家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腎臟病終末期血液透析患者社會(huì)回歸、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

李杏, 謝金娜, 李金娥, 倪瑩, 廖思琴, 陳念

腎臟病終末期(end stage kidney disease，ESRD)是臨床當(dāng)中各種相關(guān)慢性腎臟類疾病的一個(gè)最終末期結(jié)局。針對(duì)此類患者，臨床中常用的治療手段之一是給予患者進(jìn)行維持性的血液透析[1]。研究指出，對(duì)于ESRD患者在進(jìn)行維持性血液透析的過程當(dāng)中，其社會(huì)回歸率受到諸多相關(guān)因素的影響，包括軀體功能狀況、家庭支持程度、擔(dān)憂遠(yuǎn)期并發(fā)癥、擔(dān)憂治療費(fèi)用、情感方面的需求是否被滿足、治療及干預(yù)依從性、心理狀態(tài)、角色定位及自我形象等[2]。而通過家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)這一干預(yù)模式，能夠最大程度地滿足患者對(duì)正確生活行為及方式的追求，同時(shí)還能得到科學(xué)、有效的干預(yù)，臨床醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)過程中相互合作、更為默契，并更進(jìn)一步使得醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置，進(jìn)而更好地為患者服務(wù)[3]。本研究選取武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的腎臟病終末期血液透析患者300例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用家庭團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者的影響，以了解腎臟病終末期血液透析患者社會(huì)回歸的影響因素，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年12月—2019年1月某三甲醫(yī)院收治的腎臟病終末期血液透析患者300例，將300例患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組及研究組各150例。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查符合臨床對(duì)ESRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡45～80歲；③患者均知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②溝通障礙者；③不愿配合研究者；④依從性差者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理干預(yù)具體措施包括：第一，保護(hù)患者殘余的腎功能[5]。第二，心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員在患者接受血液透析的過程中，加強(qiáng)心理方面的疏導(dǎo)及干預(yù)[6-7]。第三，飲食干預(yù)。向患者講解日常在食用食物過程中的注意事項(xiàng)，保證ESRD患者的營養(yǎng)攝入[8]。第四，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以患者心率≤110次/min為宜[9]。第五，并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。預(yù)防感染、預(yù)防導(dǎo)管凝血、預(yù)防出血。第六，社會(huì)支持的積極爭(zhēng)取。調(diào)動(dòng)患者在社會(huì)中的相關(guān)支持資源，使患者可以從中獲取社會(huì)支持。

1.2.2 研究組采用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式第一，護(hù)理人員收集簽約患者的一般資料并在電腦中錄入，依據(jù)患者的不同實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估及分類，分為普通患者及高危人群；再跟家庭醫(yī)生相互配合，為患者制訂具有針對(duì)性的個(gè)體化的護(hù)理方案。第二，按照方案對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、生活方式干預(yù)、日常行為干預(yù)、指導(dǎo)膳食、適量運(yùn)動(dòng)、良好睡眠、禁煙限酒、指導(dǎo)用藥、提供跟醫(yī)院?？漆t(yī)生相互聯(lián)絡(luò)的平臺(tái)、院前急救等。第三，護(hù)理人員在醫(yī)院專家、護(hù)理對(duì)象、公衛(wèi)人員及社區(qū)醫(yī)生幾者之間搭建聯(lián)絡(luò)平臺(tái)。日常護(hù)理干預(yù)的形式主要包括：上門隨訪、電話溝通、門診服務(wù)、講座咨詢、宣傳主題活動(dòng)、義診及治療過程等。第四，護(hù)理人員通過隨訪，確認(rèn)護(hù)理計(jì)劃的具體實(shí)施狀況，并對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)估，聽取患者及家屬的反饋，修改護(hù)理方案，完善對(duì)干預(yù)對(duì)象的護(hù)理目的。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組干預(yù)后的社會(huì)回歸情況社會(huì)回歸情況總共分4級(jí)。1級(jí)：干預(yù)后，患者的生活完全不能自理，需要?jiǎng)e人幫助；2級(jí)：干預(yù)后，患者的生活基本能夠自理，僅部分需要?jiǎng)e人幫助；3級(jí)：干預(yù)后，患者的生活可以自理，且可以參與部分社會(huì)活動(dòng)；4級(jí)：干預(yù)后，患者能夠進(jìn)行半職工作或者可以進(jìn)行全職工作。等級(jí)越高提示患者的社會(huì)回歸情況越理想[10-11]。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)后的心理狀態(tài)抑郁評(píng)分及焦慮評(píng)分在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組的心理狀態(tài)使用抑郁(SDS)自評(píng)量表及焦慮(SAS)自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分：50分為臨界值，得分越高提示患者的焦慮情況越嚴(yán)重；SDS評(píng)分：53分為臨界值，得分越高提示患者的抑郁情況越嚴(yán)重[12]。

