90例肺血栓栓塞患者的血脂水平

王 衛(wèi) 郭 梅

1重慶三峽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科生化組，重慶 404000

2重慶三峽中心醫(yī)院兒科，重慶 404000

肺血栓栓塞是一種由靜脈血栓栓子游離至肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺動(dòng)脈堵塞后引起的肺循環(huán)障礙，屬于常見血栓性病變，具有較高的發(fā)病率和病死率[1-3]，臨床上應(yīng)積極給予預(yù)防及治療。近年來，肺血栓栓塞的發(fā)病機(jī)制的研究逐漸引起重視，有研究指出，血脂水平可能與肺血栓栓塞的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)[4]，本研究針對90例肺血栓栓塞患者與90例健康志愿者進(jìn)行回顧性研究，以明確血脂水平對肺血栓栓塞的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶三峽中心醫(yī)院2014年1月至2018年12月收治的90例肺血栓栓塞患者設(shè)為觀察組，另選擇同期行健康體質(zhì)檢查的90例健康志愿者作為對照組。觀察組男性49例，女性41例，年齡40～79歲，平均（60.15±16.17）歲；對照組男性47例，女性43例，年齡40～78歲，平均（59.72±16.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性。研究對象資料均保存完整。

1.2 方法

采集180例清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血液作為檢測標(biāo)本，靜置5分鐘后，以3000 r/min的速度離心10 min，取血清測定血脂水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測定血脂水平（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組組的血脂水平。根據(jù)肺血栓栓塞患者的栓塞程度進(jìn)行分組：（1）高危，患者存在休克或低血壓，肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評分＞1分，影像學(xué)檢查顯示右心功能不全，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示心臟標(biāo)志物陽性；（2）中危，患者肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評分＞1分，影像學(xué)檢查顯示右心功能不全，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示心臟標(biāo)志物陽性，但無休克和低血壓；（3）低危，患者無休克和低血壓，0分＜肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評分＜1分，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)右心功能不全，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示心臟標(biāo)志物陰性。比較不同栓塞程度患者的血脂水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多組件比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較，采用LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較

觀察組總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平均高于對照組，其高密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 不同栓塞程度患者的血脂水平比較

90例肺血栓栓塞患者中，高危21例、中危37例和低危32例；三組血脂水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步兩兩比較，高危組的血脂水平高于中、低危組，中危組的血脂水平高于低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

組別 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇對照組（n=90） 4.21±1.27 1.07±0.35 2.75±0.90 1.38±0.22觀察組（n=90） 5.92±1.48 1.83±0.60 4.18±1.29 1.65±0.27 t值 8.318 10.380 8.625 7.355 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 不同栓塞程度患者的血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 不同栓塞程度患者的血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與低危組比較，*P＜0.05；與中危組比較，#P＜0.05

組別 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇低危組（n=32） 4.89±0.68 1.54±0.29 3.87±0.31 1.50±0.12中危組（n=37） 5.97±0.74* 1.85±0.31* 4.20±0.34* 1.64±0.14*高危組（n=21） 6.80±0.76*# 2.17±0.32*# 4.57±0.38*# 1.79±0.15*#F值 46.378 27.359 27.210 29.529 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺血栓栓塞是一種由血栓栓子堵塞肺血管而引發(fā)的肺循環(huán)障礙，多發(fā)生于外科手術(shù)后、外傷后[5-7]。臨床上認(rèn)為肺血栓栓塞與深靜脈血栓均屬于靜脈血栓栓塞，是同一疾病在不同部位和不同階段的兩種表現(xiàn)，相比于下肢深靜脈血栓，肺血栓栓塞的病情更加兇險(xiǎn)，具有嚴(yán)重的潛在性致死風(fēng)險(xiǎn)，患者發(fā)病后易發(fā)生呼吸障礙、循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)死亡[8-10]，故臨床上主張對肺血栓栓塞予以充分重視。

現(xiàn)階段，臨床上關(guān)于肺血栓栓塞的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，病因未明的肺血栓栓塞患者占比高達(dá)25%～50%[11-12]。有研究發(fā)現(xiàn)，血脂與肺血栓栓塞之間存在著聯(lián)系[13]。血脂指標(biāo)主要包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化性病變發(fā)生、發(fā)展中的作用易被臨床廣泛肯定[14]。本研究針對肺血栓栓塞患者與健康人群的血脂水平進(jìn)行檢測及比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平均高于對照組，其高密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肺血栓栓塞患者的血脂水平切實(shí)存在異常改變。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同栓塞程度患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高危組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平高于中、低危組，其高密度脂蛋白膽固醇低于中、低危組，這主要是因?yàn)榭偰懝檀际茄褐兴兄鞍姿械哪懝檀嫉目偤?，甘油三酯是脂質(zhì)的主要組成成分，均主要分布于肝臟中，直觀反映了血液中脂質(zhì)含量；低密度脂蛋白膽固醇是將肝內(nèi)膽固醇向肝外運(yùn)輸?shù)闹饕d體，正常人空腹血液中的低密度脂蛋白膽固醇含量極低，臨床上認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇水平的增高會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血液黏度增高，肺動(dòng)脈等血管內(nèi)栓塞風(fēng)險(xiǎn)增高；高密度脂蛋白膽固醇是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化蛋白，可逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇，將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟，經(jīng)肝臟代謝排出，從而降低膽固醇水平，改善血流狀況，而當(dāng)高密度脂蛋白膽固醇降低，易導(dǎo)致患者血流速度減緩，誘發(fā)血栓形成[14-15]。

綜上所述，肺血栓栓塞患者的血脂水平普遍異于正常人群，其總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平增高，高密度脂蛋白膽固醇水平降低。