20名健康中青年志愿者，年齡18～30歲，男5名，女15名。志愿者選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全身健康體檢無明顯心腦血管、肝、肺、腎器質(zhì)性病變等疾病者，排除精神病患者和不能按規(guī)定時(shí)間接受測試觀察者。試驗(yàn)方案由福建省中醫(yī)藥研究院倫理委員會審核通過，所有志愿者簽署知情同意書。

1.2 試驗(yàn)儀器

主要試驗(yàn)工具：試驗(yàn)采用66型灸大夫艾灸儀（中山嘉訊醫(yī)療器械有限公司），充分保證試驗(yàn)全程足三里穴加熱的精確性、穩(wěn)定性和持續(xù)性。

主要儀器：TH9100型紅外熱像儀系統(tǒng)（日本三榮公司），該儀器配備有精密的紅外攝像裝置和完善的計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)，測試范圍為0～70℃，一般設(shè)定為14.8～37.2℃，分辨率為0.02℃，系統(tǒng)工作時(shí)提取強(qiáng)度相同的紅外信號，連續(xù)顯示瞬時(shí)分布狀態(tài)，取得等強(qiáng)度紅外輻射的分布圖像，適當(dāng)調(diào)整采樣水平可顯示體表經(jīng)脈的紅外輻射軌跡，可以精密顯示掃描區(qū)域各點(diǎn)準(zhǔn)確溫度值。

1.3 測試部位

足三里穴及足陽明胃經(jīng)。采用課題組自創(chuàng)冷標(biāo)法定點(diǎn)標(biāo)記胃經(jīng)大致走行路線。冷標(biāo)法操作方法為：在特定穴位（分別為厲兌、內(nèi)庭、陷谷、解溪、豐隆、下巨虛、足三里、伏兔、髀關(guān)）左右旁開約1.5 cm處用貼酒精小棉球，膠布固定。該定位法距離穴位有一定距離，不影響循經(jīng)感傳路徑，且有利于經(jīng)脈全程在紅外熱像圖中清晰辨認(rèn)，后期連接所有左右旁開的冷標(biāo)記中點(diǎn)即可代表經(jīng)脈全程。

1.4 艾灸加熱及觀察方法

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境舒適安靜，室溫28℃，濕度60%，屏蔽室內(nèi)空氣處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，無明顯對流。受試者進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后裸露左下肢，靜坐20～30 min，直至適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境。受試者分別在不同時(shí)辰使用灸大夫艾灸儀貼敷在足三里穴正上方加熱，加熱強(qiáng)度以受試者感覺溫?zé)嵊植蛔苽つw為度。試驗(yàn)過程受試者保持安靜，避免使其受到刺激。測試前，紅外熱像儀開機(jī)預(yù)熱20 min，使儀器進(jìn)入最佳的工作狀態(tài)。受試者適應(yīng)環(huán)境后，加熱胃經(jīng)線上足三里穴。拍照采集左下肢外側(cè)紅外熱像圖作為灸前對比，艾灸后每2 min采集1次圖像，艾灸30 min后再次拍照2～3張圖。

1.5 觀察指標(biāo)

足陽明胃經(jīng)線（下肢段約從厲兌至髀關(guān)）表皮溫度值，包括該段經(jīng)脈線上的平均溫、最低溫和最高溫。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，艾灸全過程中每間隔2 min左右拍照記錄1次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

紅外熱像儀采集的圖象導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，利用熱像儀配套軟件系統(tǒng)精確計(jì)算各點(diǎn)數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本試驗(yàn)全部為同體對照，組間比較采用同體對照t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 艾灸足三里穴前、中、后時(shí)程左下肢紅外熱像圖的比較