1.3.3 比較干預(yù)前、干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異在干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)兩組的生活質(zhì)量水平使用核心量表進(jìn)行評(píng)估，共包括4個(gè)維度：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，每個(gè)維度的總分為100分，評(píng)估得分越高，提示患者在該維度的生活質(zhì)量水平越高[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在300例研究對(duì)象的其中150例對(duì)照組中，年齡45～80歲，平均年齡60.7±1.5歲，其中男性患者94例，女性患者56例，受教育程度：小學(xué)：46例、初中：37例、高中：38例、大學(xué)：29例。另150例研究組中，年齡45～80歲，平均年齡61.2±1.2歲，其中男性患者96例，女性患者54例，受教育程度：小學(xué)：47例、初中：36例、高中：39例、大學(xué)：28例。經(jīng)分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后的社會(huì)回歸情況

干預(yù)前，兩組的社會(huì)回歸分級(jí)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組社會(huì)回歸分級(jí)情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后的社會(huì)回歸情況 n

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后的心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組的焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.4 干預(yù)前、干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)生活治療評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后的心理狀態(tài) 分

表3 干預(yù)前、干預(yù)后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異 分

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，慢性病患者的社會(huì)回歸情況開始逐漸得到臨床及患者的重視，其同時(shí)也是慢性病患者全面康復(fù)過程中一個(gè)極為重要的組成部分。ESRD作為臨床中最常見的一種慢性疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)造成許多沉重負(fù)擔(dān)[14]。ESRD患者在接受血液透析之后，其生存期顯著延長(zhǎng),但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也隨之不斷提高。臨床醫(yī)護(hù)人員不僅僅需要延長(zhǎng)ESRD患者的生存時(shí)長(zhǎng)，還要幫助患者在接受治療的過程中重建信心，使其能早日回歸社會(huì)，使得患者的生活質(zhì)量得到顯著提高[15]。家庭醫(yī)生服務(wù)護(hù)理模式摒棄了傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式，有效改善了護(hù)理內(nèi)容比較局限的情況，立足于患者的實(shí)際生活及工作，并探索出全新的護(hù)理人員干預(yù)模式，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生服務(wù)的護(hù)理質(zhì)量，擴(kuò)大護(hù)理內(nèi)涵。

本次研究結(jié)果提示，干預(yù)后，研究組社會(huì)回歸分級(jí)情況顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，研究生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果充分提示，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)能夠顯著提高患者的社會(huì)回歸分級(jí)，使患者能盡可能平等地參與到各項(xiàng)社會(huì)生活及工作當(dāng)中，促使患者能夠最大程度地回歸社會(huì)。

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任主體就是家庭醫(yī)生，將社區(qū)的健康服務(wù)中心作為實(shí)際技術(shù)的依托，工作內(nèi)容為患者及患者家庭的護(hù)理管理，服務(wù)形式為建立契約關(guān)系的一種全新型醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式。家庭醫(yī)生服務(wù)護(hù)理管理是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重新進(jìn)行定義的一種護(hù)理模式，其目的主要是增強(qiáng)患者的社會(huì)保健意識(shí)、改善患者的日常生活及行為，使得患者的生活質(zhì)量顯著提高，進(jìn)而使得患者的健康水平進(jìn)一步得到提高，屬于一種有組織、有計(jì)劃的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)過程。通過家庭醫(yī)生服務(wù)護(hù)理，建立起分片包干、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、服務(wù)到人的責(zé)任制護(hù)理模式，形成契約模式的全科醫(yī)師服務(wù)模式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠主動(dòng)、上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，從而與患者建立穩(wěn)固的合作關(guān)系。

臨床中絕大部分的腎臟病患者都為老年患者，患者均存在著不同程度的抑郁及焦慮等負(fù)性情緒；而導(dǎo)致這些負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因可能跟疾病折磨、經(jīng)濟(jì)壓力及社會(huì)家庭負(fù)擔(dān)等有直接關(guān)系。干預(yù)后，研究組SAS及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果充分提示，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)可有效降低ESRD患者在血液透析過程中產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒。由此可見，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷強(qiáng)化自身知識(shí)及技能，完善護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵，為ESRD患者更好地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)腎臟病終末期血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，聯(lián)合應(yīng)用家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)干預(yù)，可顯著提高患者的社會(huì)回歸等級(jí)及生活質(zhì)量，同時(shí)還能有效緩解患者的抑郁焦慮情況。