神經(jīng)調(diào)控治療功能性消化不良的臨床研究

倪歡歡

【摘要】 目的 探討神經(jīng)調(diào)控治療功能性消化不良的臨床效果。方法 200例功能性消化不良患者， 隨機(jī)分為A組（70例）、B組（70例）及C組（60例）。進(jìn)入第1周導(dǎo)入期后， A組接受針刺足三里穴（ST36）治療， B組接受針刺內(nèi)關(guān)穴（PC6）治療， C組接受假性神經(jīng)調(diào)控治療， 均接受為期4周治療后進(jìn)入1周洗脫期， 然后三組患者均接受ST36+PC6治療4周。觀察比較三組消化不良癥狀、焦慮自評量表（SAS）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評分及胃容受性水平。結(jié)果 2個療程結(jié)束后， B組、A組消化不良癥狀、SAS評分均低于C組， SF-36評分均高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組消化不良癥狀評分（10.18±2.00）分、SAS評分（45.76±3.11）分均低于A組的（13.36±2.51）、（49.16±3.26）分， SF-36評分（92.10±2.53）分高于A組的（87.87±2.66）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組、A組初始胃容積量、最大胃容積量均明顯大于C組， B組初始胃容積量（368.69±39.80）ml、最大胃容積量（726.60±47.68）ml均明顯大于A組的（312.27±36.66）、（651.28±44.09）ml， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過神經(jīng)調(diào)控能夠改善患者胃容受， 緩解臨床癥狀， 提高患者生活質(zhì)量。與神經(jīng)調(diào)控ST36比較， 神經(jīng)調(diào)控PC6功效更佳， 可作為首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)調(diào)控;功能性消化不良;胃容受性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.064

一項(xiàng)家庭調(diào)查顯示， 人群中有25%左右患者受到功能性消化不良的困擾[1]， 患者可出現(xiàn)腹部脹氣、腹痛不適、噯氣、餐后飽脹、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)。目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制， 多數(shù)認(rèn)為與胃容受性、內(nèi)臟敏感性升高及胃排空延遲有關(guān)， 臨床多采用促動力藥、改善胃腸運(yùn)動的藥物治療， 然而本病涉及多種病理生理機(jī)制， 同時患者癥狀多樣化， 因此治療效果并不理想， 病程遷延、反復(fù)發(fā)作。本院近年來在部分功能性消化不良患者的治療中采用神經(jīng)調(diào)控治療， 取得了顯著的臨床效果， 現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年3月收治的200例功能性消化不良患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲;②羅馬Ⅲ關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];③6個月前經(jīng)胃鏡確診為慢性淺表性胃炎患者;④血糖、肝腎功能、血常規(guī)檢查以及B超等檢查完善， 無器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)、精神疾病、妊娠或哺乳期、治療依從性差患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（70例）、B組（70例）及C組（60例）。A組男38例， 女32例;年齡18～65歲， 平均年齡（45.68±9.23）歲;病程2個月～8年， 平均病程（2.87±1.72）年。B組男37例， 女33例;年齡18～65歲，?平均年齡（45.70±9.24）歲;病程2個月～8年， 平均病程（2.90±1.71）年。C組男31例， 女29例;年齡18～65歲， 平均年齡（45.74±9.25）歲;病程2個月～8年， 平均病程（2.90±1.72）年。三組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 進(jìn)入第1周導(dǎo)入期后， A組接受針刺ST36治療， B組接受針刺PC6治療， C組接受假性神經(jīng)調(diào)控治療， 即針刺ST36、PC6的假性穴位位置， 即不在任何脈絡(luò)上。神經(jīng)調(diào)控治療方法：餐后即行電刺激術(shù)， 持續(xù)2 h。知情的裝置程序設(shè)計(jì)員對患者進(jìn)行培訓(xùn)， 指導(dǎo)患者把電極放在正確的部位， 每個穴位上放2個電極（1個在穴位上， 另1個在穴位所在脈絡(luò)相距穴位4～6 cm處）， 微刺激裝置位于兩個電極間的皮膚上， 同時行電刺激。刺激2 s/次， 停止3 s， 脈沖頻率為25 Hz，?脈沖持續(xù)0.5 ms， 振幅范圍為2～6 mA。ST36位于脛骨與腓骨間， 從外膝下4指寬， 脛骨旁1指寬處;假電針穴位位于ST36外側(cè)往下10～15 cm無任何經(jīng)絡(luò)線的部位及PC6距離15～20 cm無任何經(jīng)絡(luò)線的部位。治療4周為第1個療程， 之后進(jìn)入1周洗脫期， 洗脫期結(jié)束后三組患者均采用神經(jīng)調(diào)控治療， 即ST36+PC6治療4周為第2個療程， 治療期間患者無需改變?nèi)粘；顒印；颊吖踩朐弘S訪5次， 情況錄入后、導(dǎo)入期后、第1個療程結(jié)束后、洗脫期結(jié)束后以及第2個療程結(jié)束后分別隨訪1次。每次隨訪時， 患者均空腹入院并抽取其靜脈血， 檢測胃腸激素血樣。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 消化不良癥狀評分 癥狀包括上腹部不適、上腹痛、上腹部脹滿、餐后飽脹感、惡心嘔吐、早飽、胃燒心感及過度打嗝等癥狀， 每個癥狀評分為0～3分， 分別代表無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀及嚴(yán)重癥狀， 最高分為36分， 分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1. 3. 2 SAS評分 量表由20個問題組成， 每題1～4分， 分別代表“沒有或很少有”、“有時有”、“大部分時間有”、“絕大部分或者全部時間都有”， 以50分為界限， 分?jǐn)?shù)越高則表明焦慮情緒越嚴(yán)重[3]。

