遺忘型輕度認(rèn)知障礙年輕老人神經(jīng)音樂(lè)療法的效果分析

才運(yùn)江 許海蓮 曹建琴 曹艷菲 袁帥

摘要：目的：探索神經(jīng)音樂(lè)療法對(duì)遺忘型輕度認(rèn)知障礙年輕老人記憶力及認(rèn)知功能的干預(yù)效果。方法：招募50例遺忘型輕度認(rèn)知障礙年輕老人，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組25例。干預(yù)組不給予任何治療措施，干預(yù)組進(jìn)行每周3次、共3個(gè)月的神經(jīng)音樂(lè)治療。干預(yù)前后采用延遲故事回憶測(cè)試（DSR）、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果：3個(gè)月神經(jīng)音樂(lè)治療后，干預(yù)組DSR得分為（9.23±1.76）分、MMSE得分為（28.32±0.13分），均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)音樂(lè)治療能有效提高遺忘型輕度認(rèn)知障礙年輕老人記憶力，改善其認(rèn)知功能。

關(guān)鍵詞：遺忘型輕度認(rèn)知障礙;年輕老人;神經(jīng)音樂(lè)療法

阿爾茨海默病（Alzheimer，AD）是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病。預(yù)計(jì)至2020年，我國(guó)60歲以上老年人患AD患病人數(shù)達(dá)到1450萬(wàn)，未來(lái)30年將呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[1]。盡管AD患病率日趨增加，但AD的循證治療在改善癡呆患者功能與健康結(jié)局方面并未取得滿(mǎn)意療效[2]，故預(yù)防AD的發(fā)生對(duì)臨床具有重要意義。近年來(lái)，人們開(kāi)始逐漸關(guān)注AD的前驅(qū)狀態(tài)—遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（amnesia Mild Cognitive Impairment，aMCI）。aMCI是輕度認(rèn)知功能障礙（Mild Cognitive Impairment，MCI）的一種類(lèi)型，主要表現(xiàn)為記憶力下降，學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降，是"正常衰老"向"AD"進(jìn)展的過(guò)渡階段，其發(fā)展為AD的年轉(zhuǎn)化率為18%，為正常人群的10～15倍[3]。aMCI不僅影響老年人日常生活和社會(huì)交往，而且給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。早期識(shí)別aMCI并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)可提高老年人生活質(zhì)量并延緩AD的發(fā)生。

神經(jīng)音樂(lè)療法是利用大腦皮質(zhì)可塑性模式與腦聯(lián)結(jié)功能，采用音樂(lè)的節(jié)奏模式、聲音模式等速度、時(shí)間特性，整合接受型音樂(lè)治療、表達(dá)性音樂(lè)治療與其他行之有效的音樂(lè)治療方法[4]。目前，神經(jīng)音樂(lè)療法多見(jiàn)于腦卒中、癌癥等疾病的研究，尚未見(jiàn)應(yīng)用于MCI亞型的研究。本研究以年輕老人（WHO：60-74歲）為研究對(duì)象，對(duì)MCI亞型中最主要的亞型-aMCI實(shí)施神經(jīng)音樂(lè)治療，旨在通過(guò)神經(jīng)音樂(lè)治療提高aMCI年輕老人的認(rèn)知功能，改善其生存質(zhì)量，為今后開(kāi)展較為廣泛的針對(duì)aMCI年輕老人認(rèn)知功能的早期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

