鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻竇沖洗治療難治性鼻竇炎的治療效果分析

鄧宇

614000武警四川省總隊(duì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川樂山

鼻竇炎在臨床上十分常見，患者癥狀較為單一，一般表現(xiàn)為以鼻竇炎為主的單一癥狀發(fā)病，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)多鼻竇炎或全鼻竇炎的聯(lián)合癥狀發(fā)病。鼻竇炎臨床癥狀與普通感冒相似，所以一般不易發(fā)現(xiàn)，但是由于病程遷延時(shí)間長，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者預(yù)后影響很大。目前臨床主要使用藥物治療，癥狀嚴(yán)重的使用手術(shù)介入，但是以往的研究發(fā)現(xiàn)上述方法在治療鼻竇炎過程中部分患者會(huì)出現(xiàn)效果不理想的現(xiàn)象，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀并沒有減輕，鼻腔內(nèi)長時(shí)間留有黏膿性分泌物，而且長期滯留容易病情加重，發(fā)展成為鼻息肉，最后形成難治性鼻竇炎[1]。臨床上手術(shù)以傳統(tǒng)的功能性鼻竇開放術(shù)為主，但患者治療后的效果不是特別理想，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較高，影響患者手術(shù)切口的愈合效果。為了探尋更好的治療方法，本文就鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻竇沖洗對(duì)難治性鼻竇炎的治療展開研究，旨在為臨床上對(duì)難治性鼻竇炎患者治療提供更好的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2018年收治難治性鼻竇炎患者80例，男46例，女34例，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，采用隨機(jī)分組原則分為兩組各40 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

研究方法：①對(duì)照組進(jìn)行一般治療，在進(jìn)行手術(shù)之前，患者近2 周不得飲酒；術(shù)前進(jìn)行抗感染預(yù)防治療，對(duì)患者鼻腔進(jìn)行多次沖洗，防止遺留太多黏液；手術(shù)前1 d 進(jìn)行CT 檢查觀察病情發(fā)展情況。術(shù)前進(jìn)行CT檢查，明確累及范圍，選擇麻醉方式后進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)過程中首先可見鼻腔內(nèi)的異常分泌物出現(xiàn)，該分泌物在鼻內(nèi)鏡呈泥沙樣，顏色主要為灰白或灰綠色，而且鼻竇內(nèi)有息肉樣組織生成，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)水腫。手術(shù)盡可能將分泌物清除，保護(hù)鼻腔黏膜。手術(shù)完成后使用可吸收耳腦棉(即納吸棉)或者鼻腔膨脹海綿將鼻腔填充2 d，避免空氣中細(xì)菌進(jìn)入造成感染。手術(shù)后采用抗生素抗感染治療，采用糠酸莫米松鼻噴劑(內(nèi)舒拿)。②試驗(yàn)組治療期間聯(lián)合使用鼻竇沖洗治療方法，經(jīng)手術(shù)治療1周后(手術(shù)方法同對(duì)照組)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，在鼻內(nèi)鏡下觀察鼻腔內(nèi)情況，并且采用5%NaHCO3注射液對(duì)鼻腔和竇腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，1次/d。除此之外，試驗(yàn)組患者在手術(shù)完成的1 個(gè)月內(nèi)需要每周進(jìn)行1 次鼻內(nèi)鏡檢查，并做好相應(yīng)處理措施，在術(shù)后第2、3 個(gè)月內(nèi)15 d 進(jìn)行1 次鼻內(nèi)鏡檢查，護(hù)理人員囑咐患者手術(shù)后2個(gè)月內(nèi)每天用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行清洗。隨訪時(shí)間1年。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床療效情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后患者沒有異物分泌等不良反應(yīng)，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)部的分泌物基本消失。②有效：治療后鼻腔內(nèi)出現(xiàn)異物感消失、嗅覺功能基本恢復(fù)，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)出現(xiàn)異物明顯有減少趨勢(shì)，臨床癥狀有很大緩解。③無效：患者治療后沒有出現(xiàn)癥狀緩解，仍然與治療前一樣，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔仍然有異常分泌物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組經(jīng)過聯(lián)合治療后其總有效率達(dá)92.5%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義(χ2=6.65，P=0.02，P＜0.05)，見表1。

討 論

近年來，隨著耳鼻喉疾病的發(fā)病人數(shù)不斷增加，鼻竇炎的發(fā)病情況不容樂觀，難治性鼻竇炎的治療更是耳鼻喉科一大難題，探尋合適的治療方法是控制其繼續(xù)惡化的關(guān)鍵，研究發(fā)現(xiàn)，單純的鼻內(nèi)鏡治療及術(shù)后抗炎治療并不能達(dá)到滿意的療效[3]。本研究采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻竇沖洗法進(jìn)行治療，結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，該結(jié)果與王保平等人的研究結(jié)果一致[4]，主要是因?yàn)殡y治性鼻竇炎患者的主要致病原因是大量炎癥細(xì)胞浸潤鼻腔，導(dǎo)致周圍組織受損，所以治療的最佳手段是控制炎癥與感染，只要預(yù)后做好恢復(fù)工作，就可以明顯改善臨床癥狀，也會(huì)減少復(fù)發(fā)的可能性。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以最大限度保證鼻竇的開放，有效清理鼻腔內(nèi)的黏液，對(duì)于臨床癥狀的有效緩解有積極意義，同時(shí)配合使用鼻竇沖洗，在鼻內(nèi)鏡在可以清晰地看見鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確把握沖洗部位和范圍，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的有效避免有明顯的作用[5]?？梢?，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合鼻竇沖洗方式治療難治性鼻竇炎患者具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組治療效果比較(n)