1. 3. 3 SF-36評分 從生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、情感職能、社會功能、精力以及精神健康進(jìn)行評價， 總得分換算為100分， 分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越高[4]。

1. 3. 4 胃容受測試 患者所能攝入的最大液體體積即為胃容受。禁食12 h后， 患者依照指示按照30 ml/min的速度喝下試餐（0.95 kcal/ml）， 直至患者感覺完全飽腹。間隔5 min， 專人對其飽感進(jìn)行評價[5]。0分：無癥狀;1分：輕微癥狀;2分：輕度癥狀;3分：中度癥狀;4分：明顯癥狀;5分：最大或者難以忍受的飽腹感。達(dá)到5分后， 患者停止喝試餐。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組消化不良癥狀、SAS及SF-36評分比較 2個療程結(jié)束后， B組、A組消化不良癥狀、SAS評分均低于C組， SF-36評分均高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組消化不良癥狀、SAS評分均低于A組， SF-36評分高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組胃容積量比較 B組、A組初始胃容積量、最大胃容積量均明顯大于C組， B組初始胃容積量、最大胃容積量均明顯大于A組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)， 近端胃舒張功能受到損害為患者出現(xiàn)消化不良癥狀的主要病理基礎(chǔ)及重要機(jī)制， 因此在功能性消化不良的治療中， 提高胃容受性功能為治療關(guān)鍵[6-8]。本次研究結(jié)果顯示， B組、A組初始胃容積量、最大胃容積量均明顯大于C組， B組初始胃容積量、最大胃容積量均明顯大于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見通過針灸穴位神經(jīng)調(diào)控可以提高胃容受性， 糾正胃電節(jié)律紊亂， 從而達(dá)到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡的效果。功能性消化不良患者可出現(xiàn)頑固的上腹部不適、上腹痛、惡心嘔吐、早飽等癥狀， 生活質(zhì)量明顯下降， 同時病程遷延， 胃腸長期處于激惹狀態(tài)， 極易引起強(qiáng)烈的焦慮、恐懼感。本次研究中， 2個療程結(jié)束后， B組、A組消化不良癥狀、SAS評分均低于C組， SF-36評分均高于C組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組消化不良癥狀、SAS評分均低于A組， SF-36評分均高于A組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為通過將針灸針連接到電脈沖發(fā)生器上， 對穴位產(chǎn)生持續(xù)刺激， 從而達(dá)到人工針灸相同效果;通過穴位刺激， 促進(jìn)餐后胃動力及胃排空的恢復(fù)， 有效改善癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 神經(jīng)調(diào)控治療功能性消化不良， 能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。與神經(jīng)調(diào)控ST36比較， 神經(jīng)調(diào)控PC6功效更佳， 可作為首選治療方案。

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[收稿日期：2019-01-15]