對(duì)象：研究對(duì)象來(lái)源于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬五院附近社區(qū)老年居民。在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站張貼“遺忘型輕度認(rèn)知障礙”免費(fèi)篩查通知，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)招募研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合aMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）60-74歲;（2）患者自覺(jué)有記憶力減退，或知情者認(rèn)為患者有記憶障礙;（3）大體認(rèn)知功能正常， MMSE評(píng)分在相應(yīng)文化程度劃界分以上，具體為：文盲>17分;小學(xué)>20分;中學(xué)及以上>24分;（24～27 分）（中學(xué)以上文化程度25～27分，小學(xué)21～24分，文盲18～21分）;（4）日常生活能力基本正常，ADL評(píng)分正常，為20分;（5）有與年齡不相當(dāng)?shù)挠洃浫毕?，有客觀記憶障礙的證據(jù)，成人韋氏記憶量表中國(guó)修訂版（WAIS-C）理解記憶部分量表分小于常模1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;（6）臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）評(píng)分為0.5分 ，Hachinski指數(shù)<4 分。（7）病程>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷有其他影響認(rèn)知功能的疾病，如甲狀腺功能減低、帕金森病、腦卒中、TIA、顱內(nèi)出血、局灶性腦外傷、腦瘤、正壓性腦積水等或伴有抑郁焦慮等其他精神障礙;（2）有酗酒或精神類(lèi)物質(zhì)濫用史;（3）認(rèn)知檢查前1月內(nèi)服用影響認(rèn)知功能的精神藥物或其他藥物。根據(jù)入組時(shí)間隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙史、飲酒史及無(wú)高血壓、糖尿病病史等一般情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組不給予任何治療措施，干預(yù)組實(shí)施神經(jīng)音樂(lè)療法。由兩名從事心理學(xué)及精神學(xué)專(zhuān)業(yè)的研究者實(shí)施，采用團(tuán)體干預(yù)形式，干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，每周3次，每次時(shí)長(zhǎng)為1～1.5h。團(tuán)體干預(yù)被分成7個(gè)小組，每組4～5例。團(tuán)體干預(yù)實(shí)施場(chǎng)所為被試所屬社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。團(tuán)體干預(yù)內(nèi)容主要包括（1）音樂(lè)聆聽(tīng)。根據(jù)老人的年齡、文化背景、喜好等選擇音樂(lè)類(lèi)型，建立音樂(lè)清單，播放音樂(lè);（2）音樂(lè)想象。（3）音樂(lè)記憶。①節(jié)選出音樂(lè)片段播放，搶答歌名。②歌詞接龍。③描繪音樂(lè)場(chǎng)景，說(shuō)出與場(chǎng)景匹配的歌名。（4）音樂(lè)想象。①無(wú)歌詞版音樂(lè)音樂(lè)背景下輔助性語(yǔ)言描述，引導(dǎo)想象音樂(lè)情境。②有歌詞版音樂(lè)背景下自發(fā)想象情景并進(jìn)行描述。（5）音樂(lè)運(yùn)動(dòng)。播放強(qiáng)節(jié)奏感歌曲，跟隨音樂(lè)節(jié)律配合即興動(dòng)作。（6）音樂(lè)討論。播放具有強(qiáng)烈思念感或愉悅感的歌曲，根據(jù)自我感受說(shuō)出最想念的人或最開(kāi)心的故事，并分享給大家（7）音樂(lè)訪談。音樂(lè)治療接近尾聲時(shí)逐一訪談。音樂(lè)治療中經(jīng)歷了哪些環(huán)節(jié)？音樂(lè)治療帶來(lái)何種體驗(yàn)等。為體現(xiàn)倫理與公平原則，干預(yù)組實(shí)施神經(jīng)音樂(lè)療法結(jié)束后，同樣地給予對(duì)照組實(shí)施為期3個(gè)月的神經(jīng)音樂(lè)療法。

2.2 評(píng)價(jià)方法

（1）延遲故事回憶測(cè)試（DSR）：韋氏記憶量表（WMS）邏輯記憶測(cè)試中的分測(cè)試，能對(duì)一段或幾個(gè)短小故事的回憶進(jìn)行評(píng)估，被認(rèn)為是有效的客觀記憶損害指標(biāo)。中文版DSR界定值為10.5。

