老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)問題探討及藥物合理應(yīng)用分析

張怡 李美月 丁鵬強(qiáng) 成立軍

【摘要】 目的 探討與分析老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)問題及藥物合理應(yīng)用情況。方法 85例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者， 根據(jù)患者入院順序的單雙號(hào)分為觀察組（43例）和對照組（42例）。對照組患者采用常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用抗菌藥物在線控制系統(tǒng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。比較兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況、更換抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、用藥錯(cuò)誤發(fā)生情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在與正確給藥時(shí)間相差0～2 h給藥的占比69.77%（30/43）高于對照組的45.24%（19/42）， 在與正確給藥時(shí)間相差>2 h給藥的占比30.23%（13/43）低于對照組的54.76%（23/42）;觀察組患者更換抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.236， P=0.022<0.05）。觀察組用藥錯(cuò)誤率0（0/43）低于對照組的14.29%（6/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609， P=0.010<0.05）。 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%（1/43）低于對照組的19.05%（8/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.276， P=0.012<0.05）。結(jié)論 完善的抗菌藥物在線控制系統(tǒng)依托現(xiàn)有的合理用藥系統(tǒng)， 可提升老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平， 更能促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)監(jiān)護(hù);老年重癥社區(qū)獲得性肺炎;抗感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.071

重癥社區(qū)獲得性肺炎是影響老年人群生命安全的高風(fēng)險(xiǎn)疾病。治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的主要方式為給予患者抗菌藥物的治療， 但近些年抗菌藥物使用的不規(guī)范導(dǎo)致耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重， 所以在重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療中需要規(guī)范抗菌藥物使用， 減少細(xì)菌耐藥現(xiàn)象發(fā)生[1-3]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)即是通過分析抗菌藥物在患者個(gè)體之間的藥物動(dòng)力學(xué)差異， 通過根據(jù)患者臨床特點(diǎn)規(guī)范使用抗菌藥物， 動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物治療方案， 提高臨床合理藥物應(yīng)用水平[4-6]。本研究選取2016年12月～2018年11月本院收治的43例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)用抗菌藥物在線控制系統(tǒng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 旨在為臨床提高老年重癥社區(qū)獲得性肺炎藥學(xué)監(jiān)護(hù)及合理用藥水平提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年11月本院收治的85例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者， 根據(jù)患者入院順序的單雙號(hào)分為觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組男25例， 女18例;平均年齡（67.84±3.58）歲。對照組男26例， 女16例;平均年齡（68.46±3.37）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護(hù)?；颊呷朐汉蠼o予持續(xù)低流量吸氧， 及時(shí)采集痰液標(biāo)本做病原學(xué)檢查， 并完善其他相關(guān)檢查。同時(shí)， 予患者霧化吸入硫酸特布他林以擴(kuò)張氣道;予患者靜脈注射氨溴索和痰熱清以祛痰、人免疫球蛋白以增強(qiáng)免疫功能、注射用亞胺培南西司他丁聯(lián)合左氧氟沙星以抗感染、血必凈以輔助治療。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采取在線控制系統(tǒng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。利用抗菌藥物在線控制系統(tǒng)針對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)問題進(jìn)行分析， 依次進(jìn)行初始抗感染藥選擇， 并根據(jù)抗菌藥物在線控制系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)調(diào)整抗感染治療方案。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況（抗菌藥物選擇種類）、更換抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)、用藥錯(cuò)誤（包括漏藥、藥物拿錯(cuò)、混淆）發(fā)生情況、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較 兩組患者基本用藥有多西環(huán)素片、阿莫西林/克拉維酸鉀片、哌拉西林/他唑巴坦針、頭孢唑林針、頭孢西丁、亞胺培南/西司他丁針、頭孢吡肟針、美羅培南針等。兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者更換抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)比較 觀察組患者在與正確給藥時(shí)間相差0～2 h給藥的占比69.77%（30/43）高于對照組的45.24%（19/42）， 在與正確給藥時(shí)間相差>2 h給藥的占比30.23%（13/43）低于對照組的54.76%（23/42）;觀察組患者更換抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.236， P=0.022<0.05）。