由圖1～圖3可見，自然狀態(tài)下大部分志愿者可見模糊胃經(jīng)IRRTM，顯示規(guī)整及寬窄程度不一；灸后整體溫度上升。

圖1 艾灸足三里穴前左下肢紅外熱像圖

圖2 艾灸足三里穴時(shí)左下肢紅外熱像圖

圖3 艾灸足三里穴后左下肢紅外熱像圖

表1 艾灸足三里穴不同時(shí)程胃經(jīng)線上的溫度 （℃，±s）

時(shí)辰 例數(shù) 自然狀態(tài)下 艾灸10 min 艾灸20 min 艾灸30 min均溫 低溫 高溫 均溫 低溫 高溫 均溫 低溫 高溫 均溫 低溫 高溫辰時(shí) 20 32.04±1.03 30.39±1.44 33.69±1.12 32.99±1.35 29.93±1.63 56.30±9.38 32.90±1.50 29.69±2.02 57.33±9.30 32.98±1.51 29.99±2.08 55.38±8.00非辰時(shí) 20 32.59±1.37 30.06±2.89 34.15±1.21 33.23±1.51 30.30±2.68 52.26±12.77 33.43±1.29 30.26±2.53 53.24±10.96 33.36±1.43 30.51±2.64 51.46±9.95

2.2 不同時(shí)辰下艾灸足三里穴不同時(shí)程胃經(jīng)線上的溫度比較

志愿者經(jīng)辰時(shí)艾灸足三里穴干預(yù)，不同時(shí)程（10 min，20 min 和 30 min）后，胃經(jīng) IRRTM 的平均溫、最低溫和最高溫有所升高，與非辰時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 艾灸足三里穴不同時(shí)程胃經(jīng)線上最低溫、最高溫和平均溫升高值的比較

由圖4、圖5可見，志愿者經(jīng)辰時(shí)艾灸足三里干預(yù)10 min，20 min和30 min后，胃經(jīng)IRRTM的最高溫和平均溫與灸前的差值，明顯大于非辰時(shí)，經(jīng)同體對照比較，灸10 min后最低溫升高值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

圖4 艾灸足三里穴不同時(shí)程胃經(jīng)線上平均溫升高值的比較

圖5 艾灸足三里穴不同時(shí)程胃經(jīng)線上最低溫升高值的比較

圖6 艾灸足三里穴不同時(shí)程胃經(jīng)線上最高溫升高值的比較

3 討論

近年來借助紅外熱像儀研究經(jīng)脈特性及內(nèi)在機(jī)制的研究一直都在進(jìn)行中，經(jīng)過艾灸熱刺激后，經(jīng)脈及腧穴的活性在表觀上可用體表溫度來反映，活性高則相應(yīng)溫度高，活性低則相應(yīng)溫度低，即所謂的腧穴熱敏化狀態(tài)［5］。靜態(tài)與敏化態(tài)的熱敏化腧穴在一定程度上都可被紅外熱成像技術(shù)所反應(yīng)，紅外熱成像技術(shù)可以應(yīng)用到腧穴熱敏化客觀顯示的研究中，為腧穴熱敏化的臨床研究提供客觀依據(jù)［6］。

在對經(jīng)脈特性的研究中，基于“子午流注納子法”延伸的經(jīng)脈及腧穴活性可能具有時(shí)辰差異，即穴位有“開”與“合”的敏化態(tài)與非敏化態(tài)，因?yàn)闀r(shí)辰不同的灸療方法可能出現(xiàn)同人同法不同療效，前人的研究已顯示了腧穴敏化利用紅外技術(shù)手段觀察的可行性［7］，但未見從子午流注擇時(shí)因素進(jìn)行分析，對足陽明胃經(jīng)的系統(tǒng)觀察也沒有報(bào)道。20世紀(jì)九十年代，本研究室即已經(jīng)開始應(yīng)用紅外熱像儀研究經(jīng)絡(luò)的客觀顯示，并取得了一些研究成果［8-9］。與以往的研究相比，紅外成像技術(shù)在最近幾年顯著改善，日益推廣，并擬籌備相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科，紅外熱像儀測量溫度變化的精確性提高100倍以上，其應(yīng)用涉及各種影響血液循環(huán)和新陳代謝過程的內(nèi)部和外部條件導(dǎo)致的皮膚溫度分布變化［10-11］。熱敏化態(tài)腧穴在艾熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳，臨床療效大幅度提高［12-14］。將紅外熱像技術(shù)應(yīng)用于循經(jīng)感傳研究是本團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢研究領(lǐng)域，借助該技術(shù)我們可以直觀地觀察到腧穴敏化后循經(jīng)紅外輻射軌跡的顯現(xiàn)效果并加以分析，極大地方便了子午流注理論與腧穴熱敏化學(xué)說的結(jié)合研究。