（2）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：評(píng)定定向力、記憶力、注意力等總體認(rèn)知功能變化。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平密切相關(guān)，具體正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17分，小學(xué)>20分，初中及以上>24分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明總體認(rèn)知功能越好。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組前測(cè)得分的差異，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較兩組各自前后測(cè)得分的差異;采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組前后測(cè)差值的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后各量表得分見(jiàn)表1。干預(yù)前干預(yù)組與對(duì)照組MMSE總分、DSR總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)干預(yù)前后配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示，干預(yù)組干預(yù)后MMSE、DSR得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)前后各量表得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 兩組干預(yù)前后各量表得分差值的比較見(jiàn)表2。

4 討論

4.1 神經(jīng)音樂(lè)療法可提升aMIC年輕老人的記憶力

干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)組DSR得分高于對(duì)照組，說(shuō)明神經(jīng)音樂(lè)療法有助于提高aMIC年輕老人記憶力。本研究中進(jìn)行了音樂(lè)記憶訓(xùn)練，例如，研究者選擇aMCI年輕老人舊時(shí)代的流行樂(lè)曲進(jìn)行播放，當(dāng)播放懷舊背景音樂(lè)時(shí)，與音樂(lè)相匹配的年代及深刻生活事件會(huì)浮現(xiàn)在其腦海里，此方法在于用音樂(lè)激發(fā)aMCI年輕老人對(duì)過(guò)去生活經(jīng)歷的回憶。音樂(lè)播放結(jié)束后，每個(gè)人按照自己的感受說(shuō)出由此回憶起來(lái)的人或故事，并分享給大家。老人在分享感受和述說(shuō)過(guò)往故事時(shí)，進(jìn)一步追憶往事，進(jìn)而刺激記憶力。此外，研究中設(shè)置的個(gè)人演唱、大合唱、歌詞接龍等游戲環(huán)節(jié)，在增加趣味性的同時(shí)也達(dá)到了學(xué)習(xí)、記憶及儲(chǔ)存歌詞的目的，由此，干預(yù)后記憶力得到提升。

4.2 神經(jīng)音樂(lè)療法可改善aMIC年輕老人的認(rèn)知功能

研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組MMSE得分優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明神經(jīng)音樂(lè)療法可有效改善aMCI年輕老人的認(rèn)知功能。音樂(lè)的自由性、模糊性和不確定性特征給人們對(duì)音樂(lè)的理解提供了想象空間，本研究以音樂(lè)為媒介進(jìn)行“音樂(lè)想象”，老人聆聽(tīng)音樂(lè)并自發(fā)創(chuàng)想音樂(lè)情景，從而激發(fā)老人的創(chuàng)造思維，豐富想象力。本研究中的“音樂(lè)討論”環(huán)節(jié)，各組成員可進(jìn)行組間或組內(nèi)等多邊互動(dòng)，在相互溝通交流時(shí)，鍛煉了大腦對(duì)外界信息的加工處理能力與語(yǔ)言表達(dá)能力。神經(jīng)音樂(lè)療法通過(guò)“音樂(lè)想象”激發(fā)aMCI年輕老人想象力，通過(guò)“音樂(lè)討論”鍛煉aMCI年輕老人理解能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，可有效改善aMCI年輕老人的認(rèn)知功能。音樂(lè)療法于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的功能及結(jié)構(gòu)可塑性，患者經(jīng)過(guò)一定強(qiáng)度的重復(fù)、聽(tīng)覺(jué)刺激和訓(xùn)練后，其被損壞大腦某一代表區(qū)的功能可由鄰近完好腦區(qū)代償，最終促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，以此達(dá)到改善認(rèn)知的目的。

5 結(jié)語(yǔ)

本研究將神經(jīng)音樂(lè)療法應(yīng)用aMIC年輕老人，有效改善了aMIC年輕老人的記憶力及認(rèn)知功能。但也存在一些局限性，比如干預(yù)組與對(duì)照組在一個(gè)大社區(qū)內(nèi)生活，可沾染干預(yù)效果。另外受人力限制，研究樣本量較小。未來(lái)加大樣本量，進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)效果，并將干預(yù)組與對(duì)照組分設(shè)在不同社區(qū)，以避免沾染干預(yù)效果。

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