2. 3 兩組患者用藥錯(cuò)誤情況比較 觀察組用藥錯(cuò)誤率0（0/43）低于對照組的14.29%（6/42）（漏藥2例、藥物拿錯(cuò)2例、混淆2例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.609， P=0.010<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%（1/43）低于對照組的19.05%（8/42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.276， P=0.012<0.05）。

3 討論

老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者在治療上不僅需要采用抗感染治療， 同時(shí)還要給予患者呼吸支持及幫助患者進(jìn)行呼吸道分泌物引流等諸多措施， 藥物之間產(chǎn)生相互作用提高了對藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要求[7， 8]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)收集數(shù)據(jù)需要詳細(xì)考慮到藥物間的相互作用， 制定完善有效的治療方案需要控制藥物不良反應(yīng)， 在給予藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)后需要盡快給予患者藥物更換， 把握好更換時(shí)機(jī)。本院既往在老年重癥社區(qū)獲得性肺炎行抗感染治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)囑審核不嚴(yán)、清點(diǎn)數(shù)量出錯(cuò)等問題， 發(fā)生漏藥現(xiàn)象以及藥物混淆現(xiàn)象會(huì)影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療[9， 10]。

本院2013年藥劑科聯(lián)合信息部開發(fā)設(shè)計(jì)抗菌藥物在線控制系統(tǒng)， 該系統(tǒng)在本院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上運(yùn)行， 為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一部分， 功能模塊包括抗菌藥物分級(jí)管理、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診申請及審批、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物申請 [11， 12]。經(jīng)過反復(fù)討論與調(diào)試， 于9月在呼吸內(nèi)科、乳腺外科試運(yùn)行， 12月全院推廣使用， 系統(tǒng)一直運(yùn)行穩(wěn)定。本次研究， 對照組患者采用常規(guī)藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用抗菌藥物在線控制系統(tǒng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 結(jié)果顯示， 兩組患者抗菌藥物應(yīng)用情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者更換抗菌藥物給藥時(shí)機(jī)優(yōu)于對照組， 用藥錯(cuò)誤率低于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用抗菌藥物在線控制系統(tǒng)進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)， 有助于醫(yī)生理清抗菌藥物使用目的， 加強(qiáng)用藥流程控制， 提升抗菌藥物管理和藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平， 增加抗菌藥物越級(jí)使用通道， 規(guī)范抗菌藥物品種選擇， 避免無適應(yīng)證用藥， 減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 完善的抗菌藥物在線控制系統(tǒng)依托現(xiàn)有的合理用藥系統(tǒng)， 可提升老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù)水平， 更能促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘熠平， 胡軍濤， 湯展宏.重癥社區(qū)獲得性肺炎流行病學(xué)變遷的分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（6）：1430-1433.

[2] 宋莉紅， 陰赪宏.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素的臨床分析.中國醫(yī)刊， 2016， 51（5）：41-44.

[3] 文仲光.重癥社區(qū)獲得性肺炎.中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 9（2）：75-78.

[4] 葉秋明.藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肺炎的影響.實(shí)用藥物與臨床， 2016， 19（4）：495-498.

[5] 侯鴻雁， 黃付甲， 陸春云.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床療效及安全性分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（12）：74-76.

[6] 周媛.對重癥社區(qū)獲得性肺炎患者抗感染治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析， 2016， 16（11）：1566-1569.

[7] 王臣， 譚明旗.低蛋白血癥與老年社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評價(jià).實(shí)用藥物與臨床， 2016， 19（3）：304-307.

[8] 徐麗芳， 鐘海利， 李鵬.2例重癥社區(qū)獲得性肺炎的抗感染方案的藥學(xué)監(jiān)護(hù).實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2016， 16（4）：77-80.

[9] 吳雷琪， 米娜瓦爾·胡加， 武云， 等.影響老年重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素的回顧性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 23（4）：75-78.

[10] 陳亮， 李真.老年重癥社區(qū)獲得性肺炎臨床特征及預(yù)后影響因素分析.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志， 2015， 42（6）：380-383.

[11] 付黎明， 朱平.霧化吸入阿米卡星對治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（3）：428-432.

[12] 胡鐘， 王利， 石慶平， 等.溺水引發(fā)吸入性肺炎病人使用抗感染藥物致藥物性肝損傷的藥學(xué)監(jiān)護(hù)1例分析.安徽醫(yī)藥， 2017， 21（4）：751-754.

[收稿日期：2019-02-25]