因此，為驗(yàn)證時(shí)辰差異對經(jīng)脈特性的影響，本試驗(yàn)依據(jù)“子午流注納子法”理論基礎(chǔ)，選擇早晚不同時(shí)期，利用紅外熱像儀檢測艾灸足三里后胃經(jīng)上IRRTM的顯示規(guī)律及腧穴敏化特性的變化，其具備的無創(chuàng)、直觀及精確的優(yōu)點(diǎn)較易被受試者所接受，下肢易于固定且暴露面積相對較大，也適合于本課題足陽明胃經(jīng)IRRTM研究的動(dòng)態(tài)觀察。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的健康志愿者，分別于辰時(shí)及非辰時(shí)采集足陽明胃經(jīng)紅外熱像圖，檢測艾灸刺激足三里30 min胃經(jīng)IRRTM的走行范圍及顯示程度，深入探討擇時(shí)艾灸是否與足陽明胃經(jīng)腧穴熱敏化相關(guān)及其對足陽明胃經(jīng)IRRTM顯現(xiàn)規(guī)律的影響。試驗(yàn)結(jié)果顯示辰時(shí)艾灸比非辰時(shí)艾灸胃經(jīng)IRRTM的顯現(xiàn)效果好，經(jīng)脈上溫度上升幅度大，提示辰時(shí)胃經(jīng)腧穴敏感度可能更高，初步驗(yàn)證了我們的預(yù)期。

進(jìn)一步對本次試驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：非辰時(shí)人體胃經(jīng)線上平均溫度略高于辰時(shí)溫度。推測這種現(xiàn)象可能與季節(jié)、早晚溫差或人體代謝早晚差異有關(guān)，因?yàn)榍宄壳昂螅ǔ綍r(shí)）氣溫低，午后普遍（非辰時(shí)）氣溫走高，對人體體表的溫度有一定影響。引起我們關(guān)注和興趣的是：經(jīng)過艾灸30 min后，辰時(shí)胃經(jīng)平均溫、最低溫和最高溫的升高值與艾灸前的差值，即上述三種溫度上升幅度，同體對照皆高于非辰時(shí)。這反映了辰時(shí)胃經(jīng)雖然溫度較低，但其腧穴敏感性較強(qiáng)，經(jīng)過艾灸激發(fā)后傳導(dǎo)至整條經(jīng)脈，更容易引起溫度上升從而促進(jìn)經(jīng)脈代謝。而非辰時(shí)雖然基礎(chǔ)溫度值更高，推測導(dǎo)熱效率應(yīng)更強(qiáng)，實(shí)際則不然，進(jìn)一步驗(yàn)證了非辰時(shí)腧穴可能處于一種非活躍不易激發(fā)的狀態(tài)，與子午流注納子法的腧穴開合理論相符合。

課題組后續(xù)將進(jìn)一步從經(jīng)脈線上特定腧穴特性入手，觀察胃經(jīng)上主要腧穴的動(dòng)態(tài)變化，若能梳理出擇時(shí)艾灸與腧穴敏化的相關(guān)性并通過胃經(jīng)IRRTM分析得出細(xì)節(jié)數(shù)值，將極大地完善循經(jīng)感傳理論、腧穴敏化理論和子午流注理論，并為臨床取穴方式提供參考。