下肢靜脈曲張術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成療效分析

王靜東 阿地里 張 濤

武警新疆總隊醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊 830000

下肢靜脈曲張是常見血管病變，臨床上首選手術(shù)治療該疾病，可有效緩解下肢靜脈曲張狀態(tài)，但在術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)，活動減少，易形成下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），進一步發(fā)展具有肺栓塞的風(fēng)險[1]，不利于患者預(yù)后，故臨床上需對下肢靜脈曲張患者術(shù)后下肢DVT予以積極預(yù)防[1-3]。有研究報道，抗凝藥物用于預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后DVT形成具有良好的作用[4]。本研究探討抗凝藥物對下肢靜脈曲張術(shù)后DVT形成的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警新疆總隊醫(yī)院普外科2017年1月至2019年4月接受外科手術(shù)治療的120例下肢靜脈曲張患者。按照患者術(shù)后處理措施不同分為對照組和觀察組，對照組60例，男性47例，女性13例，年齡21～59歲，平均（40.13±13.34）歲；觀察組60例，男性48例，女性12例，年齡20～60歲，平均（39.85±13.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)預(yù)防性干預(yù)措施，術(shù)后為患者挑選合適的彈力襪，為其示范穿彈力襪的方法，定期采用壓力泵對患者下肢進行按壓和對患者下肢進行按摩，臥床時按照時間予以更換體位，避免同一體位保持過長時間，并鼓勵患者盡早下床活動。

觀察組在常規(guī)預(yù)防性干預(yù)措施基礎(chǔ)上聯(lián)合抗凝藥物，選擇低分子肝素，于手術(shù)當(dāng)天開始給藥，每隔12 h/次，每次4100 U，經(jīng)皮下注射給藥，持續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2周統(tǒng)計兩組下肢DVT形成率。分別于干預(yù)前（術(shù)后第1天）和干預(yù)后（術(shù)后2周）檢測：凝血時間，凝血酶時間（thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）和活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）；抗凝活性指標(biāo)，抗凝血酶活性（AT：A）和組織性纖溶酶原激活物活性（t-PA：A）；生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74量表），量表有軀體功能、心理健康、生活條件和社會功能，各維度分值均為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，組間下肢DVT形成率比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT形成率比較

觀察組下肢DVT形成率為1.67%（1/60）低于對照組10.00%（6/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組凝血時間和抗凝活性指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組凝血時間和抗凝活性指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組凝血時間和抗凝活性指標(biāo)較干預(yù)前提高；觀察組凝血時間和抗凝活性指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分較干預(yù)前提高；觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1 兩組凝血時間和抗凝活性指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組凝血時間和抗凝活性指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組同時間點比較，*P＜0.05

項目 時間 觀察組（n=6 0） 對照組（n=6 0）T T（s） 干預(yù)前 1 7.8 9±2.4 3 1 7.8 4±2.3 6干預(yù)后 2 3.8 5±3.0 8#* 2 0.7 8±2.8 5#P T（s） 干預(yù)前 1 2.1 6±2.6 0 1 2.1 0±2.6 7干預(yù)后 1 8.4 0±3.2 1#* 1 5.1 9±3.0 8#A P T T（s） 干預(yù)前 2 5.2 4±6.4 1 2 5.1 1±6.3 7干預(yù)后 4 5.5 9±1 0.2 6#* 3 4.0 2±8.5 9#A T：A（%） 干預(yù)前 6 7.6 9±4.4 0 6 7.5 4±4.2 6干預(yù)后 7 9.1 8±6.7 9#* 7 2.6 3±5.0 8#t-P A：A（%） 干預(yù)前 2 0.8 3±3.4 9 2 0.7 8±3.5 7干預(yù)后 2 9.2 7±4.6 0#* 2 4.9 5±4.1 6#

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組同時間點比較，*P＜0.05

維度 時間 觀察組（n=60） 對照組（n=60）軀體功能 干預(yù)前 72.69±6.55 72.53±6.42干預(yù)后 87.47±8.29#* 80.08±7.53#心理健康 干預(yù)前 70.56±6.34 70.35±6.20干預(yù)后 86.89±8.21#* 78.72±7.32#生活條件 干預(yù)前 71.37±6.45 71.08±6.31干預(yù)后 87.16±8.24#* 79.29±7.47#社會功能 干預(yù)前 70.87±6.24 70.59±6.19干預(yù)后 85.46±8.45#* 77.92±7.85#

3 討論

下肢靜脈曲張是一種局限于下肢淺靜脈的血管病變，其病變分布于大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，以大隱靜脈為主，患者發(fā)病后的癥狀主要為下肢酸痛、潰爛、色素沉著和腫脹，嚴(yán)重影響到患者日常生活[6-8]。手術(shù)是下肢靜脈曲張的首選治療方法，但由于患者術(shù)中靜脈受到損傷，加上術(shù)后下肢制動，易導(dǎo)致下肢DVT形成[9-10]。下肢DVT形成后，患者往往會出現(xiàn)下肢感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)障礙，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命安全[11-12]，故還需對下肢靜脈曲張患者術(shù)后DVT形成予以積極預(yù)防。

臨床上針對術(shù)后下肢DVT的預(yù)防以物理預(yù)防為主，如彈力襪、壓力泵和翻身等，在一定程度上可促使患者下肢血液流動，減輕下肢血液淤滯情況[13]。近年來，臨床上關(guān)于術(shù)后下肢DVT的藥物預(yù)防研究越來越多[13-15]，常用藥物主要有抗凝藥物，如低分子肝素其屬于常用抗凝劑，可通過作用于凝血因子Ⅱa和Xa來抑制血小板聚集，在預(yù)防血栓形成方面起到重要的作用，且低分子肝素的作用時間長，其抗凝活性可持續(xù)較長時間，有利于降低血栓形成風(fēng)險，相比于物理預(yù)防手段，抗凝藥物可發(fā)揮更加顯著、更加快速的抗凝作用，減輕血液高凝狀態(tài)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示觀察組的下肢DVT形成率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后的凝血時間均長于對照組；抗凝血活性指標(biāo)AT：A和t-PA：A表達均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明低分子肝素作為抗凝藥物可對下肢靜脈曲張術(shù)后下肢DVT的形成予以有效預(yù)防，延長凝血時間，提高抗凝活性。干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評分高于對照組，這主要是因為抗凝藥物減少了下肢DVT形成，有利于加快術(shù)后恢復(fù)，從而減輕術(shù)后身體不適對患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，抗凝藥物用于下肢靜脈曲張患者手術(shù)后可有效預(yù)防術(shù)后下肢DVT的形成，更好地發(fā)揮抗凝作用，有利于提高患者生活質(zhì)量水平。