經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病心絞痛患者的療效分析

張玉梅 李勁松

晉江市中醫(yī)院心內(nèi)科，福建 晉江 362200

冠心病是老年常見的高危疾病之一，心絞痛是冠心病較為常見的并發(fā)癥[1]。由于我國老齡化嚴(yán)重，冠心病發(fā)病率明顯上升[2]。多數(shù)老年冠心病患者有不同程度的血管狹窄或血管閉塞，需要及時(shí)給予血管再通治療。以往使用的常規(guī)藥物只能緩解一些癥狀和體征，但效果不理想[3]。而且常規(guī)抗心絞痛或擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物治療老年患者時(shí)，由于其耐受性較差常發(fā)生不良反應(yīng)[4]。因此，針對老年冠心病心絞痛患者尋找一種安全高效的治療方法尤為重要，本研究采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）老年冠心病心絞痛患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省晉江市中醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治老年冠心病心絞痛患者80例。按照治療方法不同分為，保守組40例，男性28例，女性12例，年齡66～87歲，平均（76.21±2.79）歲，冠心病心絞痛持續(xù)時(shí)間2～15 h，平均（7.78±0.98）h；心功能2級有11例，心功能3級有29例；穩(wěn)定型心絞痛19例，不穩(wěn)定型心絞痛21例。治療組40例，男性29例，女性11例，年齡66～87歲，平均（76.27±2.68）歲；冠心病心絞痛持續(xù)時(shí)間2～15 h，平均（7.76±0.92）h；心功能2級有11例，心功能3級有29例。穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

（1）保守組口服常規(guī)治療藥物，每天上午10：00口服阿司匹林100 mg/1次+氯吡格雷75 mg/1次；每天睡前服用瑞舒伐他汀10 mg/1次。治療時(shí)間6個(gè)月。（2）治療組實(shí)施PCI手術(shù)，術(shù)前1周，每天上午10：00口服阿司匹林100 mg/1次+氯吡格雷75 mg/1次；每天睡前服用瑞舒伐他汀10 mg/1次。1周之后進(jìn)行PCI手術(shù)，由橈動(dòng)脈入路，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射100 μg硝酸甘油進(jìn)行造影，用球囊預(yù)擴(kuò)張之后給予支架植入，一次性完成手術(shù)治療。術(shù)后給予常規(guī)監(jiān)護(hù)心電24 h。介入治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是殘留的狹窄程度小于10%且患者的血流達(dá)到完全再灌注[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組老年冠心病心絞痛療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效，心臟彩超心功能檢查結(jié)果改善90%以上，心血管事件發(fā)生率消失；有效，心臟彩超心功能檢查結(jié)果改善50%以上；無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)心電圖改善，心絞痛癥狀緩解的時(shí)間；治療前后患者心臟彩超心功能檢查結(jié)果；心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)單元格理論頻數(shù)小于5時(shí)，采用Fisher確切概率法；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組整體療效優(yōu)于保守組，且治療總有效率100.00%（40/40）高于保守組77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組患者心功能檢查結(jié)果比較

治療前，兩組心功能檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組心功能情況均優(yōu)于治療前，且治療組心功能情況改善優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者心功能檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者心功能檢查結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與同時(shí)間點(diǎn)保守組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 時(shí)間 治療組（n=40）保守組（n=40）左室收縮末期前后徑（mm）治療前 61.12±3.11 61.45±3.33治療后 44.25±2.20*# 52.21±2.11*左室舒張末期前后徑（mm）治療前 34.53±0.27 34.45±0.25治療后 54.21±0.21*# 49.68±0.37*治療前 47.24±1.24 47.68±1.29治療后 34.14±1.33*# 42.67±1.53*左心室射血能力（%）

2.3 兩組患者心電圖改善時(shí)間和心絞痛癥狀緩解時(shí)間比較

治療組心電圖改善時(shí)間（1.72±0.11）d和心絞痛癥狀緩解時(shí)間（2.21±0.24）d均低于保守組（3.67±1.16）d和（4.26±1.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組心血管事件再發(fā)生情況

保守組出現(xiàn)心絞痛再發(fā)3例，心力衰竭4例，心肌梗死 3例，發(fā)生率25.0%（10/40）。治療組再發(fā)心絞痛1例，發(fā)生率2.5%（1/40）。

3 討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起血供不足導(dǎo)致心肌功能障礙和器質(zhì)性病變[3]。常規(guī)藥物治療老年冠心病心絞痛患者藥物反應(yīng)不明顯且不良反應(yīng)較多，而且老年患者耐受性差[4-5]。PCI治療是一種經(jīng)導(dǎo)管插管術(shù)以清除冠狀腔的狹窄或閉塞的方法，從而改善心肌灌注，老年冠心病心絞痛患者采用PCI治療，可解除血管阻塞，改善病情[5]。它是目前治療冠心病心絞痛的主要方法之一，有效緩解冠狀動(dòng)脈狹窄，但PCI手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后可能并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下，可能會導(dǎo)致死亡[6-9]。

因此，關(guān)于老年冠心病心絞痛患者實(shí)施保守藥物治療還是PCI治療仍存在爭議[7]。目前治療現(xiàn)狀顯示，藥物治療該病無法完全治愈，長期服用各種藥物均有明顯的不良反應(yīng)，尤其老年患者耐受性差，藥物治療時(shí)常無效[8]。本研究中，治療組整體療效優(yōu)于保守組，且治療總有效率100.00%（40/40）高于保守組77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PCI治療優(yōu)于保守藥物治療，PCI較好改善冠狀動(dòng)脈的狹窄，促進(jìn)缺血心肌再灌注。同時(shí)，在血運(yùn)重建后，心肌的血液供應(yīng)得以恢復(fù)，促進(jìn)心肌細(xì)胞生理功能的恢復(fù)；PCI手術(shù)治療后，兩組心功能情況均優(yōu)于治療前，且治療組心功能情況改善優(yōu)于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PCI治療促進(jìn)預(yù)后的改善，但其圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較大。臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格評估臨床表現(xiàn)和心功能情況，避免手術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，盡量做好監(jiān)測和搶救準(zhǔn)備，提高療效，降低PCI手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[10-14]。

治療組心電圖改善時(shí)間（1.72±0.11）d和心絞痛癥狀緩解時(shí)間（2.21±0.24）d均低于保守組（3.67±1.16）d和（4.26±1.56）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保守組出現(xiàn)心絞痛再發(fā)3例，心力衰竭4例，心肌梗死 3例，發(fā)生率25%（10/40）。治療組再發(fā)心絞痛1例，發(fā)生率2.5%（1/40）。PCI手術(shù)改善患者癥狀，減少不良心血管事件的發(fā)生率，在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定疾病并減少心絞痛的復(fù)發(fā)。

綜上所述，PCI治療老年冠心病心絞痛效果確切，可獲得理想效果，可改善患者心功能，減少心血管事件發(fā)生率。